常樂康聯合撫觸對HIV母嬰阻斷新生兒喂養不耐受的療效及生長發育的影響*

閔宇懿，馬丙南

廣州市第八人民醫院，廣東 廣州 510000

HIV 感染是目前人類社會面臨的嚴重公共衛生問題，對人類生命安全構成了嚴重威脅。其高危感染人群已從暗娼、靜脈注射吸毒者等向一般人群發展，隨著女性感染率不斷上升，母嬰傳播已成為新生兒感染HIV 的主要途徑。有數據顯示，受到HIV感染的兒童中，有90% 以上是經由母嬰傳播而獲得的。采用綜合的阻斷措施（產科干預+藥物干預+人工喂養）能有效阻斷HIV 母嬰傳播［1］。然而，阻斷措施往往會阻斷新生兒正常胃腸功能的建立，導致易出現喂養不耐受，如嘔吐、腹脹、胃潴留及血便等［2］。因此，探索治療該類新生兒喂養不耐受的方法，一直是新生兒科臨床工作十分重要的課題。相關研究［3］報道，腸道菌群多樣性的降低及菌群結構紊亂是引起喂養不耐受的重要誘因。微生態制劑能保護胃腸道黏膜屏障的完整性，抑制細菌異位，促進腸道正常菌群的定植，提高腸道免疫防御功能，抑制腸道炎癥反應，進而維持消化道內環境相對穩定，治療早產兒喂養不耐受的效果顯著［4］。但其用于HIV母嬰阻斷新生兒治療的相關研究甚少。本研究采用微生態制劑聯合撫觸治療HIV 母嬰阻斷新生兒喂養不耐受取得了良好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2019 年1 月在廣州市第八人民醫院出生的符合《實用新生兒學（第4 版）》中的喂養不耐受診斷標準的80例HIV母嬰阻斷新生兒作為研究對象。隨機分為對照組33例與觀察組47例。入選標準：體質量≥2.5 kg，胎齡≥37 周；生命體征相對平穩者；具備吮吸、吞咽能力；其母親孕前檢測HIV 抗體陽性，已接受抗病毒治療。排除標準：合并有遺傳代謝疾病、先天性消化系統畸形，顱內出血，嚴重感染，敗血癥，重度窒息，先天性重要臟器（心、腦、肝、腎）疾病，新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC），中途放棄治療、死亡及轉院。本研究經廣州市第八人民醫院臨床倫理委員會批準，患兒家屬知悉研究內容并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有新生兒出生后3～4 h 內即給予足月兒配方奶喂養，4～6 h 內即開始口服齊多夫定混懸液（浙江海正藥業）1.5 mL/次，1 次/d，直至出生后28 d。對照組實施常規對癥治療，包括盡早開奶、循序喂養、減少2～4 mL 奶量、停止喂養l～2次、部分患兒靜脈營養以保證入量及熱卡、消化道出血時禁食等。觀察組在此基礎上加入常樂康及撫觸治療。觀察組患兒在奶中加入常樂康（生產企業：山東科興，國藥準字S20029915，規格：0.5 g/包），0.25g／次，2 次／d。患兒生命體征平穩、安靜，2次喂奶之間或喂奶后1 h 進行撫觸。撫觸時常規把室溫設定在28 ℃～30℃、濕度50%～60%。撫觸方法: 選擇全身按摩方法，即正規國際標準法（c0T），撫觸時撫觸者先溫暖雙手，然后充分暴露新生兒，以緩慢的速度依次（頭面部—胸部—腹部—四肢—手足—背部）進行撫觸，力度由輕及重，當前指尖前皮膚出現皺紋時，此力度最為合適。撫觸過程中播放柔和舒緩的音樂。撫觸時間以5 min 作為起始時間，當新生兒適應后，可以適當延長撫觸時間，一般控制在15 min內，1～2次/d。

1.3 評價指標

（1）胃腸功能指標：每日進奶量、奶量增加速度、達到經口全胃腸喂養時間、胎糞排空日齡。（2）療效標準：所有患兒治療后，3 d 內臨床癥狀如嘔吐、胃潴留等明顯減輕，進奶量明顯增加，即可判定為顯效；5 d 內臨床癥狀如嘔吐、胃潴留等較前有所減輕，并且進奶量有所增加，即可判定為有效；5 d 內臨床癥狀較治療前沒有減輕，而進一步加重，同時進奶量沒有一點增加，即可判定為無效；總有效率等于顯效率與有效率之和。（3）生長發育指標：恢復出生體質量日齡、第14 d 頭圍及體重增長。（4）不良反應：兩組患兒腹瀉、便秘、高膽紅素血癥、NEC等發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒一般資料情況

兩組新生兒在性別、胎齡、出生體重、5 min Apgar評分、平均頭圍、平均身長及開奶時間方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組新生兒一般資料情況

2.2 兩組新生兒胃腸功能、生長發育指標情況

觀察組每日進奶量、奶量增加速度大于對照組、達到經口全胃腸喂養時間、胎糞排空時間小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），恢復出生體質量日齡小于對照組，第14 d頭圍增長、體重增長大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒胃腸功能、生長發育指標比較（±s）

表2 兩組新生兒胃腸功能、生長發育指標比較（±s）

組別觀察組（n=47）對照組（n=33）每日進奶量（mL）4.57±1.5 3.66±1.2奶量增加速度(mL/kg/d)13.9±4.1 11.2±3.4完全經口喂養時間（d）3.2±1.1 4.3±1.8胎糞排盡時間（h）96.1±22.3 111.2±23.1恢復出生體質量日齡（d）7.2±1.2 8.9±1.2第14 d頭圍增長（cm）0.78±0.22 0.57±0.25第14 d體重增長（g）25.7±5.2 15.2±6.1

2.3 兩組新生兒臨床療效情況

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒臨床療效情況 例（%）

2.4 兩組新生兒不良反應發生情況

觀察組腹瀉、便秘、NEC、高膽紅素血癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒不良反應發生情況 例（%）

3 討論

近年來，隨著全球HIV 感染人數不斷上升，女性感染人數也在逐年上升。而感染HIV 的孕產婦會通過母嬰傳播方式將病毒傳染給予新生兒，因此，新生兒感染HIV 比例也越來越高，約占兒童感染率的80.0%以上，嚴重威脅新生兒生命安全［5］。臨床上為了阻止HIV 感染的孕產婦將HIV 病毒傳播給其下一代，往往會對孕婦及新生兒采取綜合阻斷措施，即產科干預（擇期剖宮產）+新生兒藥物干預+人工喂養。研究證實，通過綜合阻斷措施，可有效降低新生兒HIV 感染發生率，可最大限度地降低HIV 的母嬰傳播率［6］。然而綜合阻斷方案的相關措施對新生兒的胃腸功能發育與成熟均產生一定的影響，導致新生兒常常發生喂養不耐受。

微生態制劑是近年來治療新生兒喂養不耐受研究的熱點。微生態制劑是一種促進微生物生長的活微生物制劑，其主要功能為調節腸道，快速構建腸道微生態平衡［7］。常樂康是臨床上常用一種微生態制劑，主要由酪酸梭菌和雙歧桿菌組成。新生兒口服常樂康后，酪酸梭菌和雙歧桿菌兩種菌株會迅速在腸道定植和繁殖，不但能夠抑制有害菌的繁殖，而且能夠促進益生菌快速生長，建立腸道微生態平衡，增強腸道黏膜屏障保護功能，抵抗相關傷害性因素的刺激，增強胃腸道的耐受性，減輕喂養不耐受的癥狀；還能夠加快腸道對鈣、鐵、維生素D 等多種營養物質的吸收，進而促進新生兒的生長發育［8］。

撫觸是新生兒保健的一種常用手法，對新生兒健康有益的、易操作、最自然的一種方法［9］。新生兒皮膚薄，皮膚表面積相對大，皮下擁有豐富的毛細血管。撫觸可增加新生兒皮膚血液循環，并對皮膚產生相應程度動力學效應，使治療信息通過觸覺感受器及壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，使迷走神經處于興奮狀態，從而加快食物的消化及吸收，促進生長發育。還可調節胃泌素及胰島素釋放，加速合成體內蛋白、糖原及脂肪［10］。腹部的撫觸有助于加快胃腸蠕動，提高胃腸功能，減輕便秘、腹脹等喂養不耐受癥狀。此外，撫觸療法可促進新生兒感知覺的發育，減少新生兒哭鬧、使新生兒安靜，可以快速入睡，從而更利于其體質量的增長［11］。

本研究以HIV 母嬰阻斷新生兒為研究對象，觀察給予口服常樂康聯合撫觸的臨床治療效果。結果顯示，常樂康聯合撫觸治療HIV 母嬰阻斷新生兒喂養不耐受效果顯著，不但可促進新生兒生長發育，而且能減少并發癥。其機制可歸于聯合治療能調節胃腸道內菌群平衡，促進有益菌的定植，刺激胃腸道平滑肌收縮、促進胃排空，加快建立胃腸營養，從而能夠改善喂養不耐受的癥狀。同時還可促進食物消化吸收，加快新生兒的生長發育。此外，常樂康能同腸黏膜上皮細胞進行特異性結合，形成生物學屏障，阻礙致病菌入侵，抑制炎癥反應，減少NEC發生。還可通過刺激腸蠕動，加快排出胎糞，使經過腸肝循環的膽紅素減少，從而減少發生高膽紅素血癥［12］。

綜上所述，常樂康聯合撫觸治療HIV 母嬰阻斷新生兒喂養不耐受效果顯著，加快新生兒胃腸功能發育、成熟，提高喂養耐受性，促進生長發育，且不良反應少，值得在治療HIV母嬰阻斷新生兒喂養不耐受中推廣應用。