急性冠脈綜合征患者應用丹參多酚酸與氯吡格雷聯合治療的療效研究

翟娟

天津市武清區人民醫院 心內二科(天津 武清 301700)

急性冠脈綜合征(ACS)是常見的心血管疾病，主要病理基礎是冠狀動脈不穩定斑塊破裂、糜爛，導致冠脈狹窄或閉塞，病死率較高，位居我國城鄉居民總死亡原因的首位，是嚴重危害我國人民生命安全的疾病[1]。中醫學將ACS歸屬于“真心痛”“胸痹”范疇，認為由于年老體弱、寒邪入侵等，導致血脈阻塞，心脈難以暢通[2]。丹參多酚酸具有降低炎癥反應、調節血脂代謝等作用，可以有效減輕冠心病不穩定型心絞痛患者的臨床癥狀[3]。本文觀察分析了ACS患者應用丹參多酚酸與氯吡格雷聯合治療的療效及對機體氧化應激損傷的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取116例ACS患者為觀察對象，收集時間為2019年3到2021年2月。遵循隨機數字表法對所有觀察對象分組：對照組(58例)、聯合組(58例)。所有患者均經冠狀動脈造影確診，均符合美國心臟病學會(ACC)/美國心臟學會(AHA)制訂相關標準，均對本研究知情同意。排除心臟手術史、近半年內腦出血或接受過外科手術治療、消化性潰瘍出血、嚴重臟器功能不全、惡性腫瘤、嚴重感染以及處于孕期和哺乳期的女性患者。聯合組中有25例女性、33例男性，平均年齡42～77(61.24±5.86)歲。對照組中有27例女性、31例男性，平均年齡40～78(61.11±5.75)歲。分析兩組的基本資料，結果無統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者應用常規治療方法：臥床休息、鎮靜、吸氧、強心、鎮痛、調節血脂等；皮下注射低分子肝素鈣注射液，5000U/次，每日注射2次，連續應用5天；阿司匹林片口服，300mg/d，30天后改為每日100mg，終身服用；硫酸氫氯吡格雷片口服，75mg/次，9個月后停止服藥。在上述治療措施的基礎上，聯合組加用注射用丹參多酚酸治療，每次靜脈滴注400mg，每日1次。

1.3 觀察指標

所有患者治療14天后，觀察以下指標：①臨床療效。心電圖治療后完全或基本恢復正常，無疾病相關癥狀為顯效；心電圖及疾病相關癥狀經過治療后均明顯改善為有效；心電圖及疾病相關癥狀治療后未見改善甚至病情惡化為無效。前兩項所占比例之和為總有效。②心功能。包括治療前后的左室舒張末期內徑(LVEDD)和左心室收縮末期內徑(LVESD)與左心室射血分數(LVEF)。③氧化應激損傷指標。包括治療前后的谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。

1.4 統計學分析

應用SPSS22.0統計學軟件分析研究數據，計數與計量資料的比較分別采用x2檢驗、t檢驗，檢驗水準采用0.05。

2 結果

2.1 臨床總有效率的兩組間比較

聯合組總有效率較對照組的比較，顯著提高(93.10% VS 79.31%，P<0.05)。詳見表1。

表1 臨床總有效率在兩組之間的比較 [例(%)]

2.2 心功能指標治療前后的組間比較

治療后，兩組LVEDD、LVESD降低，LVEF升高(P<0.05)。聯合組治療后LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 心功能指標治療前后的組間比較

2.3 氧化應激損傷治療前后的組間比較

治療后，兩組GSH-Px、SOD水平升高，MDA水平降低(P<0.05)。聯合組治療后GSH-Px、SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 氧化應激損傷治療前后的組間比較

3 討論

急性冠脈綜合征(ACS)是一種嚴重危害人類健康的心血管疾病，患者主要以胸悶胸痛、心力衰竭、心律失常等為臨床表現，具有起病急、病情進展快、并發癥多、病死率高的特點，患病1年內該病病死率在10%以上，患病4年內病死率高達35%以上[4]。

氯吡格雷是一種噻吩吡啶類P2Y12受體拮抗劑，起到抗血小板黏附和凝集效果，與阿司匹林聯合應用是雙聯抗血小板的金標準[5]。該藥物由于需要在肝藥酶代謝激活下才能夠發揮藥效，因而存在較大的個體差異，抑制血小板聚集的效果也存在差異。ACS治療上應以活血化瘀、養心通脈為主[6]。丹參多酚酸是從中藥丹參中提取的，具有通絡止痛、活血化瘀之功效，在臨床上廣泛應用于胸痹心痛、心煩難眠等疾病[7]。現代藥理學的研究顯示，丹參多酚酸具有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等作用，從而可以應用于治療ACS。本研究中，聯合組患者聯合應用丹參多酚酸與氯吡格雷治療后，患者心功能改善顯著，取得的治療效果也比較理想。考慮是由于聯合應用了丹參多酚酸與氯吡格雷，起到了互補協同作用，從而提高了治療效果。

氧化應激損傷也在ACS的發生、發展中起到重要作用。GSH-Px和SOD是常見的調節自由基平衡關鍵抗氧化酶，可以有效減輕機體氧化應激損傷，減輕心肌梗死后心肌細胞的自由基損傷[8]。MDA是氧自由基攻擊生物膜釋放的一種脂質過氧化物，其水平的升高可以反應細胞受到氧化應激損傷的程度。本研究中，聯合組患者治療后，機體氧化應激損傷指標明顯改善；提示聯合應用丹參多酚酸與氯吡格雷可以顯著降低ACS患者機體氧化應激損傷，從而減輕心肌細胞損傷，有利于疾病恢復。

綜上所述，ACS患者應用丹參多酚酸與氯吡格雷聯合治療取得的療效確切，患者心功能得到改善，可以抑制機體氧化應激損傷，具有較高的臨床推廣價值。