兒童支氣管鏡氣道異物取出術圍術期呼吸系統嚴重并發癥的危險因素分析

趙淑玲 孫小艷 朱俊嶺

徐州市兒童醫院呼吸科，徐州 221006

氣管異物是急診科高發危重癥，3歲以下兒童是此類疾病的高發人群［1］。由于此類患者病情兇險，若未能得到及時救治則極易引發死亡［2-3］。目前臨床對氣管異物治療措施主要為全身麻醉下硬支氣管鏡取出，但因為手術和麻醉操作需共同一個氣道，因此操作具有較大挑戰性［4］。呼吸系統嚴重并發癥在兒童氣道異物取出術中具有較高發生率［5］。本研究通過分析行支氣管鏡氣道異物取出術的患兒的臨床資料情況，明確其發生圍術期呼吸系統嚴重并發癥的危險因素，結果示下。

資料與方法

1、一般資料

選擇2019年6月至2021年6月徐州市兒童醫院收治的行支氣管鏡氣道異物取出術患兒291 例，年齡6 個月～15歲，體質量為6～33 kg。納入標準：均行支氣管鏡氣道異物取出術，且成功取出異物；麻醉前美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅲ級；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病；術前曾行氣管切開或氣管插管；術中未見明確異物。本研究圍術期呼吸系統嚴重并發癥主要為喉痙攣、喉頭水腫、支氣管痙攣及嚴重低氧。本研究經徐州市兒童醫院倫理委員會批準。

2、方法

干預人員在患兒入院后向患兒家屬發放調查問卷，問卷內容包括性別、年齡、體質量、過敏史、被動吸煙史、哮喘史等，并詳細記錄患兒手術時間、異物存留時間、異物位置及并發癥發生情況。

3、統計學分析

采用SPSS 22.0 進行統計分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，危險因素采用logistic 回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、呼吸系統嚴重并發癥發生情況

291 例患兒共37 例發生并發癥，發生率為12.71%（37/291）。37 例并發癥患兒中，22 例喉痙攣、占 59.46%（22/37）；8 例喉頭水腫、占21.62%（8/37）；6 例支氣管痙攣、占16.22%（6/37）；1例嚴重低氧、占2.70%（1/37）。

2、患兒圍術期呼吸系統嚴重并發癥的單因素分析

對兩組患兒性別、年齡、體質量、過敏史、被動吸煙史、哮喘史、手術時間、異物存留時間、異物位置、異物類型、術前呼吸道感染及麻醉效果進行單因素分析，發現并發癥組患兒手術時間、異物存留時間、術前呼吸道感染比例及麻醉效果不佳（麻醉效果不佳即ASA評為Ⅰ級及Ⅱ級者）比例與無并發癥組相比，差異均有統計學意義（均P<0.05）。詳見表1。

表1 291例支氣管鏡氣道異物取出術患兒圍術期呼吸系統嚴重并發癥的單因素分析

3、患兒圍術期呼吸系統嚴重并發癥的logistic回歸分析

多因素logistic 回歸分析，發現手術時間、異物存留時間、術前呼吸道感染、麻醉效果不佳是患兒圍術期呼吸系統嚴重并發癥發生的危險因素（均P<0.05）。詳見表2。

表2 291例支氣管鏡氣道異物取出術患兒圍術期呼吸系統嚴重并發癥的logistic回歸分析

討 論

3 歲以下嬰幼兒出現氣道異物發生率較高的原因主要為此年齡段兒童牙齒發育不全，無法將較為堅硬的食物嚼碎，而其喉保護功能較差［6-7］，因此在進食過程中若出現嬉笑、哭鬧等情況則易將此類食物吸入氣管，同時此類患兒通常難以表述清楚狀況，因而易錯過最佳治療時間［8-9］。兒童氣道異物取出術圍術期的呼吸系統并發癥發生率較高［10］，本研究結果中可見，患兒圍術期并發癥發生率為12.71%。本研究通過多因素分析結果顯示，麻醉效果控制不佳為兒童氣道異物取出術圍術期呼吸系統嚴重并發癥發生的重要危險因素。分析原因主要為，因為患兒氣道上皮下迷走神經傳入纖維含量較高，特別是隆突處［11］，因為淺麻醉下置入硬支鏡或氣道操作均會造成支氣管痙攣、喉痙攣［12］。而患兒術前存在呼吸道感染也為出現呼吸系統嚴重并發癥的危險因素。分析原因主要為，患兒上呼吸感染高反應持續時間為1 周左右，其圍術期出現喉痙攣、支氣管痙攣的概率較高，且易發生缺氧［13-14］。

手術時間作為圍術期呼吸系統嚴重并發癥的獨立危險因素，分析原因主要為支氣管鏡氣道異物取出術的手術時間相對較長，對患兒氣道損傷程度較重，因而會增加氣道水腫、氣道痙攣的發生率［15-16］。有相關調查結果顯示，異物存留于患兒氣道內時間在24 h 易引發氣道黏膜水腫，使異物難以取出，可增加呼吸系統并發癥發生率［17-18］。本研究中，異物存留時間也為患兒圍術期出現呼吸系統并發癥的獨立危險因素。有相關研究表明，通過應用吸入麻醉藥物或肌松劑，同時控制通氣麻醉方式可提供充分麻醉深度進而促進患兒氣道異物取出［19-21］。本研究的不足之處在于，因為本研究麻醉醫師于非特殊情況下會選擇丙泊酚復合舒芬太尼結合氣道表面麻醉，同時保留患兒自主呼吸的麻醉措施，因而未探究不同麻醉方式對呼吸系統并發癥的影響。

綜上所述，支氣管鏡氣道異物取出術患兒圍術期呼吸系統嚴重并發癥的危險因素主要為手術時間、異物存留時間、術前呼吸道感染、麻醉效果不佳，臨床應警惕并及時采取預防措施。