預(yù)見性護(hù)理模式在胃腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用

施香蘭

（信豐縣中醫(yī)院胃腸鏡室，江西 信豐 341600）

胃腸鏡檢查（gastrointestinal endoscopy）是消化內(nèi)科常見診療方式，其作為一種侵入性操作，多伴有一定的安全風(fēng)險(xiǎn)[1]?；诖蟊妼?duì)內(nèi)鏡檢查方案的認(rèn)知，多數(shù)患者在檢查前常伴有緊張、恐懼等負(fù)面心理，不僅影響患者對(duì)內(nèi)鏡檢查的依從性，且易導(dǎo)致多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高，不利于檢查方案的順利完成[2]。因此，結(jié)合內(nèi)鏡操作、麻藥以及患者情緒等因素實(shí)施合理的風(fēng)險(xiǎn)防控管理是保證檢查方案安全性及順應(yīng)性的重要途徑。預(yù)見性護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理之上的多方位前瞻性管理模式，將其應(yīng)用于胃腸鏡檢查的護(hù)理方案中，可通過對(duì)患者情緒、體位、氣道、基礎(chǔ)疾病等因素的綜合分析與干預(yù)，全面把控胃腸鏡檢查存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)及不良問題[3，4]。本研究主要觀察預(yù)見性護(hù)理模式在胃腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月于信豐縣中醫(yī)院接受胃腸鏡檢查的60 例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃腸鏡檢查條件；②精神穩(wěn)定，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)鏡檢查不耐受者；②妊娠及哺乳期女性；③合并嚴(yán)重心、腦疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡22～75 歲，平均年齡（45.47±5.82）歲；胃鏡檢查17 例，腸鏡檢查9 例，胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查4 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡22～76 歲，平均年齡（45.56±5.90）歲；胃鏡檢查19 例，腸鏡檢查8 例，胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查3 例。兩組性別、年齡、檢查項(xiàng)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式：檢查前對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的科普指導(dǎo)，包括檢查流程、操作方式、注意事項(xiàng)等，并輔助患者完成常規(guī)體檢，包括血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的檢測(cè)，同時(shí)叮囑其空腹受檢（檢查前8 h 禁食，4 h 禁水），確保檢查流程的安全進(jìn)行。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理模式：①檢查前：向患者強(qiáng)調(diào)胃腸鏡檢查對(duì)自身健康診療的重要性，對(duì)檢查配合事宜及注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，并對(duì)患者心理及情緒狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，通過科普講解及過往案例分析，幫助其消除不良情緒，建立對(duì)臨床工作的信任，提高其依從性；確定患者無內(nèi)鏡檢查禁忌證后，方可送至檢查室；同時(shí)保證急救藥物處于備用狀態(tài)；②檢查中：囑患者保持情緒平穩(wěn)，避免血壓波動(dòng)，以此降低操作風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)給予體位護(hù)理，患者取左側(cè)臥位，依據(jù)個(gè)體差異對(duì)其頭部高度進(jìn)行調(diào)整，將頭部微向后仰，使雙腿自然彎曲、右臀放松貼于右側(cè)身體，保持全身放松狀態(tài)；指導(dǎo)患者咬住固定口墊，深呼吸直至麻醉入睡后，將其下顎托起，使其頭部后仰，保持氣道開放及呼吸順暢；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑用藥，重視補(bǔ)液與保暖措施；若患者血氧飽和度（SpO2）過低，需增加氧氣流量，必要時(shí)應(yīng)停止檢查，并給予輔助呼吸；③檢查后：向患者及其家屬交待注意事項(xiàng)，包括禁食期限、進(jìn)食指征、進(jìn)食原則、不良征象的觀察方式等，囑其保持情緒穩(wěn)定，防止血壓劇烈波動(dòng)引起的出血現(xiàn)象，同時(shí)注意休息；④風(fēng)險(xiǎn)控制：針對(duì)低血糖患者，可指導(dǎo)其在檢查前準(zhǔn)備適量的高糖食品；針對(duì)存在高血壓病史患者，則需對(duì)其血壓波動(dòng)情況進(jìn)行密切關(guān)注，并囑其依原方案按時(shí)服用降壓藥；針對(duì)心臟病患者，需進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征變化，囑患者如有不適及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員，并提前備好相應(yīng)急救藥品，防止患者出現(xiàn)急性心梗等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組負(fù)面情緒、血壓水平[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、體征指標(biāo)[心率（HR）及SpO2]、并發(fā)癥（呼吸抑制、反流、躁動(dòng)、昏厥等）、護(hù)理滿意度。負(fù)面情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估[5，6]，分界值分別為50 分、53 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查問卷，總分100 分，其中90 分以上為非常滿意，60～90 分為滿意，60 分以下為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒比較 兩組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組血壓水平比較 對(duì)照組檢查中SBP、DBP 水平均高于檢查前、后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組檢查前、中、后SBP、DBP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組檢查中SBP、DBP 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SBP、DBP 比較（，mmHg）

表2 兩組SBP、DBP 比較（，mmHg）

2.3 兩組體征指標(biāo)比較 對(duì)照組檢查中HR 高于檢查前、后，SpO2低于檢查前、后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組檢查前、中、后HR、SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組檢查中HR 低于對(duì)照組，SpO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組HR、SpO2 比較（）

表3 兩組HR、SpO2 比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生反流1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組發(fā)生反流2 例、呼吸抑制1 例、躁動(dòng)2 例、昏厥1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意16 例、滿意13 例、不滿意1 例，護(hù)理滿意度為96.67%；對(duì)照組非常滿意8 例、滿意15 例、不滿意7 例，護(hù)理滿意度為76.67%；兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

胃腸鏡檢查作為一種侵入性操作，該屬性決定了此類診療技術(shù)在實(shí)施過程中的風(fēng)險(xiǎn)性[7]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式多集中在檢查開始前的體征檢測(cè)、健康指導(dǎo)以及空腹管理等，以上措施均偏向于基礎(chǔ)性管理，缺乏針對(duì)性及系統(tǒng)性，雖然可以在一定程度上保證檢查工作的安全進(jìn)行，但對(duì)于反流、呼吸抑制、躁動(dòng)以及暈厥等并發(fā)癥并無理想的防控效果[8-10]。因此，全面有效的風(fēng)險(xiǎn)控制管理已成為當(dāng)前胃腸鏡檢查的重要護(hù)理方向。預(yù)見性護(hù)理是具有前瞻性特點(diǎn)的干預(yù)管理方式，在胃腸鏡的檢查管理中，其可針對(duì)不同并發(fā)癥的發(fā)生因素，實(shí)施更具針對(duì)性的護(hù)理措施，并通過情緒護(hù)理等人性化方案，優(yōu)化患者的內(nèi)鏡檢查體驗(yàn)，同時(shí)降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過風(fēng)險(xiǎn)因素的多維度把控，保證胃腸鏡檢查方案的順利完成[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示預(yù)見性護(hù)理模式可有效緩解胃腸鏡患者的負(fù)面情緒，為后續(xù)檢查提供了良好的基礎(chǔ)條件。在檢查過程中，對(duì)照組檢查中的血壓水平及體征指標(biāo)與檢查前、后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組檢查前、中、后的血壓水平及體征指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明預(yù)見性護(hù)理模式可有效穩(wěn)定患者的生命體征，避免機(jī)體在檢查過程中的體征波動(dòng)，有利于內(nèi)鏡檢查的安全進(jìn)行。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示預(yù)見性護(hù)理模式可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)胃腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)具有好的控制效果，與劉萍等[12]研究結(jié)果相符。分析認(rèn)為，當(dāng)患者處于側(cè)臥位時(shí)，其重心上移，且支撐面積小、穩(wěn)定性差，易導(dǎo)致肌群緊張，進(jìn)而引起疲勞感的產(chǎn)生；同時(shí)，受到麻醉藥物的影響，肌張力下降可導(dǎo)致體位的改變，出現(xiàn)頭部扭曲現(xiàn)象，對(duì)其氣道通暢造成了較大影響，可引起SpO2的下降，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸抑制等并發(fā)癥的產(chǎn)生[13，14]；此外，患者在檢查前需處于禁食狀態(tài)，由此可引起低血糖、低血壓等情況發(fā)生，對(duì)于體質(zhì)較弱以及年齡較大的患者，存在一定的暈厥風(fēng)險(xiǎn)[15]。而預(yù)見性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行了適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整，擴(kuò)張其支撐面積，以此增強(qiáng)身體的穩(wěn)定性，并指導(dǎo)患者保持兩腿自然彎曲，使其處于放松狀態(tài)下，以此維持氣道的通暢性，避免SpO2等指標(biāo)的波動(dòng)，降低呼吸抑制發(fā)生率；且通過檢查前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)癥干預(yù)，大大降低了暈厥等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明預(yù)見性護(hù)理模式可以促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理模式可有效改善胃腸鏡患者的負(fù)面情緒，避免檢查過程中的體征波動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且患者滿意度較高。