禁欲天數之差對連續兩次精液常規檢查精子質量的影響*

張國忠，胡艷梅，張 玲，張曦予

攀枝花市婦幼保健院生殖醫學中心，四川攀枝花 617000

據統計，育齡夫婦的不孕不育發生率約為15%，其中高達50%的病例是由男性不育相關因素引起，精子參數異常是引起男性不育的一個重要因素[1]。調查研究結果顯示在過去的40年中男性精子濃度逐漸下降[2-3]。因此，必須對不育男性患者的病史、生育史、體檢、精液參數[世界衛生組織(WHO)參考值]和激素水平等予以重視。精液常規檢查是評估男性精液質量的常用方法，其檢查參數有十幾種，而精子濃度、精子總數、精子前向運動百分率和精子總活力是診斷男性不育最重要的參考依據[4]。精液常規檢查是不育男性的一項基礎檢查，與受孕機會密切相關；當精液常規檢查參數異常時，應該考慮至少再進行一次精液常規檢查[1]。正常情況下，只有大約12%不育男性和41%有生育能力男性的精液參數是正常的；在有生育能力男性中，有36.9%存在一個精液參數異常，22.3%存在兩個及以上的精液參數異常[5]。

WHO認為男性不育需進行2～3次精液常規檢查后才能進行診斷[6]，目前臨床工作中對男性不育進行診斷時存在精液常規檢查次數不確定和禁欲間隔時間比較隨意的現象。張敏建等[7]認為男性不育患者的精子濃度和活力均存在逐漸遞增、逐漸遞減和交叉增減的波動現象。因此，當患者進行兩次及以上精液常規分析時，連續兩次檢查時不同的禁欲天數是否會對檢查結果產生影響，目前少見相關研究報道。本研究將探討多次精液常規檢查中連續兩次精液常規檢查禁欲天數之差(第2次精液常規檢查禁欲天數減去第1次精液常規檢查禁欲天數的絕對值)對男性不育患者精子參數的影響，以期為臨床提供更加準確的診斷依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇2018年8月至2021年3月到攀枝花市婦幼保健院生殖醫學中心就診的男性不育患者為研究對象。納入標準：患者至少連續兩次行精液常規檢查。排除標準：無精子癥和精子濃度小于2×106/mL患者。按照納入標準，最終納入466例患者，年齡22～57歲，平均(31.9±6.3)歲，共獲得連續兩次進行精液常規檢查的精液標本共932份。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1精液標本采集、分析 患者于取精室內采用手淫法采集精液于潔凈干燥容器內，置37 ℃孵育箱內，待精液液化后1 h內檢測。采用電子天平(BS-210)稱重獲得精液量，使用pH試紙測定精液pH值。精液液化后，采用計算機輔助精子分析技術和北京穗加SSA-Ⅱ精子自動檢測分析系統進行精液常規檢查，檢測的主要參數包括精液量、pH值、精子濃度、精子總數、精子前向運動百分率、精子總活力等。安排男科實驗室固定人員按照WHO第5版精液分析要求進行精液常規檢查。

1.2.2觀察指標 記錄患者兩次精液常規檢查前的禁欲天數及檢查結果，計算禁欲天數之差，根據禁欲天數之差將患者分為6組：0 d組(138例)、1 d組(164例)、2 d組(84例)、3 d組(51例)、4 d組(18例)和≥5 d組(11例)。比較不同禁欲天數之差兩次精液常規檢查結果，分析不同禁欲天數之差及兩次精液常規檢查與精液參數的相關性。

2 結 果

2.1不同禁欲天數之差兩次精液常規檢查結果比較 6組間兩次精液常規檢查中精液量、pH值、精子濃度、精子總數差異均無統計學意義(P>0.05)，而6組間兩次精液常規檢查中精子前向運動百分率、精子總活力差異均有統計學意義(P<0.05)，其他5組與0 d組比較，兩次精液常規檢查中精子前向運動百分率、精子總活力差異均有統計學意義(P<0.05)。同組兩次精液常規檢查結果比較，精子前向運動百分率、精子總活力差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同禁欲天數之差兩次精液常規檢查結果比較[M(P25,P75)或

2.2精液常規檢查的次數和禁欲天數之差與精液參數的相關性 精液常規檢查次數與精子前向運動百分率、精子總活力均呈正相關(r=0.140、0.137，P<0.05)；禁欲天數之差與精子總數、精子前向運動百分率、精子總活力均呈正相關(r=0.092、0.158、0.157，P<0.05)。見表2。

表2 精液常規檢查的次數、禁欲天數之差與精液參數的相關性

3 討 論

精液常規檢查是評估男性生育潛力的最重要和應用最廣泛的檢查方法，在男科學領域起至關重要的作用。盡管已經開發出基于精子獲能、頂體反應和精子穿透等更多功能方面的替代檢測方法，但精液常規分析仍是評估男性生育潛力的主要方法[8]。研究發現，精液常規分析時，若精子濃度、精子總數、精子前向運動百分率和精子總活力等4項參數均為正常，則發生男性不育的概率較低；若4項參數中有1項或多項異常時，則發生男性不育的概率較高[4]。目前我國男性精液質量正處于下降趨勢，但引起男性精液質量下降的可能原因尚不清楚[9-10]。有學者認為，環境和生活方式是引起男性精液參數異常發生率增加的不利影響因素，如暴露于污染物和有毒藥物環境、肥胖、不良飲食方式、吸煙、飲酒和壓力增加等[10-12]。

有研究發現，隨著禁欲天數增加精子前向運動百分率和精子總活力明顯降低，禁欲天數在6～7 d時，前向運動的精子總數最多，繼續增加禁欲天數并不能獲得精子活力更高的精液標本[13-14]。本研究結果顯示，6組間兩次精液常規檢查中精子前向運動百分率、精子總活力差異均有統計學意義(P<0.05)，且禁欲天數之差與精子總數、精子前向運動百分率和精子總活力均呈正相關(r=0.092、0.158、0.157，P<0.05)，說明禁欲天數之差對兩次精液常規檢查的精子前向運動百分率和精子總活力均具有明顯影響。當按照WHO要求在禁欲2～7 d內進行精液常規檢查時，隨著禁欲天數的增加，可以獲得質量較好的精液標本。

當發現男性不育患者精液常規分析精液參數存在異常變化時，男科臨床應予以患者針對性的預防治療，尤其是少精子癥和弱精子癥患者，至少應再做一次精液常規分析。既往研究認為，弱精子癥患者取精前禁欲2～3 d，而少精子癥患者取精前禁欲4～5 d，均可獲得較好質量的精液標本[15-16]。本研究中，各組患者兩次精液常規檢查結果比較，精子前向運動百分率、精子總活力差異均有統計學意義(P<0.05)，且精液常規檢查次數與精子前向運動精子百分率、精子總活力均呈正相關(r=0.140、0.137，P<0.05)，說明連續兩次精液常規檢查對精子前向運動百分率和精子總活力均有明顯影響，第2次精液常規檢查時，精液標本的參數較好。可能原因是第1次精液常規檢查結果顯示患者為少精子癥或弱精子癥后，男科醫師會對患者使用藥物進行治療，使患者第2次檢查時獲得的精液標本質量得以改善。本課題組曾報道使用具有抗氧化特性的藥物治療不育男性3個月后，患者的精子濃度、精子總數、精子前向運動百分率、精子總活力和精子正常形態率均有明顯改善[17]。另外，在SAID等[18]的研究中，體外受精助孕患者在取卵日前24 h內連續采集3次精液標本，發現前向運動精子總數明顯增加，精液量逐漸減少，后兩次獲得精液標本的精子總數和精子總活力明顯高于第1次采集的精液標本，說明第1次精液常規分析時精液參數為少精子癥或弱精子癥的患者，繼續進行第2次精液常規檢查時，一方面因臨床使用藥物干預，導致患者的精液參數得以改善；另一方面因禁欲天數的不同，尤其是隨著禁欲天數之差的增加，患者的精液參數也會得以改善。因此，為保證患者兩次精液常規檢查結果的準確性，需盡量確保少精子癥或弱精子癥患者兩次精液檢查禁欲時間相同，便于臨床醫師對患者的精液情況做出準確診斷。

本研究也存在不足之處：首先，分組后4 d組和≥5 d組的樣本量較少，未能將少精子癥和弱精子癥患者分組進行分析比較，尚需要收集更多的樣本量和進一步的前瞻性分析；其次，男性不育患者的精液質量存在波動現象，可能與患者的代謝水平、激素水平和受部分附屬性腺功能相關疾病的影響有關[7]。在后續的研究中，應盡可能地排除更多的干擾因素，將使用藥物治療后的和未使用藥物治療的進行分組研究。

綜上所述，禁欲天數之差可能對連續兩次精液常規檢查的精子前向運動百分率和精子總活力產生影響，為減少精液常規檢查結果的差異，建議多次精液常規檢查前禁欲天數盡量相同，以便為臨床診斷提供更加準確的精液常規檢查結果。