強制性運動療法在腦卒中偏癱康復治療中的效果以及對生活自理能力、運動功能、NOSIE評分的影響分析

姜靜靜，高 炳，趙淑娟，徐豆豆

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院神經內科，河南 洛陽 471000

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，具有致殘率高、致死率高的特點，患者由于腦組織受損，常伴有各種功能障礙及偏癱癥狀，對其日常生活造成了嚴重影響［1］。臨床針對腦卒中偏癱患者除使用常規藥物外，還會要求進行康復訓練，通過對患側肢體及神經施加良性刺激，改善患者肢體功能，促進病情康復，但由于訓練時間長，患者無法將訓練效果帶入到日常行為中，其生活自理能力改善效果較差［2］。針對此情況，臨床上提出采用強制性運動療法進行康復訓練，通過限制患者健側肢體的活動，促使患側肢體運動，以期提高康復效果，幫助患者改善運動功能。本研究選取106例腦卒中偏癱患者進行對比試驗，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院2021年1—5月收治的106例腦卒中偏癱患者作為研究對象。根據康復治療的方案不同將患者分為對照組與觀察組，每組各53例。對照組53例患者男女比例為28∶25，平均年齡（64.26±11.43）歲；腦梗死37例，腦出血16例；偏癱為左側26例，右側27例。觀察組53例患者男女比例為29∶24，平均年齡（64.17±12.03）歲；腦梗死35例，腦出血18例；偏癱在左側27例，右側26例。兩組患者基礎資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

納入標準：（1）存在語言、運動等功能障礙，接受CT或MRI檢查，符合腦卒中疾病診斷標準［3］，且存在偏癱。（2）已簽署知情同意書者。排除標準：（1）患有惡性腫瘤。（2）存在臟器功能異常。（3）無法與醫護人員正常溝通。（4）中途退出研究。

1.2 方法

對照組接受常規康復治療，其具體內容包括：（1）制定訓練方案。由醫師針對患者實際情況制定不同階段訓練目標，并根據難易程度的不同為每一階段選擇合適的訓練內容及運動量，如早期進行被動運動，而后逐漸加大運動量，并過渡到主動運動。（2）被動運動。由醫師協助患者進行握拳、翻身、按摩等被動運動內容，幫助患者活絡經脈。（3）起坐運動。當患者可對四周進行控制時，當加大運動難度，即在輪椅、扶手的協助下完整起坐訓練，并逐漸調高輪椅高度，直至患者可順利完成不同高度的起坐運動。（4）步行運動。當患者可下地活動后，醫護人員或家屬需協助其在室內、走廊等地點慢步行走，并觀察患者耐受度，若其表示疲憊后可適當休息。

觀察組在常規康復訓練的基礎上，接受強制性運動療法治療，其內容主要包括：（1）塑形訓練。針對患者發病后出現的功能缺陷，可采用擰螺絲、寫字、拿杯子等方式訓練日常生活中的基本動作，在此過程中，可通過言語鼓勵等方式增加患者信心，此訓練內容可穿插于其他訓練內容當中，并保證每周至少進行5 d。（2）手功能訓練。患者健側手部需佩戴聯指手套，以限制腕部和手指的屈曲活動，可在睡覺、洗澡等情況下將其脫下，并保證佩戴時間占其清醒時間至少90%。（3）強化訓練。監督并確保患者每日訓練量，起坐訓練150～500次/d，單腿負重訓練2次/d，步行訓練1～10 km/d，并利用平衡杠桿等器材進行平衡訓練，2次/d，各項訓練內容保證每周至少進行5 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者接受不同方案治療1個月所獲效果。顯效：患者運動功能得到顯著提升，生活基本自理；有效：患者運動功能有所恢復，在拐棍、輪椅等物的輔助下可進行日常活動；無效：患者肢體麻木等各項臨床癥狀未得到緩解，生活無法自理，迫切需要家屬照顧。（2）比較兩組患者治療前后生活自理能力水平，即在治療前、治療1個月后采用改良Barthel指數（Modified Barthel Index，MBI）對患者生活自理能力進行評估，總分為100分，分值與生活自理能力呈正比。（3）比較兩組患者治療前后運動功能水平，即在治療前、治療1個月后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）對患者運動功能進行評價，上肢運動共33個條目，總分66分，下肢運動共17個條目，總分34分，分值越高則代表患者運動功能水平越優。（4）比較兩組患者接受治療1個月后的病情狀態，即采用護士用住院患者觀察量表（nurses observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）對患者總積極因素（共14個條目，分值與恢復效果呈正比）、總消極因素（共16個條目，分值與恢復效果呈反比）進行評分，每個條目0～4分，總分＝（128＋總積極因素分值－總消極因素分值），總分越高則代表患者恢復越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）χ2表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果情況

觀察組患者治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果情況 例（%）

2.2 兩組患者治療前后生活自理能力情況

治療前，觀察組患者與對照組患者的治理能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，觀察組生活自理能力提升較對照組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生活自理能力情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后生活自理能力情況（±s） 分

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t值7.706 11.268治療前43.33±15.54 42.65±14.61 0.232 0.817治療后61.55±15.63 72.18±12.27 3.895 0 P值00 t值P值

2.3 兩組患者治療前后運動能力情況

治療前，兩組患者運動能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，觀察組運動能力提升較對照組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后運動能力情況（±s） 分

表3 兩組患者治療前后運動能力情況（±s） 分

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）上肢運動下肢運動t值P值治療前26.52±4.58 26.42±4.54 0.113 0.910治療后36.32±5.29 41.59±5.85 4.864 0治療前16.01±3.24 15.47±3.33 0.735 0.465治療后20.13±4.04a 24.62±4.29a 4.819 0

2.4 兩組患者治療1個月后NOSIE評分情況

治療1個月后，觀察組NOSIE評分較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療1個月后NOSIE評分情況（±s） 分

表4 兩組患者治療1個月后NOSIE評分情況（±s） 分

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值總積極因素41.03±11.25 47.08±8.34 3.145 0總消極因素29.00±9.64 21.15±7.77 4.616 0總分140.08±16.18 154.88±15.49 4.810 0

3 討論

腦卒中作為腦血管疾病，指人體腦部血管破裂或血管血流受阻而導致血液順利流入大腦，從而造成腦組織及神經受損，大部分患者伴有肢體運動障礙，而偏癱指的是患者同一側上下肢出現運動障礙的情況，若無法得到及時的治療，可能引發永久性癱瘓［4-5］。康復訓練作為臨床針對腦卒中偏癱患者常用治療方法，其利用了人體大腦自身具備的可塑性，通過不間斷、反復的肢體運動，對患者患側施加良性刺激，以改善其肢體運動功能，并促進受損神經及腦組織的恢復，進而達到治療目的［6-7］。賈亮等［8］研究發現，對腦組織偏癱患者采用康復訓練治療效果顯著，但患者會下意識利用健側進行日常活動，導致訓練效果無法體現，而患者的生活自理能力提升較差，為提高康復效果，需采用更為有效的干預措施。強制性運動療法是臨床常用康復療法之一，其具有全面性及針對性，可通過限制患者健側肢體活動，促使其增加患側肢體的使用頻次，從而讓患者逐漸習慣利用患側進行各項活動，由此促進了患側運動功能的恢復［9-10］。

本研究結果顯示，在接受治療1個月后，與對照組比較，觀察組所獲療效更優、MBI、FMA評分提升更為明顯、NOSIE評分更優。通過分析可知，人體腦部細胞具有代償功能，當原本存在的細胞組織消亡之后，可通過刺激周圍細胞實現功能替代作用，常規康復療法以促進神經發育、重組大腦功能為主，強調的是患者被動接受康復訓練，通過患側反復、持續的運動，達到恢復運動功能的目的，但由于治療時間過長，患者容易出現抗拒心理，且在訓練結束后，患者存在保護患側的心理，在進行日常活動時盡量不讓患側參與其中，嚴重降低了康復效果，而強制性運動療法則以讓患者主動使用患側為目的，通過佩戴聯指手套的方式限制健側肢體活動，促進患側主動進行寫字、擰螺絲等日常基本動作，通過各種微小動作的強化訓練，幫助患者恢復患側運動功能能力，有效提高了治療效果，患者治療結束后的運動功能、生活自理能力均得到了提高，NOSIE評分也隨之得到改善。

綜上所述，強制性運動療法可提高腦卒中偏癱患者康復效果，幫助其恢復運動功能，提升生活自理能力，改善NOSIE評分，具有臨床推廣價值。