輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術對泌尿結石患者碎石成功率及并發癥的影響

張文崇，謝 純，李志強

（上栗縣中醫院外一科，江西 上栗 337009）

泌尿結石（urinary calculi）是臨床常見多發病，主要表現為血尿、絞痛、腎區穿刺等表現[1]。如果不及時治療，病情可能發展為泌尿道梗阻，引發腎衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[2]。臨床需要通過手術取石或碎石來治療泌尿結石。隨著微創技術的發展，輸尿管鏡、體外沖擊波碎石、經皮腎鏡碎石等得到發展，并憑借其創傷小、并發癥少的優點，已逐漸取代傳統開放手術治療方式[3，4]。鈥激光屬于脈沖波式固體激光，在接觸結石的瞬間，可產生巨大能量，從而使結石組織氣化、碎裂[5]。輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術是在輸尿管鏡輔助下開展鈥激光碎石，具體的臨床應用效果仍然存在爭議[6]。本研究結合2019 年1 月-2020 年12 月我院診治的142 例泌尿結石患者臨床資料，觀察輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術對泌尿結石患者碎石成功率及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年12 月上栗縣中醫院診治的142 例泌尿結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各71 例。對照組男32 例，女39 例；年齡27～76 歲，平均年齡（53.19±4.30）歲。觀察組男40 例，女31 例；年齡29～75 歲，平均年齡（54.01±3.65）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經B 超、X 線或CT 確診，符合泌尿結石臨床診斷標準[7，8]；②符合手術指征[9]；③臨床資料完整。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并消化性潰瘍穿孔、腸梗阻或急性腸炎者；③依從性較差，不能配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術：取截石體位，全身麻醉后，置入導尿管，從導尿管置入輸尿管于膀胱內，進行水壓灌注并擴張輸尿管，再沿導絲置入輸尿管鏡直至結石部位。依據結石具體情況，選擇合適的沖擊針，通過氣壓沖擊碎石，較大的碎石用取石鉗取出，較小碎石通過尿液自行排泄。

1.3.2 觀察組 采用輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術：體位同對照組，采用腰硬膜外聯合麻醉，輸尿管置入方法同對照組一致，注意輸尿管腔走向，沿輸尿管鏡插入斑馬導絲，直至無法前進時停止；之后退出輸尿管硬鏡，留斑馬導絲，置入擴張鞘和內芯，直至結石位置后退出內芯，留擴張鞘，沿導絲置入輸尿管軟鏡，在結石部位送入鈥激光光纖。碎石頻率為20～30 Hz，功率為0.8～1.5 J，需嚴格根據結石具體情況調整大小。碎石后借助套石網籃取石，用注射器沖洗，直至手術視野清晰后退出輸尿管軟鏡，常規留置雙J 管。

1.4 觀察指標 比較兩組碎石成功率、臨床療效、臨床手術指標（手術時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間）、疼痛評分、結石排凈時間、并發癥（尿路感染、輸尿管穿孔、黏膜撕脫、繼發性血尿）發生情況。

1.4.1 臨床療效 治愈：臨床癥狀完全消失，腹部X線檢查顯示結石已完全排出；好轉：腹痛完全消失，腰腹部仍存在酸脹感，腹部X 線檢查顯示結石體積顯著減小、下移，部分排出；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，X 線檢查顯示結石無變化或有增大趨勢[10，11]。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4.2 疼痛評分 采用視覺模擬量表（VAS）對患者疼痛程度進行評分[12]，總分10 分，其中0 分為無痛，1～3 分為輕度，4～7 分為中度，8～10 分為重度，評分越高表明患者疼痛度越高。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組碎石成功率比較 觀察組碎石成功率為98.59%（70/71)，高于對照組的88.73%（63/71），差異有統計學意義（χ2=5.013，P=0.022）。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組臨床手術指標比較 觀察組手術時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床手術指標比較（）

表2 兩組臨床手術指標比較（）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組疼痛評分、結石排凈時間比較 兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組結石排凈時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疼痛評分、結石排凈時間比較（）

表4 兩組疼痛評分、結石排凈時間比較（）

3 討論

尿路結石是發生于泌尿系統各個部位結石病的總稱，輸尿管、腎、尿道、膀胱等部位均可能發生[13]。泌尿結石會影響患者的健康安全，一旦確診應立即開展有效的治療[14]。傳統取石手術創傷大，術后并發癥多，恢復時間長[15]。鈥激光碎石取石術屬于微創治療方式，對患者創傷小，并且借助輸尿管鏡的優勢，可準確定位，提高碎石準確度[16]。因此，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術可促進碎石順利進行[17]。同時，鈥激光通過熱傳導粉碎結石，術中不會對患者機體造成嚴重損傷，具有顯著的應用優勢[18]。

本研究結果顯示，觀察組碎石成功率為98.59%，高于對照組的88.73%（P＜0.05），表明輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術效果確切，可提高碎石成功率，分析認為可能是由于在輸尿管鏡輔助下，可提供良好術野，加之鈥激光的熱傳導碎石作用，進一步提高了碎石的準確性和有效性[19]。同時，觀察組治療總有效率為91.55%，高于對照組的81.69%（P＜0.05），表明輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術可提高治療總有效率，實現良好的結石清除效果。觀察組手術時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術手術時間較短，可縮短住院時間、胃腸功能恢復時間和術后恢復時間，促進患者康復。分析認為，鈥激光熱傳導效應快速，可縮短手術時間，加之輸尿管鏡的引導，可促進手術順利開展，減小術中對患者的損傷，進一步促進患者術后快速康復。兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩種手術方式在疼痛方面無明顯差異，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術不會增加患者疼痛度。觀察組結石排凈時間短于對照組（P＜0.05），提示輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術術后碎石排凈時間較短，分析原因是鈥激光碎石相對徹底，結石多被粉碎成粉末或微小顆粒，便于排出體外。此外，觀察組并發癥總發生率為4.23%，低于對照組的14.08%（P＜0.05），表明輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術術后并發癥發生率低，治療安全性較高。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術對泌尿結石患者碎石成功率及并發癥具有積極的影響，可提高碎石成功率和清石效果，縮短手術時間和術后恢復時間，促進結石快速排凈，且并發癥發生率較低，臨床有效性和安全性較高。