自我效能與加速康復外科干預對老年全髖關節置換患者圍術期的護理效果分析*

位艷艷，王盛世

鄭州市骨科醫院手術室，河南 鄭州 450000

髖關節置換術是臨床常見的手術類型之一，主要用于治療關節退化、創傷、風濕性關節炎所導致的髖關節骨折、缺血性壞死等，具有一定的治療效果，但手術操作比較復雜，創傷性大，多數患者關節功能恢復較差[1]。加速康復外科干預是通過對患者的病情進行全面評估來給予患者綜合性護理措施，定期為患者制定康復計劃，術后及時給予止痛藥物等[2]。自我效能是指個體對自身執行的某一種特定行為，且能達到預期行為目標或者完成任務后所具有的信念，還能影響患者對疾病的態度改善，進而可調節患者行為[3]。本研究探討自我效能與加速康復外科干預對老年全髖關節置換患者圍術期的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年4 月鄭州市骨科醫院收治的82例老年全髖關節置換術患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各41 例。對照組中男21例，女20 例；年齡65～87 歲，平均年齡（73.78±7.21）歲；疾病類型為股骨頭缺血性壞死9 例，骨性關節炎13例，陳舊性股骨頸骨折19 例。觀察組中男22 例，女19例；年齡66～87 歲，平均年齡（75.19±7.32）歲；疾病類型為股骨頭缺血性壞死12 例，骨性關節炎15 例，陳舊性股骨頸骨折14 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。診斷標準：參照《髖周骨折診治臨床指南》[4]中的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者，年齡60～87歲，行單側人工全髖關節置換術。排除標準：嚴重髖部畸形，合并凝血功能障礙，合并嚴重精神性疾病。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用加速康復外科干預。（1）術前。由護理人員對患者開展健康宣教及心理指導，向患者及家屬講解手術方案及預期達到的功能狀態。（2）術中。采用適當的麻醉方法緩解患者疼痛，并嚴格配合麻醉師在超聲引導下行外周神經阻滯麻醉或全身麻醉。（3）術后。遵醫囑給予術后鎮痛，減輕患者疼痛，術后給予抗感染藥物。幫助患者按摩，30 min/次，2 次/d。觀察組在對照組采用加速康復外科干預基礎上聯合自我效能干預。（1）社會和家庭支持。護理人員應告知患者家屬多對患者進行鼓勵和陪伴，向患者及家屬講解相關臨床護理知識，使家屬也參與到護理當中。（2）語言說服。應與患者保持良好的溝通，進行一對一的交流，為患者講解疾病的相關知識，并耐心為患者解答疑惑。（3）回避負性刺激。護理人員與患者溝通交流時，應選擇通俗易懂的語言進行講解，避免使用敏感詞匯，講解過程中態度要親切，調節患者負性情緒，分散患者注意力。（4）行為塑造。根據患者病情的嚴重程度制訂活動量表，鼓勵患者做到每日功能訓練，2次/d，30 min/次，完成后進行獎勵。對照組與觀察組患者均干預至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）自我效能評分。采用自我效能評估量表[5]進行評估，總分為50 分，分值越高表示患者自我效能感越強。（2）手術相關指標。觀察并記錄兩組患者輸血率、總失血量、第1 d 血紅蛋白（Hb）降低值、下床活動時間、術后住院時間、護理滿意度。（3）Harris 評分[6]。采用Harris 評分量表評估兩組患者干預前后全髖關節療效，疼痛（40分）分值越高表示疼痛越明顯；關節活動（5分）、日常活動能力與步態（50 分）分值越高表示活動功能不受限制；關節畸形（5 分）分值越高表示關節畸形越嚴重。（4）血栓發生情況。比較兩組患者干預后下肢深靜脈血栓、肺栓塞情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我效能評分情況

干預前，兩組患者自我效能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者自我效能評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后自我效能評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后自我效能評分情況（±s） 分

a表示與干預前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值干預后27.69±2.37a 31.75±2.43a 7.659＜0.05干預前20.69±2.18 21.12±2.23 0.883＞0.05

2.2 兩組患者干預前后手術相關指標情況

兩組患者輸血率、總失血量、第1 d Hb 降低值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組下床活動時間、術后住院時間短于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關指標情況

2.3 兩組患者干預前后Harris評分情況

干預前，兩組患者Harris 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者疼痛評分、關節畸形評分均降低，且觀察組低于對照組，兩組患者關節活動評分、日常活動能力與步態評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后Harris評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后Harris評分情況（±s） 分

a表示與干預前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值疼痛干預前28.13±1.62 28.09±1.59 0.113＞0.05干預后26.17±1.53a 23.36±1.49a 8.425＜0.05關節活動干預前1.09±0.15 1.12±0.16 0.876＞0.05干預后1.36±0.19a 1.79±0.21a 9.722＜0.05關節畸形干預前4.07±0.92 4.05±0.89 0.100＞0.05干預后3.62±0.86a 3.18±0.83a 2.357＜0.05日常活動能力與步態干預前14.23±2.79 14.36±2.81 0.210＞0.05干預后31.36±3.78a 39.42±3.84a 9.578＜0.05

2.4 兩組患者血栓發生情況

兩組患者血栓發生情況比較， 觀察組下肢深靜脈血栓陽性率、肺栓塞陽性率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血栓發生情況 例（%）

3 討論

髖關節置換又稱人工髖關節置換，其主要利用骨水泥和螺絲釘將人工假體固定在正常的骨質上，取代病變的關節，促進髖關節功能的恢復。加速康復干預理念主要通過各種途徑最大程度使患者各項器官功能趨于正常，減少術后應激反應，而部分患者自我管理能力得不到有效改善[7]。

心理狀態變化與自我效能呈正相關，提高患者的自我效能可改善患者抑郁和焦慮等負性情緒[8]。自我效能干預通過制定康復訓練計劃，并借助獎勵的方式激發患者堅持鍛煉的積極性，提高自我效能水平，還可提高患者接受治療及護理的配合度，從而加快患者的術后恢復進程，整體滿意度較高[9]。本研究結果顯示，觀察組干預后的滿意度、自我效能評分高于對照組，下床活動時間、術后住院時間短于對照組，提示自我效能與加速康復外科干預可提高老年全髖關節置換圍術期患者的自我效能，促進術后恢復，整體滿意度較高，與胡亞麗等[10]研究結果一致。自我效能干預通過行為塑造可增加患者成功體驗，還可提高患者的康復信心與成就感，幫助患者不斷強化康復信念，通過有效康復訓練及健康宣教，改善患者髖關節功能，使患者意識到下肢深靜脈血栓的危害性，進行有效的康復訓練，進而降低血栓發生率[11]。本研究結果顯示，干預后觀察組疼痛評分、關節畸形評分、下肢深靜脈血栓陽性率、肺栓塞陽性率低于對照組，關節活動評分、日常活動能力與步態評分高于對照組，提示自我效能與加速康復外科干預可提高老年全髖關節置換圍術期患者日常生活能力，緩解疼痛，降低血栓發生率，與張雁等[12]研究結果一致。

綜上所述，自我效能聯合加速康復外科干預可改善老年全髖關節置換患者的髖關節功能，降低血栓發生率，提高自我效能及滿意度，但本研究所選樣本量較少，且均為本院所收治，后續在臨床上可將樣本量擴大進行多中心的研究與探討。