護理風險管理模式在急診留觀病房護理管理中的應用價值

董珂敏

河南省人民醫院急診科·鄭州大學人民醫院·河南大學人民醫院，河南 鄭州 450000

急診留觀病房中病情復雜，且進展迅速危重，伴有極高風險性與不可預見性，同時人員流動性大，護理人員工作難度大，作為高風險區域，患者生命安全極易受到不確定風險因素的影響[1-3]。急診留觀病房護理通常存在操作繁雜、節奏快及風險高等臨床特征。同時，受患者病情危重死亡率高的影響，患者家屬易躁易怒，易增加醫療糾紛，不利于醫院日常工作。常規護理可對患者進行簡單護理干預，能減少一定不良風險，但針對性不足，缺乏管理規范性和統一性，存在較大局限性。護理風險管理模式作為一項新型管理方式，旨在預防風險事件發生，能針對各種風險事件制定對應的處理方式，提供恰當處理措施，以維護患者生命健康，減少差錯率，將其運用于急診留觀病房可有效降低風險事件發生概率，維護病房環境、患者安全性。本研究針對2015 年5 月—2020 年6 月樣本醫院收治的92例急診留觀病房患者，探討護理風險管理模式的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2020年6月樣本醫院收治的92例急診留觀病房患者，采用隨機數表法分為研究組和對照組，每組各46例。排除搶救無效者、無合并惡性腫瘤者、合并重要臟器嚴重不全者。對照組：男26 例，女20 例；年齡23～84 歲，平均年齡（45.36±4.15）歲；疾病類型：腦出血者11 例，重癥肺炎者13 例，嚴重骨折創傷者12 例；心肌梗塞者10 例。研究組：男24 例，女22 例；年齡20～82歲，平均年齡（43.45±4.32）歲；疾病類型：腦出血者9例，重癥肺炎者12 例，嚴重骨折創傷者14 例；心肌梗塞者11 例。兩組患者基線資料對比具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。（1）加強和患者及其家屬交流溝通，獲得對方信任，樹立認同感，同時詳細告知住院注意事項，嚴格規范日常生活及飲食干預措施，囑清淡飲食。（2）入院前，對患者進行全面檢查，記錄患者病史、有無過敏史等內容。（3）觀察患者血壓、心率等各項生理指標變化，維持水電解質、酸堿平衡，給予基礎護理，維持呼吸道順暢。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采用護理風險管理模式。（1）組成護理風險組。選取操作技能熟練及護理經驗豐富護士與護士長構成，針對急診留觀病房中患者易產生護理風險行評估、分析，結合急診留觀病房特點，制定多個緊急護理預案，規避突發風險事件，不斷提升自身護理知識和素養，改進護理安全性管理、質量管理，完善風險制度。（2）建立健全病房管理制度。急診病房管理制度規范性、全面性是保持病房溫馨、舒適、潔凈的基礎，嚴格規范患者出入及家屬探視規定，加強環節質量風險監管，針對重點時段、人員、環節行風險監管，改善病房環境和配置，合理排班，減少風險事件。（3）強化心理干預。急診者受手術或經濟、家庭壓力影響，常伴有緊張、焦慮、憂郁等負性情緒，對治療效果產生不良影響。護理者增進患者及家屬溝通，針對患者不解、疑慮進行詳細解答，予以撫慰、言語鼓勵、精神支持，滿足其合理需求，緩解緊張情緒。（4）增強護理者專業醫護技能。定期培訓，示范、考核醫護理論知識與操作，包括術前查對、交接班等內容，總結經驗，強化對護理者安全教育，認識病房中風險隱患，分析潛在風險，防范風險，規范護理流程，規避危險事件，以應對急診留觀病房中風險事件。（5）記錄、檢查急診留觀病房中信息。掌握書寫護理記錄要求，提高記錄能力，責任護理管理每天護理記錄，護士長檢查每月護理記錄，指導、解決護理記錄中的不足，出現問題，及時反饋。

1.3 觀察指標

（1）護理效果：記錄對比兩組患者風險事件發生率、護理滿意率和投訴率。（2）護理結局：記錄對比兩組護理缺陷率、搶救物品完好率。（3）護理質量：采用本院自制護理質量量表評估護理質量，分為護理操作、應急能力、病歷書寫，每項100 分，分數越高，表明該項目護理質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果情況

研究組患者風險事件發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者護理滿意率高于對照組，投訴率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果情況 例（%）

2.2 兩組患者護理結局情況

研究組患者護理缺陷率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者搶救物品完好率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理結局情況 例（%）

2.3 兩組患者護理質量情況

研究組患者護理操作、應急能力、病歷書寫評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理質量情況（±s） 分

表3 兩組患者護理質量情況（±s） 分

組別研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值護理操作96.45±1.45 84.27±2.27 30.669＜0.001應急能力97.31±1.12 87.10±2.30 27.069＜0.001病歷書寫96.15±1.46 84.32±2.16 30.775＜0.001

3 討論

急診留觀病房收治的危重急癥患者，具備病情急驟特點，搶救率高，護理節奏快、風險高，易引發醫療糾紛、投訴事件產生，為重點關注對象，護理者護理風險增加，提高護理質量，探尋降低護理風險護理模式成為亟需解決問題[4-5]。護理工作常在醫療衛生工作中扮演重要角色，具有直接性、技術性強、連續動態性等諸多特征，患者在醫院治療過程中，患者和護理人員接觸時間較長，且護理人員對患者預后改善、恢復健康等有重要作用[6-7]。伴隨人們維權意識提高、法制觀念的增強，急診科特殊職業特征也增加了患者護理風險，對護理者提出了更高的要求，針對急診留觀病房如何提高護理質量成為臨床要點[8-9]。常規護理存在直接性、連續動態性特征，但應對急診留觀病房護理缺乏成效，難以全面解決危重急癥患者需求、應對突發事件[10]。

護理風險管理模式作為應對護理中風險事件管理模式，可分析護理風險，確定、預防風險事件，提升護理安全性，維護患者生命安全，營造病房舒適環境[11]。本研究結果提示采用護理風險管理模式風險事件發生率低，可提高護理滿意度，降低投訴率。分析原因在于，護理風險管理模式成立護理風險組，選取富有護理經驗、技能熟練的護士與護士長，評估、分析急診留觀病房易產生護理風險，出臺針對性強護理干預方案，可供選擇的護理干預方案多，有利于預防突發事件。護理質量、安全性高，風險管理制度健全。對患者進行心理干預，言語鼓勵、精神支持患者，解答患者疑問，緩解緊張不安情緒，增進信任感，護理滿意度高。病房管理制度健全、規范性、全面性高，營造舒適、溫馨、潔凈的病房環境，掌控病房人員出入及探視情況，增強質量監管，病房環境及配置好，降低投訴率，且對護理人員進行合理排班，減少其因勞累、厭煩出現紕漏，風險發生率低[12-15]。護理方式以患者為中心，對患者的各項需求盡力維護，可以增強患者依從性，減少投訴事件發生。護理人員會主動收集、整理及分析患者的各項臨床信息，密切觀察患者臨床表現，優化護理流程，提供針對性的優質服務，收獲患者的高度認可，規避了醫患之間的糾紛，提高護理滿意度。本研究結果提示采用護理風險管理模式護理缺陷率低，可提高搶救物品完好率。分析原因在于，護理風險管理模式增強護理者專業醫護技能，通過定期培訓，對醫護理論知識及相關操作行示范、考核，規范術前查對、交接班等事項，提高搶救物品完好率，總結醫護中存在的不足，增進對護理者安全教育，分析病房存在的風險，防范風險，分析潛在風險，規范護理流程，可提高應對急診留觀病房風險事件，護理缺陷率低[16-17]。護理風險管理模式制定了一系列工作制度、流程及管理規章，對護理人員的各個崗位職責都進行了明確的規定，確定護理操作規章，并設置對應的應急方案，嚴格規范護理人員行為，盡量減少急診留觀病房風險事故出現，保障搶救物品完好度。

此外，本研究結果還顯示，研究組護理操作、應急能力、病歷書寫評分均高于對照組，提示采用護理風險管理模式可提高護理操作、應急能力、病歷書寫評分，改善護理質量。分析原因在于，護理風險管理模式對醫護者進行定期培訓，示范、考核醫護知識和操作，增強安全教育，規范護理流程，可提高護理操作能力，成立護理風險組，對病房中護理風險行評估、干預，制定干預方案和緊急護理預案，從而預防突發風險事件造成不良事件，提高應急能力，記錄、檢查病房信息，進行護理書寫記錄，記錄能力增強，通過每日、每月護理記錄管理、檢查，可彌補護理記錄存在缺陷，反饋問題，提高書寫能力[18]。

綜上所述，采用護理風險管理模式應用于急診留觀病房護理管理中，風險事件發生率、護理缺陷率低，可提高護理滿意率、搶救物品完好率，降低投訴率，護理質量高，值得臨床應用。