開放甲狀腺手術切口瘢痕最小化綜合改良技術的臨床應用效果

曹 佳 陸子龍 許 爭 夏立明

甲狀腺腫瘤是臨床常見疾病，外科手術是治療甲狀腺腫瘤最有效的手段。但是傳統開放手術的切口瘢痕會影響患者外表美觀，尤其是青年女性患者擔心頸前暴露在外的切口瘢痕不美觀，從而產生心理自卑、社交恐懼，甚至因此拒絕手術[1]。因此，對傳統開放甲狀腺手術操作技術改良康復技術的應用，使其瘢痕最小化具有十分重要的臨床意義[2]。近年來隨著手術技巧的精進，“切口瘢痕最小化綜合改良技術”應運而生，它可使頸部切口最大限度達到美觀需求。本研究通過與傳統手術相比，綜合評價改良后切口瘢痕最小化相關技術的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年9月至2019年12月收治的200例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象。對所有入院擬行開放式甲狀腺手術患者行常規術前檢查(包括采血化驗各種生化指標、甲狀腺彩超、心電圖、胸透片等)。嚴格設置入選標準，年齡控制在40～60歲，營養狀況良好，無其他系統疾病及系統用藥，無頸部手術病史、整容史并且皮膚完整，無皮膚類疾病，無明顯瘢痕體質，且甲狀腺腫大不影響皮膚松緊度等。入組患者隨機分為2組，各100例。對照組男性9例，女性91例；年齡41～58歲，平均年齡(51.23±4.74)歲；甲狀腺腺瘤5例，結節性甲狀腺腫18例，甲狀腺癌77例；腫瘤直徑均小于3 cm。觀察組100例，其中男性7例，女性93例；年齡42～55歲，平均年齡(50.31±3.65)歲；甲狀腺腺瘤6例，結節性甲狀腺腫11例，甲狀腺癌83例；腫瘤直徑均小于3 cm。本研究均在患者及其家屬知情同意的情況下進行，且通過我院倫理協會批準。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

觀察組應用甲狀腺切口瘢痕最小化綜合改良技術[3]，步驟如下：①選擇切口，胸骨上凹低領皮紋切口(該切口中點的水平位置處于立位時胸骨切跡上一橫指或仰臥頸過伸位時胸骨切跡上方二橫指處)，左右對稱，長度適中；②手術刀全層切開皮膚，皮下脂肪，頸闊肌。刀刃垂直于皮膚，一次性切開皮膚全層，盡量避免反復切割，盡量減少電刀對皮緣出血點的止血；③小功率針式電刀游離皮瓣，順解剖層次避免不必要的組織損傷，切開頸白線，不離斷頸前靜脈頸前肌群，此操作均在自然解剖層次進行；④縫合皮膚巾，保護切口上下皮緣，避免皮瓣的過度牽拉；⑤應用focus甲狀腺超聲刀操作手術；⑥根據手術情況酌情放置引流管，需放置引流管者經鎖骨下方一側穿孔引出，術后24 h引流量少于10 mL后盡早拔除；⑦醫用生物蛋白膠封閉術腔組織創面，氣管前和皮下放置術泰舒生物多糖膠液；⑧頸白線3-0可吸收線連續縫合，縫合避免損傷頸前靜脈，縫合避免過緊，以兩側頸前肌剛好貼合為最佳；⑨酌情去除切口邊緣皮下脂肪層，皮下頸闊肌及皮下組織同層3-0可吸收線連續埋藏縫合(皮下進針，真皮層出針)[4]，德國貝朗藍靈組織膠水粘合切口皮膚[5]； ⑩術后應用美寶速愈貼切口換藥，并酌情囑患者制動頸部，避免日照，避免摩擦，術后第5天開始超聲波康復治療[6]。對照組應用傳統甲狀腺手術，頸前正中大切口，無皮紋限制；普通電刀操作；切口正中放置引流管；普通絲線縫合結扎；扣線皮下縫合表皮[7]；術后常規紗布敷貼換藥，無康復治療。

1.3 術后隨訪評價

術后根據術腔引流量、拔除引流管時間、切口瘢痕評分及患者對術后切口美容效果的滿意度進行效果評價。切口瘢痕評分依據國際常用瘢痕評分標準(溫哥華瘢痕量表)，術后1周、6個月進行切口評分，色澤(皮膚顏色與身體其他部分比較近似正常、色澤較淺、混合色澤、色澤較深，分別計0、1、2、3分)、血管分布(正常膚色與身體其他部分近似、膚色偏粉紅、膚色偏紅、膚色呈紫色，分別計0、1、2、3分)、厚度(正常、0～1 mm、1～2 mm、2～4 mm、大于4 mm，分別計0、1、2、3、4分)、柔軟度(正常、柔軟的、柔順的、硬的、彎曲、攣縮，分別計0、1、2、3、4、5分)。最高分15分，最低分0分，分數越高說明瘢痕越重，反之，越輕。術后6個月患者對切口的滿意度評價，分滿意，一般滿意，不滿意3個級別。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 觀察組與對照組總引流量及拔除引流管時間的比較

術后患者術腔引流量觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組拔除引流管的時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后患者術腔引流量及拔除引流管時間比較

2.2 2組切口瘢痕評分比較

術后1周和術后6個月觀察組切口瘢痕評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組切口瘢痕評分比較分)

2.3 2組患者切口滿意度比較

術后6個月，觀察組患者對于切口的滿意度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與照組切口滿意度比較/例

3 討論

開放甲狀腺手術的切口由于手術位置比較特殊，位于頸前正中，衣物遮擋比較困難，故頸前切口的瘢痕外觀困擾著絕大多數患者，尤其是一些年輕的愛美女士。本研究從瘢痕形成的機制、影響切口愈合的因素、手術切口的處理、術后切口管理以及康復治療等出發，應用綜合技術力爭切口瘢痕最小化，實現臨床治病的同時兼顧美容的效果[8]。

甲狀腺手術切口導致皮膚、皮下組織、頸闊肌完全離斷，恢復其連續性是一個長期漫長的過程，包括各種組織再生和肉芽組織增生，瘢痕組織形成的復雜組合表現出各種過程的協同作用[9]。在這個過程中有兩個關鍵因素：一是感染的情況，感染情況越重，肉芽組織的清除任務就越重；二是血液循環，細胞需要養分，血液循環越好，組織的重建越順利。所以對于瘢痕來說，預防是第一位的。及時清潔傷口減少感染，正確縫合恢復血液供應，可以在很大程度上改善瘢痕外觀。本組使用“甲狀腺切口瘢痕最小化綜合改良技術”的觀察組，瘢痕愈合情況明顯好于對照組，患者的滿意度更高。我們認為手術的關鍵在于：手術切口的準確選擇，力求對皮膚的損傷最小，經驗豐富的對位縫合，盡量無異物殘留及皮下保留適量脂肪組織，解決引流對切口的影響，采取方法預防粘連，這些措施的綜合運用能有效減輕術后的瘢痕。

影響切口愈合的因素包括全身因素和局部因素。全身因素又包括患者的年齡，營養狀況，全身血管的功能，組織氧氣灌流，藥物的使用，免疫功能，神經感覺系統，心理因素，新陳代謝疾病，吸煙飲酒肥胖等。局部因素包括切口感染，切口張力，切口血液供應，切口的物理因素，局部藥物的使用等。運用此研究的外科手術瘢痕最小化綜合改良技術，能恢復正常生理解剖層次，保護切口上下皮緣及血供，減少皮下異物及粘連。同時使用美寶速愈貼切口換藥，最大程度上改善切口愈合情況。

手術切口瘢痕最小化綜合改良技術的關鍵是減少影響切口瘢痕形成的各項因素，故我們認為準確的把切口定位在皮紋上，力求對皮膚的損傷最小，減少術中術后出血滲血，良好的對位縫合恢復正常解剖結構，盡量無異物殘留，解決引流對切口的影響，采取方法預防粘連軟組織水腫，治療炎癥滲出，手術細致操作等措施的綜合運用能有效減輕術后切口瘢痕[10]。瘢痕最小化術后能大大減少切口粘連頸前不適感，切口痕跡近似于自然皮紋紋理，提高患者滿意度，增加患者的自信心，提高生活質量，尤其是對于女性患者，既治療了疾病，又不影響美貌，值得在臨床工作中應用和推廣[11]。

綜上所述，開放甲狀腺切口瘢痕最小化技術能明顯提高患者術后切口的美觀程度，有效改善患者術后切口瘢痕恢復情況，提高患者術后滿意度，且具有術中創傷性少，術后粘連及頸部不適感低等優點，具有顯著的臨床應用價值，值得在臨床實踐中應用和推廣。