急性冠脈綜合征患者應(yīng)用丹參多酚酸與氯吡格雷聯(lián)合治療的療效研究

翟娟

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)二科(天津 武清 301700)

急性冠脈綜合征(ACS)是常見(jiàn)的心血管疾病，主要病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛，導(dǎo)致冠脈狹窄或閉塞，病死率較高，位居我國(guó)城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，是嚴(yán)重危害我國(guó)人民生命安全的疾病[1]。中醫(yī)學(xué)將ACS歸屬于“真心痛”“胸痹”范疇，認(rèn)為由于年老體弱、寒邪入侵等，導(dǎo)致血脈阻塞，心脈難以暢通[2]。丹參多酚酸具有降低炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)血脂代謝等作用，可以有效減輕冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀[3]。本文觀察分析了ACS患者應(yīng)用丹參多酚酸與氯吡格雷聯(lián)合治療的療效及對(duì)機(jī)體氧化應(yīng)激損傷的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取116例ACS患者為觀察對(duì)象，收集時(shí)間為2019年3到2021年2月。遵循隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所有觀察對(duì)象分組：對(duì)照組(58例)、聯(lián)合組(58例)。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)制訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均對(duì)本研究知情同意。排除心臟手術(shù)史、近半年內(nèi)腦出血或接受過(guò)外科手術(shù)治療、消化性潰瘍出血、嚴(yán)重臟器功能不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染以及處于孕期和哺乳期的女性患者。聯(lián)合組中有25例女性、33例男性，平均年齡42～77(61.24±5.86)歲。對(duì)照組中有27例女性、31例男性，平均年齡40～78(61.11±5.75)歲。分析兩組的基本資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)治療方法：臥床休息、鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血脂等；皮下注射低分子肝素鈣注射液，5000U/次，每日注射2次，連續(xù)應(yīng)用5天；阿司匹林片口服，300mg/d，30天后改為每日100mg，終身服用；硫酸氫氯吡格雷片口服，75mg/次，9個(gè)月后停止服藥。在上述治療措施的基礎(chǔ)上，聯(lián)合組加用注射用丹參多酚酸治療，每次靜脈滴注400mg，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者治療14天后，觀察以下指標(biāo)：①臨床療效。心電圖治療后完全或基本恢復(fù)正常，無(wú)疾病相關(guān)癥狀為顯效；心電圖及疾病相關(guān)癥狀經(jīng)過(guò)治療后均明顯改善為有效；心電圖及疾病相關(guān)癥狀治療后未見(jiàn)改善甚至病情惡化為無(wú)效。前兩項(xiàng)所占比例之和為總有效。②心功能。包括治療前后的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。③氧化應(yīng)激損傷指標(biāo)。包括治療前后的谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料的比較分別采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率的兩組間比較

聯(lián)合組總有效率較對(duì)照組的比較，顯著提高(93.10% VS 79.31%，P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 臨床總有效率在兩組之間的比較 [例(%)]

2.2 心功能指標(biāo)治療前后的組間比較

治療后，兩組LVEDD、LVESD降低，LVEF升高(P<0.05)。聯(lián)合組治療后LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 心功能指標(biāo)治療前后的組間比較

2.3 氧化應(yīng)激損傷治療前后的組間比較

治療后，兩組GSH-Px、SOD水平升高，MDA水平降低(P<0.05)。聯(lián)合組治療后GSH-Px、SOD水平高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 氧化應(yīng)激損傷治療前后的組間比較

3 討論

急性冠脈綜合征(ACS)是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的心血管疾病，患者主要以胸悶胸痛、心力衰竭、心律失常等為臨床表現(xiàn)，具有起病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高的特點(diǎn)，患病1年內(nèi)該病病死率在10%以上，患病4年內(nèi)病死率高達(dá)35%以上[4]。

氯吡格雷是一種噻吩吡啶類(lèi)P2Y12受體拮抗劑，起到抗血小板黏附和凝集效果，與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用是雙聯(lián)抗血小板的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。該藥物由于需要在肝藥酶代謝激活下才能夠發(fā)揮藥效，因而存在較大的個(gè)體差異，抑制血小板聚集的效果也存在差異。ACS治療上應(yīng)以活血化瘀、養(yǎng)心通脈為主[6]。丹參多酚酸是從中藥丹參中提取的，具有通絡(luò)止痛、活血化瘀之功效，在臨床上廣泛應(yīng)用于胸痹心痛、心煩難眠等疾病[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)的研究顯示，丹參多酚酸具有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等作用，從而可以應(yīng)用于治療ACS。本研究中，聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用丹參多酚酸與氯吡格雷治療后，患者心功能改善顯著，取得的治療效果也比較理想。考慮是由于聯(lián)合應(yīng)用了丹參多酚酸與氯吡格雷，起到了互補(bǔ)協(xié)同作用，從而提高了治療效果。

氧化應(yīng)激損傷也在ACS的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用。GSH-Px和SOD是常見(jiàn)的調(diào)節(jié)自由基平衡關(guān)鍵抗氧化酶，可以有效減輕機(jī)體氧化應(yīng)激損傷，減輕心肌梗死后心肌細(xì)胞的自由基損傷[8]。MDA是氧自由基攻擊生物膜釋放的一種脂質(zhì)過(guò)氧化物，其水平的升高可以反應(yīng)細(xì)胞受到氧化應(yīng)激損傷的程度。本研究中，聯(lián)合組患者治療后，機(jī)體氧化應(yīng)激損傷指標(biāo)明顯改善；提示聯(lián)合應(yīng)用丹參多酚酸與氯吡格雷可以顯著降低ACS患者機(jī)體氧化應(yīng)激損傷，從而減輕心肌細(xì)胞損傷，有利于疾病恢復(fù)。

綜上所述，ACS患者應(yīng)用丹參多酚酸與氯吡格雷聯(lián)合治療取得的療效確切，患者心功能得到改善，可以抑制機(jī)體氧化應(yīng)激損傷，具有較高的臨床推廣價(jià)值。