低劑量甘露醇聯合吡拉西坦治療腦出血的效果及對神經功能和預后的影響

余瑞鈿，羅江兵，馮家強

江門市人民醫院 神經外科(廣東 江門 529200)

在臨床中，腦出血具有較高發病率，主要由腦內血管破裂所致，是一種常見的心腦血管疾病，患者發病后，將出現腦缺血損害、腦水腫等表現，從而壓迫其腦組織及腦細胞，加重病情，導致其神經功能惡化，并且患者腦水腫癥狀若未及時緩解，最終將增加顱內壓，引起腦疝，危及生命[1]。目前，在腦出血治療中，甘露醇、吡拉西坦均屬于一線用藥，可有效緩解腦水腫，但單獨用藥難以完全滿足臨床需求。基于此，本文將特針對腦出血應用低劑量甘露醇聯合吡拉西坦治療的效果及對神經功能和預后的影響展開分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究抽選2018年10月—2021年10月于我院診治的腦出血患者92例，并按入院順序分為兩組，各46例，其中對照組男女比例為26∶20，年齡51～74歲，平均年齡(62.57±1.43)歲，格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分3～8分，平均評分(5.52±0.34)分，出血位置：腦葉3例，小腦6例，腦干7例，基底節區30例；觀察組男女比例為27∶19，年齡51～73歲，平均年齡(62.41±1.52)歲，GCS評分3～8分，平均評分(5.60±0.31)分，出血位置：腦葉2例，小腦6例，腦干7例，基底節區31例。兩組一般資料比較(P>0.05)，可比性成立。

(1)納入標準：①符合《中國腦出血診治指南(2019)》[2]相關診斷標準；②經頭顱CT確診為腦出血；③發病時間不超過24h；④對本研究所用藥物無過敏反應。

(2)排除標準：①既往有顱腦外傷史，或腦卒中病史；②發病前，已存在精神障礙、智力障礙等；③合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、造血系統疾病等；④中途退出研究，或臨床資料不完整。

1.2 方法

入院后，兩組患者均接受吸氧、維持水電解質平衡、血糖血壓控制等常規對癥治療，且基礎用藥一致。在此基礎上，對照組采用低劑量甘露醇治療，方法：靜脈滴注125mL的20%甘露醇注射液(規格：250mL∶50g)，30min內滴完，3次/天，從入院起持續用藥一周。觀察組采用低劑量甘露醇聯合吡拉西坦治療，方法：甘露醇用法用量同對照組，注射6g吡拉西坦(規格：2g/瓶)，2次/天，從入院起持續用藥一周。

1.3 觀察指標

(1)腦水腫體積改善情況：對比兩組患者治療前后的腦水腫體積，采用頭顱CT檢測。

(2)神經功能：治療前后，分別采用美國國立衛生研究所卒中量表(NIHSS)評估，包含15項，共42分，評分參考：0分為正常，1～4分為輕度，5～15分為中等；16～20分為中重度；21～42分為重度。

(3)認知功能：治療前后，分別采用精神狀態評定表(MMSE)評估，包括表達能力、閱讀與理解、記憶力、行動速度、時間概念和地點判斷等維度，共30分，評分參考：0～9分為重度認知障礙；10～20分為中度認知障礙；21～26分為輕度認知障礙；27～30分為無認知障礙。

(4)預后情況：治療前后，分別采用日常生活活動能力量表(ADL)評估，包括軀體生活自理和工具性日常生活活動兩方面，共100分，分數越高，患者的日常生活能力越好。

(5)臨床治療效果：癥狀明顯改善，NIHSS評分恢復45%以上，生活可自理為顯效；癥狀有所好轉，NIHSS評分恢復18%～45%，生活可部分自理為有效；癥狀無好轉，NIHSS評分恢復不足18%，生活不可自理為無效。總有效率=1-無效例數/總例數×100%。

(6)不良反應：治療期間，對比兩組患者有無出現肝腎功能異常、電解質紊亂、失眠、興奮等不良反應。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 腦水腫體積改善情況

治療前，兩組腦水腫體積對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組腦水腫體積均有所降低，且對照組下降幅度小于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腦水腫體積改善情況比較

2.2 神經功能和認知功能

治療前，兩組NIHSS和MMSE評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均有所降低，MMSE評分均有所升高，而對照組變化幅度小于觀察組(P<0.05)，見表2。

2.3 預后情況

治療前，兩組ADL評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組ADL評分均有所升高，而對照組上升幅度小于觀察組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組神經功能和認知功能比較分)

表3 兩組預后情況比較分)

2.4 臨床治療效果及不良反應

對照組臨床治療總有效率(82.61%)低于觀察組(97.83%)，而不良反應發生率(21.74%)高于觀察組(4.35%)(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床治療效果及不良反應比較 [n(%)]

3 討論

腦出血是一種原發性腦實質出血，患者發病后，將出現血腫并降低其周圍區域血流量，引起腦組織缺血，隨著血腫增大將導致腦水腫，引起顱內壓升高，從而進一步損害患者神經系統，對臨床治療效果及預后轉歸產生嚴重影響[3]。

甘露醇常用于腦出血治療，其入血后可迅速提高血-腦脊液間的滲透壓差，從而迅速將腦組織中的水分排出，縮小腦水腫面積，并且該藥物對血流變存在一定影響，可降低血液黏稠度，從而緩解病灶部位缺血缺氧狀態，繼而有效控制顱內壓及保護神經細胞，但長期應用可引起肝腎功能異常、電解質紊亂等不良反應[4-5]。邸紅巖等研究[6-7]指出，當腦出血患者出現腦缺血缺氧情況時，機體為確保腦組織細胞供血供氧，將發揮一定功能來升高血壓，此時若人為采用強效降壓藥物對血壓進行控制，可能加重機體腦缺血缺氧，不利于病情康復，因此在控制顱內壓時，應選擇低劑量甘露醇。吡拉西坦屬于高滲溶液，患者快速輸注后，可在體內建立滲透梯度，從而將腦組織中的水分向血管內轉移，有效減輕腦水腫，達到降低顱內壓的目的，其降壓效果與甘露醇相似，但長期應用不良反應小[8]。本研究結果顯示，觀察組腦水腫體積和不良反應發生率均低于對照組，而臨床治療總有效率高于對照組，可見低劑量甘露醇聯合吡拉西坦可增強降壓效果，進一步緩解腦水腫，且用藥安全性更高。

王紹忠等[9]研究發現，血腫的占位將對患者腦組織周圍微循環系統造成壓迫，從而引起氧化應激反應及促進血管活性物質釋放，損害神經細胞功能。作為γ-氨基丁酸環狀衍生物的吡拉西坦，可通過對腦細胞中的ATP、ADP比例進行調節，加速乙酰膽堿合成，從而有效緩解腦皮質缺氧，增強神經興奮傳導，繼而促進腦細胞功能恢復；并且，該藥物具有抗腦功能損傷作用，可與谷氨酸受體特異性結合，從而對受損的神經細胞進行保護和修復[10-11]。本研究應用低劑量甘露醇聯合吡拉西坦治療腦出血，結果顯示觀察組NIHSS評分低于對照組，而MMSE和ADL評分高于對照組，說明兩者聯合應用可改善患者神經功能和日常生活能力。

綜上所述，針對腦出血患者實施低劑量甘露醇聯合吡拉西坦治療，可有效降低顱內壓，從而更好地保護患者神經功能和認知功能，改善預后，療效顯著，值得在臨床上加以充分運用。