RGP試戴片引起調(diào)節(jié)緊張的案例分享

文 潘宇強

1 案例情況

患者，女，12歲，主訴看遠視物模糊，未戴過眼鏡，也未正規(guī)檢查過視力。在學校體檢時發(fā)現(xiàn)視力異常，到醫(yī)院進行詳細檢查，經(jīng)門診醫(yī)師檢查后轉(zhuǎn)至視光科。

2 檢查結(jié)果

VAsc@D

OD：0.4

OS：0.4

眼位

HT：ortho

UCT：NM

ACT：NM

眼軸曲率

OD：23.04mm

KS：46.00

KF：48.75

OS：22.96mm

KS：46.00

KF：49.25

小瞳驗光

OD：-2.25DS/-2.00DC×180=0.8

OS：-2.50DS/-2.75DC×180=0.8

NRA/PRA：+1.75D/-2.00D

BCC：+0.25D

環(huán)噴托酯（賽飛杰）麻痹驗光

OD：-0.75DS/-2.00DC×180=0.9

OS：-0.75DS/-3.00DC×180=0.9

復瞳驗光

OD：-1.50DS/-2.25DC×180=0.9

OS：-1.50DS/-3.00DC×180=0.9

考慮到患者角膜曲率較高，散光較大，筆者建議做角膜地形圖排除圓錐角膜，如圖1所示。

圖1 右眼角膜地形圖后表面高度無特殊，中心厚度偏低

圖2 左眼角膜地形圖后表面高度無特殊，中心厚度偏低

雙眼厚度空間分布圖與厚度變化率圖出現(xiàn)異常，角膜中心與角膜周邊的厚度變化比較大，筆者建議患者定期復查角膜形態(tài)，觀察角膜是否會進一步變薄。

3 試戴RGP過程

通過地形圖分析，可以暫時排除患者圓錐角膜，但仍有圓錐角膜發(fā)生的可能性。除了要定期復查角膜形態(tài)，考慮到患者情況，筆者建議進行RGP矯正，為患者首選非球面RGP（OU：7.3/-4.00/9.0），如圖3和圖4所示。

圖3 OD

圖4 OS

經(jīng)檢查，活動度可接受，靜態(tài)配適垂直方向因有角膜散光的存在，所以淚液堆積比較明顯。

4 驗光過程

在患者適應尚可及淚液穩(wěn)定后，筆者進行追加驗光電腦驗光，結(jié)果如下：

OD：0.00D

OS：+0.75D

在此過程中，電腦驗光結(jié)果很不穩(wěn)定。

圖5

隨后進行插片驗光，結(jié)果如下：

OD：+1.00D=1.0

OS：+1.00D=1.0

不符合小瞳的驗光結(jié)果，于是給患者取下RGP重新驗光：

OD：-2.75DS/-1.50DC×180=0.9

OS：-2.75DS/-3.00DC×180=0.9

圖6

由于周末患者較多，筆者建議該患者先休息一下，下午再回來檢查。隨后，患者按照原參數(shù)進行RGP試戴流程，在此基礎(chǔ)上還增加了一副+3.00D的試戴架，等淚液穩(wěn)定后，進行追加驗光。在上午插片驗光時，未給患者增加正鏡，就已通過RGP試戴片看到了0.9。當時的調(diào)節(jié)力已經(jīng)在代償，為了避免刺激調(diào)節(jié)，筆者先投影0.2的視力表，再依次往下，并鼓勵患者放松配合檢測。在此過程中，患者雖然速度緩慢，但還是看到了1.0。筆者再次插片驗光（OU：+2.50），讓患者戴上試戴架適應20分鐘后，下處方（OU：7.3/-1.50/9.4）。

5 病例分析

該病例在選片和配適方面無特殊情況發(fā)生，主要體現(xiàn)在驗光細節(jié)上。患者在短時間內(nèi)配戴矯正眼鏡，所引起調(diào)節(jié)緊張的情況十分罕見。通常來說，筆者平時驗配RGP都是以高光度為主，未考慮到這個問題，所以出現(xiàn)了一開始驗光+1.00D的假象，按照患者光度和角膜形態(tài)與RGP（7.3/-4.00）參數(shù)，追加光度應該在+2.50D左右，才不會產(chǎn)生較大的誤差，右眼處方分解流程如圖7所示：

圖7

總體而言，不管大瞳驗光、小瞳驗光還是復光或追加，RGP驗光師一定要了解患者以前的光度，整個過程最好由同一個驗光師來完成，如此才能做到心中有數(shù)。

6 小結(jié)

患者是因超高角膜曲率，且伴有高度散光，而引起的視力下降。由于角膜曲率和散光較高，在進行框架鏡試戴時，視覺改變較大，物像變形明顯，導致患者難以適應，所以較好的方法是配戴RGP硬性角膜接觸鏡。RGP硬性角膜接觸鏡的鏡片可以隨著眼球運動減少棱鏡效應和像差等問題，RGP也是放大率和改變量較小的一種矯正方式，可以使物像在大腦中接近真實的樣子。

此外，在驗光過程中，高度散光患者一定要進行檢查調(diào)節(jié)，因為散光和近視/遠視成像的原理不一樣，高度散光看遠、看近都不是很清楚，需要長期，使用調(diào)節(jié)來代償，時而久之會形成調(diào)節(jié)過度。正如該病例所示，即使使用散瞳藥物，在藥效過后給予一些刺激，又會再次出現(xiàn)調(diào)節(jié)緊張的情況。所以，在驗配RGP時需要給予正鏡抵消，在追加驗光時引導患者放松調(diào)節(jié)，盡量避免調(diào)節(jié)刺激，保證最后的處方和初始驗光處方懸殊不大。