我國循證中醫藥領域研究熱點與前沿分析Δ

榮紅國，于蔚潔，杜美皎，董玥，費宇彤1，#（1.北京中醫藥大學中醫學院，北京 10009；.北京中醫藥大學國際循證中醫藥研究院，北京 10009；3.北京中醫藥大學國家中醫藥發展與戰略研究院，北京 10009）

循證醫學是20世紀90年代初發展起來的一門新興交叉臨床醫學學科，是基于臨床實踐，合理應用最佳證據的方法[1]。中醫藥傳承、創新與循證醫學發展密切相關，中西醫結合循證醫學二級學科的建立標志著循證醫學與中醫藥學的有機結合取得了階段性的成績[2]。循證中醫藥借鑒循證醫學的理論和方法，收集、評價、生產、轉化中醫藥有效性、安全性和經濟性證據，可揭示中醫藥臨床作用特點和規律，并指導臨床指南、路徑和衛生決策的制定，是循證醫學學科和研究領域的重要分支[3]。

CiteSpace軟件是一款計量分析和知識圖譜可視化軟件，可以幫助科研人員更加準確快捷地對研究領域進行定性定量分析，同時可以直觀展現研究領域全景信息，探測其潛在的新趨勢。本研究采用CiteSpace軟件對國內循證中醫藥領域研究現狀進行文獻計量分析，通過繪制網絡共現圖譜，展現循證中醫藥研究領域的熱點問題及前沿，為后續循證中醫藥研究提供參考和借鑒依據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源和檢索策略

計算機檢索中國期刊全文數據庫（CJFD）、維普期刊庫（VIP）和萬方數據庫，以“循證醫學”“中醫藥”為主題詞，具體檢索策略為“（主題＝循證+實證醫學+證據醫學）AND（主題＝中醫+中藥+中醫藥+中西醫+傳統醫學）”。語種限為中文，學科領域不限制，文獻類型為學術期刊論文，期刊來源不限，檢索截止時間為2021年12月31日。

1.2 納入與排除標準

納入標準包括：研究內容與循證中醫藥相關的文獻。排除標準包括：（1）重復報道的文獻；（2）報紙、年鑒、圖書、專利、成果、新聞、科普等形式的文獻；（3）缺失文獻作者、研究機構、關鍵詞、發表年份等信息中的1項或幾項的文獻。

1.3 數據處理

將文獻中的關鍵詞進行數據合并可以使得關鍵詞的內容指向性強且語意規范。將各機構名稱統一到該機構的一級名稱，如“北京中醫藥大學循證醫學中心”修改為“北京中醫藥大學”，“中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所”修改為“中國中醫科學院”等；另將關鍵詞“中醫學”“中藥學”“辨證論治”統一為“中醫藥學”，“循證理念”“循證實踐”統一為“循證醫學”等。

1.4 研究方法

根據納入與排除標準篩選文獻，將篩選后的文獻信息以NoteExpress格式導出，導出文獻記錄中包含題名、發表年份、作者、研究機構、關鍵詞、摘要、期刊、卷次和起止頁碼等信息，并以“download_XXX.txt”的格式命名。利用CiteSpace 5.8.R3軟件對經處理后文獻進行分析。將時間設置為1999－2021年，時間分區選擇“1”，閾值設置保持默認值，關聯強度選擇Cosine、Years per slice、Top N等系統默認設定的具體值及裁剪方式。

2 結果

2.1 檢索結果與文獻發表年份分布

共檢索到相關文獻5 044篇，其中CJFD 3 825篇、VIP 990篇、萬方數據庫229篇。按照納入與排除標準，刪除重復文獻及其他形式的文獻，最終實際納入3 154篇文獻。發表的文獻數量可以在一定程度上反映該研究領域的發展程度和研究水平。結果顯示，循證中醫藥的相關文獻在1999年開始出現且發展快速。整體來看，循證中醫藥相關文獻研究雖在個別年度發文量有所波動，但總體呈增長趨勢，如圖1所示。

圖1 1999－2021年循證中醫藥研究的發文量變化趨勢

2.2 期刊來源分析

對發文量排名前20位的期刊進行頻次統計與分析，結果發現刊載文章數量排名前3位的期刊分別是《中國循證醫學雜志》《中華中醫藥雜志》《中國中西醫結合雜志》。期刊類別以中醫藥類、循證醫學類為主，亦有《中國中醫藥信息雜志》《中國中醫藥遠程現代教育》《中醫藥管理雜志》等其他期刊。期刊總體質量較高，發文量排名前20位的期刊中有中文核心期刊共18種。結果見表1。

表1 發文量排名前20位的期刊

2.3 基金項目分析

對納入文獻的主要基金項目進行分析，其中國家級科研基金項目數量較多，達720項（占比為89.3%）；其次為省（區、市）級科研資助項目（77項，占比為9.6%）。中醫藥專項資金，如國家中醫藥管理局中醫藥科學技術研究資金、山東省中醫藥科技項目等，數量為60項（占比為7.4%）。結果見表2。

表2 發文量排名前20位的基金項目

2.4 發文作者分析

參與相關論文發表的作者共868位，提取發文量排名前20位的作者，以其節點中心度（中心度高低代表該節點在聯系整個網絡中發揮作用大小）進行統計分析。其中發文篇數最高且節點中心度最高的作者均為劉建平，其發文量達106篇，其次有李幼平、商洪才等。同時，有發文量較多但節點中心度較低的作者，如王永言、田金徽等，他們的發文量均超過20篇，但節點中心度僅為0.01，說明這些作者雖發文較多但缺乏與其他作者合作。也有發文量相對較少但中心度高的作者，如李幼平，發文量僅為46篇，但其節點中心度為0.08，說明這些作者與其他作者聯系較強。結果見表3。

表3 發文量排名前20位的作者與節點中心度

作者合作網絡圖中共有868個節點，形成1 796條連線（圖2）。圖中每個節點對應一位作者，其發文量的多少由作者名字的大小與圓圈的直徑表示，字體和直徑越大說明發文數量越多，節點年輪最外圈的顏色越深代表節點具有越高的中介中心性（在共現網絡中具有較大影響力的關鍵節點，中介中心性數值越高，表明節點的重要性越大）。節點連線的粗細與顏色表示作者之間的合作關系，連線越粗說明作者之間合作越強。由圖2可知，各作者團隊之間聯系較為緊密，且隨時間推移聯系日益密切；核心作者有劉建平、商洪才、張俊華、李幼平等，其中以劉建平團隊人數最多，團隊內部聯系緊密，且發文量高。

圖2 納入研究的發文作者合作網絡圖

2.5 研究機構分析

納入文獻共涉及664家研究機構，提取發文量排名前10位的研究機構進行發文篇數與節點中心度統計，結果見表4。由表4可知，發文量最高的研究機構為中國中醫科學院，其發文量達140篇，明顯高于其他機構，其次為北京中醫藥大學、天津中醫藥大學等。

表4 發文量排名前10位的研究機構與節點中心度

研究機構合作網絡圖譜中，機構字體越大說明該機構發文數量越多，連線越粗代表機構之間合作越密切。通過分析發現網絡共有664個節點，形成344條連線，即共有664個科研機構參與循證中醫藥研究，結果見圖3。由圖3可知，主要研究機構有中國中醫科學院、北京中醫藥大學、天津中醫藥大學，且他們的合作緊密。南京中醫藥大學、山東中醫藥大學與遼寧中醫藥大學雖發文頻次較多，但與其他機構之間聯系較少。

圖3 納入研究的發文機構合作網絡圖

2.6 研究熱點分析

2.6.1 關鍵詞共現分析 關鍵詞共現有助于了解該研究領域的核心研究內容及重點方向。本研究以關鍵詞為節點形成的共現網絡共有915個節點、2 638條連線，結果見圖4。在關鍵詞共現圖譜中，節點越大表示關鍵詞的詞頻越高，連線越粗表示關鍵詞之間的共現關系越密切。由圖4可知，該領域關鍵詞數量較多，主要關鍵詞有循證醫學、中醫藥學、評價、循證護理、綜述、證據等，各關鍵詞之間關聯緊密。

圖4 納入研究的關鍵詞共現網絡圖

深度挖掘共現頻次排名前20位的關鍵詞，進行詞頻與節點中心度統計，結果見表5。由表5可知，網絡中詞頻排名較高的關鍵詞分別為“循證醫學”“中醫藥學”和“循證護理”。除此之外亦包含針灸、中成藥等中醫藥治療方法，冠心病、腫瘤等疾病，臨床研究、臨床試驗等文獻內容。

表5 排名前20位的關鍵詞頻數與節點中心度

2.6.2 關鍵詞聚類分析 利用CiteSpace 5.8.R3軟件對關鍵詞進行聚類分析，生成關鍵詞聚類圖譜。關鍵詞聚類圖中顯示2個數據指標分別是模塊值（Q值）和平均輪廓值（S值），可用于衡量和評價圖譜聚類效果，在一定程度上反映出網絡結構和數據聚類的清晰程度。根據軟件的相關知識：Q值＞0.3代表被聚類分析后所給出的網絡結構準確且顯著；S值＞0.5代表聚類合理；S值＞0.7時，代表所得聚類高概率是值得信賴的。本研究Q值＝0.495 8，S值＝0.840 1，表明聚類成員的一致性高，結果可信（具體圖略）。本文共得到10個關鍵詞聚類標簽（表6），前10個關鍵詞聚類標簽分別為“#0循證醫學”“#1中醫藥”“#2 循證護理”“#3 臨床研究”“#4 系統綜述”“#5 臨床經驗”“#6 指南”“#7 醫學教育”“#8 安全性”“#9 臨床證據”。

表6 納入研究的關鍵詞聚類分析結果

3 討論

本研究對國內循證中醫藥領域研究文獻進行文獻計量學分析，直觀地展現了我國循證中醫藥研究概況，對其研究熱點、前沿及趨勢形成了大致認識。

3.1 發文量呈上升趨勢，關注度不斷提高

本研究結果表明，循證中醫藥領域發文量自1999年以來整體呈上升趨勢，表明該領域研究不斷增多，受重視程度與關注度亦不斷增高。從發文期刊來看，中文核心類期刊在發文量排名前20位期刊中占比較高，表明該領域高質量、高水平期刊較多。從期刊類別可以看出，中醫藥循證理念除在醫學領域應用廣泛外，與信息技術領域、教育領域和管理領域亦結合緊密。該領域研究資助基金來源以國家自然科學基金等國家級科研項目為主，反映出國家對于循證中醫藥發展的重視。

3.2 發文團隊合作較多，主要研究機構之間聯系緊密

發文量較多的作者有劉建平、商洪才、張俊華等研究者，其中以劉建平團隊發文量高、團隊內部聯系緊密，其團隊研究方向主要為循證中醫藥臨床研究方法學；商洪才團隊研究方向為中醫臨床評價方法、心血管疾病中醫藥防治臨床基礎研究；張俊華團隊主要進行循證中醫藥方法研究和實踐，包括中醫藥臨床療效循證評價證據庫、中醫藥臨床試驗核心指標集等。各團隊之間聯系緊密且隨時間推移聯系日益密切，但亦出現個別核心作者以獨立團隊研究為主，與其他團隊合作關系較少。發文量較多的研究機構有中國中醫科學院及其附屬醫院、北京中醫藥大學和天津中醫藥大學；主要研究機構之間聯系緊密，南京中醫藥大學與山東中醫藥大學雖發文量較多，但與其他機構之間聯系較少。機構地區分布以北方為主，南方機構較少且發文量與中心度較低。對此，筆者建議各研究機構間與各地區研究機構間應加強循證中醫藥的交流合作，增進學術交流，進一步擴大研究規模與深度。

3.3 研究熱點衍化趨勢

對關鍵詞共現網絡圖譜與聚類圖進行分析，根據所得結果進行分析與推測，關鍵詞可大致可以分為以下方面內容：循證醫學領域（循證醫學、循證護理、臨床研究、臨床實踐等）的熱點問題，中醫藥領域（中醫藥學、針灸、中成藥等）的熱點問題，疾病方面（冠心病、腫瘤等）的熱點問題以及評價、綜述與指南等。

循證醫學領域除關鍵詞“循證醫學”外，“循證護理”詞頻最高，提示循證中醫藥領域對循證護理需求較大，是該領域研究熱點，而“循證護理”中的中醫護理與其應用效果則是較受關注的方面。但循證中醫護理目前仍面臨教育師資匱乏，中醫護理臨床工作人員循證素質不容樂觀，循證理念與中醫護理結合尚不密切等問題[4－5]。

中醫藥領域出現關鍵詞有“針灸”“中成藥”，說明其在中醫藥治療方法中具有重要地位，其與循證理念結合于臨床研究、疾病治療、再評價、指南等多個方面。針灸領域重視證據分析與系統評價等方面。為增加針灸治療效果的高質量證據，2016年中醫藥臨床研究證據庫系統建立，以實現數據快速提取、Meta分析自動化和可視化[6]。中成藥在緩解心絞痛及介入治療等方面具有一定優勢，中成藥治療冠心病指南研究課題組制定了中國《中成藥治療冠心病臨床應用指南》，以規范中成藥在治療冠心病中的應用[7－8]。

本文結果所展現的主要研究疾病類型有冠心病、腫瘤等，說明中醫藥在治療此方面疾病具有顯著優勢且對結合循證理念的需求較高。在治療腫瘤方面，中醫藥可以通過辨證同病異治，且可以提升患者精神面貌與抵抗力，改善患者生存質量、延長生存期。規范中醫藥臨床治療方法與循證評價體系，有利于充分發揮中醫藥治療腫瘤優勢，使中醫藥在腫瘤治療上取得更大進展[9]。

3.4 研究前沿衍化趨勢

聯合關鍵詞的時間動態，對循證中醫藥研究領域、研究發展及未來的研究趨勢能夠得到一個大致輪廓。綜合分析所有結果，該領域目前的研究熱點與前沿主要集中在藥物方面（藥物安全性、中成藥）研究、疾病方面（冠心病、腫瘤）研究與治療、系統再評價與方法應用、敘事醫學在循證中醫藥領域的結合與發展，以及患者預后及其生活質量。從循證醫學角度分析評價中藥安全性是目前研究前沿之一，依照循證理念擬定合理的用藥原則，進而確定安全標準或安全等級即成為目前研究前沿[10]。中成藥是中醫臨床治療學不可或缺的組成部分，其在多個領域均具有治療優勢，如冠心病、痛經、膝骨關節炎等[11]。國家中醫藥管理局批準設立中成藥治療優勢病種臨床應用標準化研究項目，使中成藥研究熱度進一步增高，而中成藥治療疾病臨床應用指南則成為循證中醫藥領域目前的研究前沿之一[12－15]。

綜上所述，我國循證中醫藥研究日趨受到關注與重視，該領域研究的熱點與前沿主要集中在循證醫學、中醫藥學、循證護理、臨床研究等，這代表著未來的發展趨勢。