針藥結合治療腦梗死后I期肩手綜合征

陳 穎，甄玉婷，楊海波，徐朝輝，高愛民，任 紅，李 軒

（保定市第一中心醫院康復醫學二科,河北 保定 071000）

I期肩手綜合征作為腦梗死的常見并發癥，發病主要是因腦血管病發生急劇性病變，刺激了頸交感神經系統，強化了從病變到頸髓的向心性沖動，在脊髓頸段后角內形成病理反射環路[1-2]。臨床治療I期肩手綜合征一般通過外界施以干預手段改善患者的血流狀態和促進病變神經的恢復[3]。常規治療方法治療腦梗死后I期肩手綜合征患者可以有效促進病變部位血液循環，擴張血管內徑，調節神經遞質的釋放[4-5]。常規治療方法多為物理治療，病情改善相對較緩慢，且部分患者的耐受性較差，甚至放棄治療，導致上肢功能不能恢復[6-7]。近年來，中醫聯合治療方法被廣泛應用于腦梗死后I期肩手綜合征的治療，并取得較好的臨床療效。為探究常規療法聯合中醫療法的治療效果，本課題組進行了臨床對照試驗研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取保定市第一中心醫院2018年12月－2020年11月腦梗死后I期肩手綜合征患者200例為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各100例。對照組，男46例，女54例；左側偏癱67例，右側偏癱33例。觀察組，男52例，女48例；左側偏癱66例，右側偏癱34例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

腦梗死診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018年）》，頭顱CT結合患者臨床表現進行確診。肩手綜合征診斷參照《中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）》，主要根據病因和臨床表現進行確診。

1.3 納入與排除標準

納入標準，1）符合診斷標準者；2）生命體征平穩者；3）血流動力學指標相對穩定者；4）無誤吸、多痰者；5）患者及家屬知情同意者。排除標準，1）嚴重精神障礙者；2）語言溝通障礙者；3）對本研究藥物過敏者；4）不能全程參與者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 一般治療：神經內科腦梗死常規處理；良肢位擺放：坐位，腕掌部背伸，上肢下垂支撐于體側；平臥或側臥，肘關節伸展，腕關節背屈，必要時用小型腕上翹夾板，避免手腕屈曲；減輕水腫：適當抬高患肢，予腫脹手指向心性按摩、壓迫性向心纏繞處理；冷熱水交替浸泡腫脹患肢，溫水40℃，冷水10℃，先溫水浸泡2～3 min，再冷水浸泡1～2 min，每天5～10次。康復訓練：予Bobath療法、作業訓練、本體感神經肌肉促進訓練法被動-主動上肢康復訓練，每項訓練每天1次，每次45 min。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎上加自擬化濁通絡湯結合刺絡放血法治療。化濁通絡湯方藥組成：雞血藤15 g，當歸15 g，黃芪15 g，地龍15 g，木瓜15 g，茯苓15 g，威靈仙10 g，川芎10 g，桂枝10 g，桑枝10 g，僵蠶10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，秦艽6 g，羌活6 g，全蝎3 g。水煎服， 1劑，早晚餐后溫服。予刺絡放血療法。主穴：商陽、少商、少澤、少沖、關沖、中沖、肩髃、肩髎、肩井、手三里、曲池；配穴：肩痛者加肩貞、肩前；肩關節活動受限者加大椎；手指腫脹，加外關、后溪。每次取主穴3～5個，配穴1～2個，交替使用，搓揉腧穴，充血后碘伏棉球消毒，三棱針快速點刺，擠壓穴位局部滴血5～10滴，消毒干棉球按壓止血，隔天1次。連續治療4周。

1.5 觀察指標

1）上肢運動功能：采用FMA-U量表進行評價，0分代表患者肢體不能引起任何反射活動；1分代表可引起部分反射活動；2分代表無停頓完成所有動作，總分66分，分數越高代表上肢運動功能越強。2）疼痛程度：采用VAS量表進行評價，0分代表無任何疼痛；10分代表疼痛劇烈；1～9分代表輕重不同程度疼痛，總分越高代表疼痛越嚴重。3）生活能力評價：采用MBI量表進行評價，得分越高表示患者日常生活能力越強。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0進行數據分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，2組計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后超聲檢查三項參數比較

見表1。

表1 2組治療前后超聲檢查三項參數比較 （±s，n = 100）

表1 2組治療前后超聲檢查三項參數比較 （±s，n = 100）

注：與治療前比較， # P＜0.05；與對照組比較， △P＜0.05

組別 時間 肘正中靜脈峰值血流速度/（cm·s-1）腋靜脈內徑/mm對照組 治療前 8.90±1.90 4.30±0.70 13.70±2.40 3.10±1.30 0.80±0.20 4.50±0.80治療后 10.70±2.40# 6.50±1.20# 22.70±3.80# 3.60±1.40# 1.30±0.20# 5.80±1.40#觀察組 治療前 9.20±2.10 4.10±0.80 14.10±2.60 3.20±1.40 0.79±0.10 4.40±0.70治療后 12.10±3.30#△ 8.40±1.30#△ 27.80±4.70#△ 4.30±1.50#△ 1.60±0.10#△ 7.10±1.60#△橈靜脈峰值血流速度/（cm·s-1）腋靜脈峰值血流速度/（cm·s-1）肘正中靜脈內徑/mm橈靜脈內徑/mm

2.2 2組治療前后肩關節活動度比較

見表2。

表2 2組治療前后肩關節活動度比較 （±s，n = 100） （°）

表2 2組治療前后肩關節活動度比較 （±s，n = 100） （°）

注：與治療前比較， # P＜0.05；與對照組比較， △P＜0.05

組別 時間 前屈 后伸 外展 內收 外旋 內旋對照組 治療前 28.40±2.90 14.30±2.90 37.80±2.80 17.20±4.70 14.20±2.50 5.70±1.40治療后 64.10±9.10# 30.10±3.10# 54.60±4.90# 30.30±5.50# 34.10±4.20# 14.70±2.50#觀察組 治療前 29.60±2.70 13.70±2.50 38.60±3.10 16.60±4.40 15.10±2.90 4.90±1.80治療后 86.40±8.50#△ 51.70±3.30#△ 67.30±6.20#△ 53.50±6.30#△ 52.20±5.30#△ 18.30±2.90#△

2.3 2組治療前后上肢運動功能、疼痛程度、生活能力評分比較

見表3。

表3 2組治療前后上肢運動功能、疼痛程度、生活能力評分比較（±s，n = 100） 分

表3 2組治療前后上肢運動功能、疼痛程度、生活能力評分比較（±s，n = 100） 分

注：與治療前比較， # P＜0.05；與對照組比較， △P＜0.05

組別 時間 FMA-U VAS MBI對照組治療前 28.30±5.20 7.10±1.60 44.70±8.90治療后 36.10±4.70# 6.20±1.30# 50.70±2.70#觀察組治療前 27.40±6.10 6.70±1.40 43.50±7.90治療后 55.60±5.80#△ 3.30±1.10#△ 67.70±3.80#△

2.4 2組治療前后血液流變學指標比較

見表4。

表4 2組治療前后血液流變學指標比較（±s，n = 100）

表4 2組治療前后血液流變學指標比較（±s，n = 100）

注：與治療前比較， # P＜0.05；與對照組比較， △P＜0.05

組別 時間 全血黏度高切 /（mPa·s）全血黏度低切/（mPa·s）紅細胞壓積/%對照組治療前 7.53±0.83 16.33±0.84 45.61±3.23治療后 6.41±0.73# 13.25±0.62# 42.54±3.45#觀察組治療前 7.66±0.72 16.48±0.91 45.55±3.54治療后 5.52±0.71#△ 12.02±0.81# 40.13±3.61#

3 討論

腦梗死后肩手綜合征是腦卒中后常見的并發癥，臨床致殘致率較高[8-9]，可導致患者手部骨質發生改變，出現不可逆性畸形，降低患者生活質量[10-11]。常規物理治療方法可促進關節部位的血流速度和擴張血管內徑，降低患者的疼痛感，改善患者的肢體功能[12]。

臨床治療觀察發現，肩手綜合征早期及時干預治療可以明顯緩解癥狀，治療效果滿意。本研究結果顯示，2組均為肩手綜合征I期患者，治療前和治療后對比發現2組在上肢運動功能、疼痛程度、生活能力評分差異顯著，說明對于腦梗死后I期肩手綜合征患者而言，無論采取何種治療方法，其上肢運動功能、疼痛程度、生活能力均會得到一定程度改善。在經腦梗死常規處理、良肢位擺放、減輕水腫和康復訓練后，患者受損神經在一定程度上得以恢復，相應部位血液循環的速度加快，疼痛程度有所下降[13-14]。觀察組FMA-U、VAS、MBI評分顯著高于對照組患者。中醫認為，腦梗死后并發肩手綜合征主要是因為陽氣虧虛、氣血不暢、痰瘀阻絡所致，化濁通絡湯中羌活、秦艽、茯苓、木瓜可祛濕化濁，通絡止痛；當歸、雞血藤、赤芍、桃仁、黃芪可補氣活血，消腫止痛；川芎、桂枝、威靈仙可溫陽通經，為引經之藥；桑枝、僵蠶、地龍、全蝎善通經活絡。諸藥合用起到益氣溫陽，化濁通絡，消腫止痛之功效[15-16]，少澤、少沖、手三里、曲池等進行刺絡放血提高活血消腫和舒經活絡之效[17]，故治療后觀察組患者的上肢運動功能和生活能力恢復相對較好，疼痛感相對較輕。

本研究還發現，2組治療前后血流速度、上肢靜脈內徑和全血黏度高切、全血黏度低切、紅細胞壓積評分差異顯著，說明對于腦梗死后I期肩手綜合征患者而言，無論采取何種治療方法，其超聲檢查三項參數和血液流變學指標均會得到一定程度的改善。分析原因，由上述所知，所有患者在經良肢位擺放、減輕水腫后，機體內血液循環的得以改善，相應的血液流變學指標也會有所改善。同時，經過康復訓練，有效刺激血管內皮細胞的擴張，血管內徑發生改變[18-19]。治療后觀察組血流速度、靜脈內徑改善程度和全血黏度高切、全血黏度低切、紅細胞壓積評分均顯著優于對照組，說明化濁通絡湯中的藥物可有效改善血液循環，使血液黏度下降[20]，同時，針刺少商、中沖、關沖等穴，具有醒腦開竅作用，可有效調節機體內神經遞質水平，促進NO等物質釋放，造成血管平滑肌舒張，血管內徑增大[21]。本研究還發現，治療后，觀察組肩關節活動度顯著優于對照組。

綜上所述，與常規治療方法比較，腦梗死后I期肩手綜合征患者使用中醫聯合治療方法的治療效果更佳，肢體活動能力和生活能力相對較好。