妊娠期陰道菌群失衡對胎膜早破發生率及妊娠結局的影響

雷海燕

廣東醫科大學附屬寮步醫院 婦產科(廣東 東莞 523380)

微生態系統是人體重要的有機組成部分，但人們對其的了解很少，某種程度上可以說是一個被遺忘的器官。陰道微生態系統是人體微生態系統的重要組成部分，具有十分復雜的結構組成。在女性陰道中一直寄居著數量巨大的微生物，雖種類繁多，但這些微生物彼此之間會相互制約，相互影響，正常情況下呈現的一種生態平衡狀態，相當于陰道的一個自凈工廠[1]。妊娠期女性由于激素水平的變化，其體內的雌性激素和糖原水平會大幅度上升，進而導致該時期女性的機體免疫出現變化，當機體免疫功能受到影響發生下降時，陰道菌群很容易受到影響，使得局部微環境發生改變，進而出現陰道菌群失衡情況，使得病原菌有機可乘，甚至引發生殖道感染，進而危及孕婦的健康[2]。本文將我院300例妊娠中晚期孕婦納入研究，探討了妊娠期陰道菌群失衡及對胎膜早破發生率及妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從本院妊娠中晚期孕婦中隨機抽取300例，時間為2020年3月—2021年3月，所有孕婦均接受陰道微生態檢驗，孕婦年齡范圍23～34歲，孕周為28～33周，孕次為1～4次。本次研究開展前已經得到了倫理委員會的審批。

納入標準：(1)孕周大于或等于28周；(2)單胎妊娠，且妊娠期間均規律接受產檢；(3)對于本次研究知情，且自愿參與；(4)近1個月內沒有使用過抗生素、糖皮質激素以及免疫制劑。

排除標準：(1)合并有孕期相關合并癥，比如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等[3]；(2)患者伴有內科疾病，如腎病、甲狀腺功能障礙、心肺功能異常等；(3)存在妊娠期并發癥，如前置胎盤、胎盤早剝等；(4)近1個月內陰道有局部用藥，或者參與研究前3日內有性生活史；(5)孕婦的臨床資料不全。

1.2 方法

納入本次研究的300例妊娠中晚期孕婦均接受滴蟲、淋菌、假絲酵母菌以及細菌性陰道病等常規檢查。具體方法是先對納入研究的所有孕婦進行外陰常規消毒處理，并利用窺陰器充分將陰道和宮頸暴露出來，接著通過無菌拭子對孕婦宮頸口的分泌物進行采集，然后就是對采集的樣本集中進行檢查培養，包括有衣原體、淋菌、細菌等，對于是否存在衣原體和淋菌感染，具體可通過聚合酶鏈反應檢測[4]；通過棉簽對孕婦的陰道壁側以及后穹窿等部位進行分泌物的采集，然后通過高倍油鏡對所采集的樣本進行觀察，如果發現樣本中存在假絲酵母菌菌絲、芽孢以及滴蟲等微生物，則可分別將所檢測的樣本判定為假絲酵母菌陽性、滴蟲陽性；通過唾液檢測法對接受檢測的孕婦是否存在有細菌性陰道病情況進行判定，如果檢測結果為藍色，則為陽性[5]。根據檢測結果，將檢查陽性者納入菌群失常組，共計45例，檢查陰性者納入菌群正常組，共計255例。

1.3 觀察指標

對300例孕婦的微生態檢驗結果進行分析和觀察，對陰道菌群失衡和陰道菌群正常孕婦不良妊娠結局發生情況進行統計以及比較，其中不良妊娠結局包括有早產、剖宮產，還包括有產褥感染、胎膜早破等。與此同時對新生兒結局進行統計和觀察，新生兒不良結局常見的情況有病理性黃疸以及新生兒感染等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對比2組的一般資料

納入研究的300例妊娠中晚期孕婦中有45例孕婦菌群失常，其中滴蟲2例，衣原體5例，淋菌1例，假絲酵母菌34例，細菌性陰道病3例。菌群失常組中假絲酵母菌感染所占比率達到75.56%，相較于其他致病菌(24.44%)，明顯更高，組間差異顯著(x2=23.514，P<0.05)。對比菌群失常組和菌群正常組2組的一般基線資料，組間差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 比較2組一般基線資料

2.2 對比2組產婦發生胎膜早破及其他不良妊娠結局情況

2組產婦早產發生率差異不顯著(P>0.05)；相較于菌群失常組，菌群正常組胎膜早破及其他不良妊娠結局(產褥感染、剖宮產)的發生率明顯更低，組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 比較2組產婦發生胎膜早破及其他不良妊娠結局情況 [n(%)]

2.3 比較2組新生兒結局

相較于菌群失常組，菌群正常組病理性黃疸、低出生體重兒發生率明顯更低，組間差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 比較2組新生兒結局 [n(%)]

3 討論

陰道微生態菌群具有十分龐大的種類和數量，被稱之為維持女性陰道微生態系統平衡的第二道防線，資料表明處于正常育齡階段的女性，其陰道中存有的微生物種類便超過了200多種，其中80%是乳酸菌，其余20%則為微生物，正常情況下pH值保持在3.8至4.5這個范圍，這些寄生在陰道中的菌群和機體環境處于一種微生態平衡狀態，而這種能夠協調改變的動態平衡，可有效抵制病原微生物的入侵，有效維護陰道內環境的穩定[6-7]。女性懷孕后，隨著妊娠的進展，其體內雌激素水平會大幅度升高，糖原也會在孕婦的陰道中不斷地增加和堆積，進而給其他細菌的滋生和繁殖創造了有利的條件[8-9]。與此同時，妊娠期孕婦受到雌激素水平的影響，陰道黏膜會出現水腫以及發生充血，加上上皮的通透性受到影響也會得到提高，陰道黏膜原本的屏障功能減弱，很容易受到致病菌入侵，使得乳酸菌水平水下降，隨著其他致病菌的大量繁殖，尤其是假絲酵母，最終導致陰道菌群失衡，生殖道感染發生[10]。除此之外，妊娠期孕婦的免疫功能變化也是引發陰道菌群失衡的重要原因。有研究指出妊娠期陰道菌群紊亂的發生幾率明顯要比非妊娠期女性高，并且陰道菌群紊亂在妊娠早、中、晚期均可能發生。本次研究中300例妊娠中晚期孕婦中有45例孕婦菌群失常，其中滴蟲2例，衣原體5例，淋菌1例，假絲酵母菌34例，細菌性陰道病3例。菌群失常組中假絲酵母菌感染所占比率達到75.56%，相較于其他致病菌(24.44%)明顯更高，組間差異顯著(P<0.05)。結果說明妊娠中晚期陰道微生態容易發生變化，并且在陰道菌群失衡孕婦中檢出假絲酵母菌呈陽性的比例最高。

乳酸菌是陰道菌群中的優勢菌群，也是維持陰道內微生態平衡的主力軍，對于抵抗外界各種病原微生物對機體的入侵具有十分重要的作用。當女性的陰道菌群失衡時，除了有益菌也就是乳酸桿菌的數量在減少外，其他寄存在陰道中的細菌都會借此機會大量的發生繁殖，并在這個過程中產生多種有害物質，如磷脂酶、水解酶以及彈性蛋白酶等，而這些物質會使影響孕婦胎膜細胞中的膠原以及基質，使其發生水解，同時還會使得胎膜細胞的磷脂出現分解情況，因此很容易引發胎膜早破的出現；當這些物質擴散到子宮頸時，則會引發子宮頸黏液的分解，使得上行的陰道致病菌很容易就透過孕婦子宮頸黏液所構建的保護屏障，進而引發功能感染和胎兒感染的發生。與此同時，下生殖道感染致病菌不僅會釋放毒素，還會引發一系列的炎癥反應，而這些也都可能會增加孕婦子宮發生收縮反應，進而可能會導致孕婦不良情況的出現，如胎膜早破、胎兒早產等，與此同時還會增加產褥感染的幾率。本研究中陰道菌群失衡孕婦所檢出的最多的致病菌便是假絲酵母菌，該致病菌作為條件致病菌，在孕婦機體免疫功能減弱時，不僅能在陰道中大量的繁殖，還能夠代替乳酸桿菌成為菌群中的優勢菌，具有十分強悍的侵襲能力和毒性[11]。

近年來，臨床對于妊娠期陰道菌群情況和妊娠結局關系進行更為深入的研究，普遍認為高比例的陰道菌群失衡已逐漸發展為誘發孕婦不良妊娠結局出現的重要因素，而定期接受相關檢查并通過醫療手段恢復陰道菌群平衡，有助于減少不良妊娠結局的發生。本次研究結果顯示相較于菌群失常組，菌群正常組胎膜早破及其他不良妊娠結局(產褥感染、剖宮產)的發生率明顯更低，組間差異顯著(P<0.05)；相較于菌群失常組，菌群正常組新生兒病理性黃疸、低出生體重兒發生率明顯更低，組間差異顯著(P<0.05)。本次研究結果和既往研究[12]結論一致，結果說明妊娠期陰道菌群失衡可增加胎膜早破以及其他不良妊娠結局的發生風險。為降低妊娠期陰道菌群失衡多造成的危害，臨床應該加強對妊娠期孕婦陰道菌群情況的評價，對于存在菌群失衡的孕婦及時采取有效的干預措施，預防細菌大量感染的發生，以提高妊娠期的保健水平，確保孕婦和胎兒的健康安全。

綜上所述，陰道微生態的不同，會使得孕婦妊娠結局的不同，妊娠期陰道菌群失衡可增加胎膜早破風險，導致不良妊娠結局風險增加，因此需要加強監測，最大程度降低陰道菌群失衡對母嬰造成的不良影響，確保孕婦和胎兒的健康和生命安全。