基于思維導(dǎo)圖的分層式飲食護(hù)理對(duì)持續(xù)性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及依從性的影響

彭 滟

巴中市中心醫(yī)院腎臟病風(fēng)濕免疫科，四川 巴中 636000

有研究顯示［1］，腎病患者人數(shù)呈逐年增加趨勢(shì)，安全可靠的預(yù)防與治療方式可對(duì)腎病人數(shù)進(jìn)行有效控制。其中對(duì)于慢性腎功能衰竭（CRF）和急性腎功能衰竭（ARF）的治療均可采用持續(xù)性血液透析（MHD）。MHD 是一種替代療法，其作用原理為替代腎功能完成血液內(nèi)廢物代謝［2］，可對(duì)腎功能進(jìn)行有效保護(hù)，起到緩解疾病的發(fā)生與發(fā)展、延長(zhǎng)患者生命的作用。但MHD 患者治療效果的好壞程度不僅取決于透析治療過(guò)程，患者營(yíng)養(yǎng)狀況是否良好以及依從性的高低也對(duì)治療效果產(chǎn)生極大影響。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)采用合理有效的飲食護(hù)理方式對(duì)MHD 患者進(jìn)行護(hù)理，避免患者因營(yíng)養(yǎng)不良、體內(nèi)水電解質(zhì)失衡［3］以及不積極配合治療導(dǎo)致治療效果不顯著，生命安全受到影響的情況發(fā)生。隨著護(hù)理技術(shù)和手段的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的飲食護(hù)理模式雖有效果但仍存在一定局限性，如何保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡、提高依從性是現(xiàn)階段飲食護(hù)理亟待解決的問(wèn)題。本研究將對(duì)基于思維導(dǎo)圖的分層飲食護(hù)理對(duì)MHD 患者營(yíng)養(yǎng)狀況以及依從性的影響進(jìn)行探究，以期獲得更加有效的飲食護(hù)理方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月巴中市中心醫(yī)院收治的120 例MHD 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將MHD患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各60 例。對(duì)照組中男36例，女24 例；年齡38～67 歲，平均年齡（45.23±4.57）歲；病程6 個(gè)月～6 年,平均病程（3.27±0.43）年；疾病類(lèi)型：CRF 35 例，ARF 25 例。觀察組中男35 例，女25 例；年齡37～69 歲，平均年齡（46.14±4.36）歲；病程7 個(gè)月～5 年，平均病程（3.13±0.62）年；疾病類(lèi)型：CRF36 例，ARF24 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南》（2021 版）［4］腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)并需進(jìn)行MHD。（2）年齡18～75 歲。（3）透析時(shí)間≥3 個(gè)月。（4）病情穩(wěn)定。（5）臨床治療資料完整。（6）患者或家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病或語(yǔ)言功能障礙。（2）合并有其他臟器疾病。（3）無(wú)法順利完成本研究或不配合者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)飲食護(hù)理。為患者制定科學(xué)的飲食方案，囑咐患者正確飲食，少吃辛辣刺激食物。觀察組采用基于思維導(dǎo)圖的分層式飲食護(hù)理。（1）實(shí)施準(zhǔn)備期。①成立飲食護(hù)理小組。由1 位經(jīng)驗(yàn)豐富的營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、1 位專(zhuān)科醫(yī)師以及3 位專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員組成。②繪制飲食護(hù)理思維導(dǎo)圖。小組成員根據(jù)患者自身需要和以往經(jīng)驗(yàn)繪制飲食護(hù)理思維導(dǎo)圖，主要模塊包括患者進(jìn)食速度、時(shí)間，飲食喜好與禁忌，飲食注意事項(xiàng)。③制定個(gè)性化飲食方案。在主要模塊下進(jìn)行分支，內(nèi)容包括：熱量攝入量、蛋白質(zhì)攝入量、體重變化、維生素?cái)z入量等，根據(jù)患者的不同情況為患者制定個(gè)性飲食方案。（2）實(shí)施前期。①資料調(diào)查。根據(jù)患者住院資料了解患者基本情況。②患者意見(jiàn)問(wèn)詢(xún)。詢(xún)問(wèn)患者的飲食習(xí)慣、禁忌等，根據(jù)患者自身需求對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性修改。③護(hù)理人員培訓(xùn)。根據(jù)已有的思維導(dǎo)圖對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行考核，考核通過(guò)方可對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。（3）實(shí)施后期。①根據(jù)思維導(dǎo)圖實(shí)施分層式飲食護(hù)理。將思維導(dǎo)圖分發(fā)給護(hù)理人員，護(hù)理人員根據(jù)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。②每日飲食結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。根據(jù)患者對(duì)飲食的滿(mǎn)意程度對(duì)相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，在保證患者滿(mǎn)意度的同時(shí)提升患者營(yíng)養(yǎng)狀況。兩組患者M(jìn)HD方法與頻率、護(hù)理人員一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)狀況。分別于護(hù)理前后對(duì)患者進(jìn)行空腹抽血，采用全自動(dòng)生活分析儀檢測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)白蛋白（Alb）、血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）水平。（2）依從性。對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)估，量表共分為4 個(gè)指標(biāo)：飲食依從、服藥依從、透析依從、輸液依從，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)指標(biāo)分值范圍為1～4分，總分為16分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者依從性越高。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度。采用自制量表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容一共分為3 個(gè)指標(biāo)：飲食情況、護(hù)理責(zé)任與意識(shí)、護(hù)理耐心。每個(gè)指標(biāo)分值范圍為0～20 分，總分60 分，0～20 分為不滿(mǎn)意、21～40分為一般滿(mǎn)意、41～50 分為基本滿(mǎn)意、51～60 分為非常滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理情況越滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（一般滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況

護(hù)理前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況均有一定程度改善，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)Alb、TP、Hb 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況（±s） g/L

表1 兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況（±s） g/L

a表示組內(nèi)比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值A(chǔ)lb TP Hb護(hù)理前37.21±2.54 37.36±2.35 0.335 0.737護(hù)理后39.29±2.71a 42.71±2.52ab 4.167 0護(hù)理前60.27±2.15 60.35±2.04 0.209 0.834護(hù)理后63.28±2.05a 67.39±2.13ab 10.769 0護(hù)理前85.27±5.28 85.36±5.16 0.094 0.924護(hù)理后90.24±4.39a 94.17±4.05ab 5.096 0

2.2 兩組患者依從性情況

觀察組患者飲食依從、服藥依從、透析依從、輸液依從以及依從性總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者依從性情況（±s） 分

表2 兩組患者依從性情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值飲食依從2.25±0.52 2.52±0.43 3.099 0.002服藥依從2.51±0.36 2.71±0.51 2.482 0.015透析依從2.15±0.14 2.48±0.77 3.266 0.001輸液依從2.35±0.42 2.85±0.54 5.661 0總分8.37±1.42 10.25±2.15 5.652 0

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.33%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.615，P=0.032）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與儀器的不斷發(fā)展，采用MHD 可顯著提升腎臟病患者生存率。但患者存活率的提升不僅僅與采用MHD 治療有關(guān)，患者在治療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況也會(huì)對(duì)患者的治療效果甚至生命健康造成影響。患者的營(yíng)養(yǎng)攝入與多方面因素有關(guān)，包括透析因素和非透析因素［5-6］：（1）透析因素。①不良反應(yīng)。患者在進(jìn)行透析時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，治療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)使患者食欲不振，飲食量下降導(dǎo)致能量攝入減少［7］。②透析過(guò)程造成的營(yíng)養(yǎng)丟失。有研究表明［8］，在患者進(jìn)行透析時(shí)，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素減少，蛋白質(zhì)分解加快，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。（2）非透析因素。①依從性差。部分患者由于抗拒血液透析或受到其他因素的影響［9］，在治療過(guò)程中容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒［10］，不配合治療和護(hù)理，依從性較差。②缺乏相關(guān)知識(shí)。患者缺乏相關(guān)營(yíng)養(yǎng)攝入知識(shí)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求量不高，導(dǎo)致每日能量攝入不足。③內(nèi)分泌紊亂。患者長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析（HD）可造成患者內(nèi)分泌功能紊亂［11］。因此，為了提升MHD 患者治療效果，需采取新的飲食護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。基于思維導(dǎo)圖的分層式飲食護(hù)理采用思維導(dǎo)圖的形式羅列出相關(guān)要素，可以將繁瑣的文字進(jìn)行簡(jiǎn)化，對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行分層細(xì)化，護(hù)理人員能夠快速地提取有效信息，有針對(duì)性地對(duì)患者給予飲食護(hù)理［12-13］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況均有一定程度改善，觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)Alb、TP、Hb水平均高于對(duì)照組，提示基于思維導(dǎo)圖的分層式飲食護(hù)理與常規(guī)飲食護(hù)理相比，前者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平提升更快，可有效提升MHD 患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。有研究表明［14-15］，采用MHD 治療的患者受環(huán)境、情緒等多種因素的影響，普遍存在依從性較低的情況，而依從性低不僅會(huì)降低透析的有效率，患者不配合治療導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率升高還會(huì)使患者透析時(shí)間與住院時(shí)間延長(zhǎng)，透析次數(shù)增多，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重危害的同時(shí)加重患者與家屬的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者飲食依從、服藥依從、透析依從、輸液依從以及依從性總分均高于對(duì)照組，提示基于思維導(dǎo)圖的分層式飲食護(hù)理可顯著提高患者依從性。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，表明采用基于思維導(dǎo)圖的分層式飲食護(hù)理還可提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，基于思維導(dǎo)圖的分層式飲食護(hù)理與常規(guī)飲食護(hù)理相比，能顯著提升MHD 患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，患者依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度更高。