眼球震顫配適角膜塑形鏡改善案例

文 陳莫莫 王于啟 林澤鑫 張俊晴

角膜塑形鏡（Ortho-K）是一種設計特殊的硬鏡片，也是目前臨床上控制近視度數進展的常用手段。原理是通過“逆轉幾何”設計（鏡片中央平坦周邊陡），以機械壓迫或按摩的方式使角膜中央曲率半徑變大，從而減少角膜屈光力。近年來，隨著國家科普力度的增強，大眾了解到更多有關近視眼病的知識，愿意驗配角膜塑形鏡的人也越來越多。

一位有1年框架鏡戴鏡史的男童，在2020年9月醫學散瞳驗光時被確診為先天性眼球震顫病癥。患病期間，近視度數平均每半年增長-0.75D。為了防止孩子發展成高度近視，患者家長開始了解角膜塑形鏡，并讓其進行試戴驗配。

1 裸眼視力及屈光檢查

1.1 小瞳電腦驗光

OD：0.1，-3.25DS/-1.00DC×180=1.0

OS：0.1，-3.50DS/-1.00DC×180=1.0

1.2 散瞳檢影

OD：-3.00DS/-1.00DC×175=1.0

OS：-3.00DS/-1.00DC×5=1.0

1.3 聯合光度

OD：-3.50DS=1.0

OS：-3.50DS=1.0

2 眼部檢查

2.1 眼壓、眼軸、WTW

3 角膜地形圖檢查

圖1 原始角膜地形圖（切線圖 軸位圖 高度圖）

3.1 角膜曲率

3.2 角膜R4高度

4 試戴情況

因患者伴有先天性眼球震顫，為更好地匹配角膜周邊形態，初次配鏡選擇了AC非球面設計鏡片（普諾瞳S系列）作為試戴片。

試戴片#1：普諾瞳S系列

OD：42.25/-3.00/10.6

OS：41.75/-3.00/10.6

配戴20分鐘后做熒光染色，發現配適過松，重新調整鏡片。

試戴片#2：普諾瞳S系列

OD：42.75/-3.00/10.6

OS：42.50/-3.00/10.6

配戴20分鐘后做熒光染色，并進行戴片評估，發現眨眼定位略上偏，考慮是10.6試戴片直徑偏小所致。

4.1 片上驗光

OD：0.6+，+（-0.50DS）→1.0+

OS：0.6，+（-0.50DS）→1.0+

4.2 試戴1.5小時后裸眼視力

VOD：0.1→0.3

VOS：0.1→0.2+

5 過夜試戴情況

使用鏡片：普諾瞳S系列

OD：42.75/-3.00/10.6

OS：42.50/-3.00/10.6

5.1 戴鏡1晚后視力、眼前節檢查

VOD：0.5+

VOS：0.4

OD：結膜未見明顯充血，角膜透明

OS：結膜未見明顯充血，角膜透明

圖2 戴片1晚角膜地形圖

5.2 定片思路

a.右眼試戴片與角膜配適尚可，度數低于患者需要降幅。

b.左眼試戴片有顳上偏現象，考慮略收緊驗配，鏡片收緊，以0.25D定片。

c.患者角膜直徑（WTW）約為12.3mm，定片時應加大鏡片直徑，提高鏡片的穩定性。

d.患者角膜散光在角膜中央區域，優先考慮使用常規鏡片。

e.考慮到眼球震顫病癥，最后選擇普諾瞳角膜塑形鏡片。普諾瞳AC是非球面設計，更符合患者眼的形態。在本例中，1周的過夜試戴期間，鏡片定位、穩定性相對比較好，未出現角膜異常現象。

6 定片處方

普諾瞳S系列

OD：42.75/-3.50/10.8

OS：42.75/-3.50/10.8

圖3 正式片戴片熒光染色圖

7 定期復查情況

7.1 戴鏡1個月檢查

圖4 戴片1個月角膜地形圖

AM.VOD：1.0，VOS：1.0

PM.VOD：0.8，VOS：0.8+

雙眼結膜未見明顯充血，角膜透明，鏡片輕微顳下偏，因無其他明顯癥狀，醫囑繼續使用，患者定期復查。

7.2 戴鏡半年檢查

圖5 戴片半年角膜地形圖

VOD：0.8+

VOS：0.8+

眼軸檢查：

期間半年內復查，患者戴鏡后視力均在0.8～1.0之間，鏡片輕微顳下偏。塑形后眼軸未見明顯增長，雙眼結膜未見明顯充血，角膜透明但表面干燥，將潤眼液改用海露玻璃酸鈉滴眼液并定期復查。

眼球震顫是角膜塑形鏡驗配的禁忌癥之一，本例是在與患者家長進行多次溝通后，待家長對角膜塑形鏡的機制、風險等有較深入了解，并且孩子有良好依從性的情況下進行嘗試。患者配戴普諾瞳S系列半年后，塑形后裸眼視力一直處于較理想狀態，鏡片定位、穩定性相對較好，結膜未見明顯充血，角膜狀態基本良好，在半年監測內眼軸未見明顯增長。患者主訴，對比之前戴框架鏡時，戴角膜塑形鏡之后看書學習不容易疲勞、犯困，但偶爾出現戴鏡片偏位，需重新摘戴的情況。醫囑建議患者，復查時間為每月1次，最長間隔為2個月，并在有癥狀時隨診。