抱滾法推拿結合俯臥墊枕運動整復法治療退行性腰椎滑脫癥的近期療效評價

文永海，王嘉嘉，鐘瀟羽，廖信祥

（廣西中醫藥大學第五附屬醫院/玉林市中醫醫院推拿科，廣西 玉林 537000）

退行性腰椎滑脫癥是導致腰痛常見的原因之一，指椎間盤、關節及其周圍韌帶發生松弛或退變所引起的椎體向前或向后滑動，以L4-5椎體為常見滑脫部位，好發于50歲以上人群，且女性患者居多[1-2]。抱滾法與俯臥墊枕運動整復法作為成熟技法，單獨用于治療腰椎滑脫癥的療效已被證實[3-4]，但二者結合的應用治療效果尚未見報道。本研究觀察抱滾法推拿結合俯臥墊枕運動整復法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月我院收治的86例退行性腰椎滑脫癥患者為研究對象。采用隨機數表法分為對照組與觀察組，各43例。對照組，男17例，女26例，年齡41～63歲，平均年齡（53.21±10.80）歲，病程6～36個月，平均病程（18.93±7.15）個月，腰椎滑脫程度：I度30例，Ⅱ度13例，滑脫椎體：L3椎體2例，L4椎體20例，L5椎體21例。觀察組，男15例，女28例，年齡范圍40～65歲，平均年齡（52.89±11.33）歲，病程8～35個月，平均病程（19.01±8.40）個月，腰椎滑脫程度：I度31例，Ⅱ度12例，滑脫椎體：L3椎體3例，L4椎體22例，L5椎體19例。2組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參加試驗并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合《實用脊柱病學》[5]中退行性腰椎滑脫癥診斷標準，有腰痛、下肢痛癥狀；2）年齡40～65歲，性別不限；3）滑脫程度為I度或Ⅱ度；4）入組前未接受相關治療；5）臨床資料完整。排除標準：1）有腰部外傷史、腰椎手術史；2）存在馬尾神經壓迫癥狀體征；3）合并惡性腫瘤、全身感染、凝血功能障礙、嚴重心腦血管疾病患者；4）哺乳期、妊娠期婦女；5）合并精神類疾病、語言或認知功能障礙無法配合調查者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予西醫腰椎牽引物理治療。患者取側臥位，床腳抬高約5 cm，將胸帶、盆骨帶分別固定于雙側腋下、髂棘上緣，以不超過患者體質量的50%為牽引重量，牽引時確保患者膝關節向下，并將三角支架置于下方，保持膝關節、髖關節的屈曲角度60°，每次牽引25～30 min，每日1次，治療時間為12周。

1.3.2 觀察組 采用抱滾法推拿結合俯臥墊枕運動整復法治療。1）抱滾法推拿，患者取平臥位、面部朝下，以傳統推拿手法使腰臀部軟組織放松后，以手指按壓患者雙側腎俞、氣海俞、大腸俞、腰眼、腰宜、環跳、秩邊、居髎以及合陽，按壓8～10 min；隨后取仰臥位，雙膝靠近胸前部，雙手呈交叉合攏抱膝狀，頭部向胸口靠近，呈滾起態勢；醫師位于患者右側，左前臂尺對患者雙小腿前側進行側壓，右手手掌托住患者腰骶部，盡量將患者抱穩后，協助其進行來回滾動15～20次；隨后于多體位手法治療床上取俯臥位，床拱起約120°，使滑脫節段處于拱床最高位置，醫師位于患者任意側，雙手掌呈交叉狀用力推壓患者滑脫的上下椎體15～20 min。每日1次，治療時間為12周。2）俯臥墊枕運動整復治療，患者取俯臥位，將墊枕置于腹部椎體滑脫相應節段下；針對向前脫滑者，醫師以右手掌骨（向后脫滑者以左手掌骨）包住滑脫下位椎體棘突，將右手指頭指向尾骨（向后脫滑者將左手指頭指向頭部），以左手手指緊扣右手手背（向后脫滑者以右手手指緊扣左手手背）；告知患者做深呼吸，醫師右手以骶尾骨斜向45°角的方向（向后脫滑者取左手以頭頸部斜向45°角的方向）配合患者呼吸節律進行重復按壓，以患者耐受為度；呼氣末時，醫師左右手協調發力以稍大力度沿患者骶尾骨方向（向后脫滑者沿頭頸部方向）進行快速按壓。每周3次，治療時間為12周。

1.4 觀察指標

1）分別于治療前、治療4周、治療8周、治療12周后，采用疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評估腰痛程度，該量表分數范圍0～10分，分數越高表示腰痛程度越劇烈。2）分別于治療前、治療4周、治療8周、治療12周后，通過后側位腰椎X 線片觀察滑脫椎體水平移位距離及腰椎前凸角、腰骶椎間盤角、骶骨傾斜角度數。3）分別于治療前、治療4周、治療8周、治療12周后，采用功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評估功能障礙情況，該量表包括10個問題，每個問題分數范圍0～5分，總分=全部問題分數和/50×100%，分數越高表示功能障礙越嚴重。4）治療12周后，參照《中醫病癥診斷療效標準》[6]評估治療效果：痊愈，患者癥狀體征完全消失，且腰椎活動恢復正常；顯效，患者癥狀體征明顯改善，且腰椎活動基本恢復正常，可進行正常活動及工作；有效，患者癥狀體征及腰椎活動程度有所改善，可參與部分日常活動及工作；無效，未達上述標準。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，比較采用χ2分析或Mann-Whitney秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 （n = 43） 例

2.2 2組治療前后VAS評分比較

見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較（±s，n = 43） 分

表2 2組治療前后VAS評分比較（±s，n = 43） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 6.40±2.18 5.01±1.18#△ 4.61±0.66#△ 3.48±0.60#△對照組 6.62±1.80 5.58±1.45# 5.02±0.87# 4.15±0.81#

2.3 2組治療前后滑脫椎體水平移位距離比較

治療4周、治療8周、治療12周后，2組滑脫椎體水平移位距離呈降低趨勢，且觀察組低于對照組，但2組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組治療前后滑脫椎體水平移位距離比較（±s，n = 43） mm

表3 2組治療前后滑脫椎體水平移位距離比較（±s，n = 43） mm

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 10.51±1.66 9.56±1.76 8.80±1.18 7.73±0.93對照組 10.44±1.79 9.73±1.50 9.12±1.42 8.04±1.15

2.4 2組治療前后腰椎前凸角、腰骶椎間盤角、骶骨傾斜角比較

見表4，表5，表6。

表4 2組治療前后腰椎前凸角比較（±s，n = 43） （°）

表4 2組治療前后腰椎前凸角比較（±s，n = 43） （°）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 52.89±2.84 46.24±3.30#△ 41.03±2.57#△ 39.88±1.98#△對照組 52.60±2.33 48.71±3.46# 42.97±2.65# 41.29±2.39#

表5 2組治療前后腰骶椎間盤角比較（±s，n = 43） （°）

表5 2組治療前后腰骶椎間盤角比較（±s，n = 43） （°）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 45.90±2.27 41.86±2.19#△ 38.72±2.32#△ 36.11±3.73#△對照組 46.28±2.08 43.33±2.30# 40.28±2.04# 39.07±3.69#

表6 2組治療前后骶骨傾斜角比較（±s，n = 43） （°）

表6 2組治療前后骶骨傾斜角比較（±s，n = 43） （°）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 55.61±3.69 45.27±2.54#△ 39.15±2.50#△ 33.69±3.25#△對照組 55.37±3.36 49.06±3.01# 43.96±2.80# 38.70±3.79#

2.5 2組治療前后ODI評分比較

見表7。

表7 2組治療前后ODI評分比較（±s，n = 43） 分

表7 2組治療前后ODI評分比較（±s，n = 43） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 46.10±7.11 39.57±5.14#△ 37.18±4.22#△ 32.10±3.70#△對照組 45.88±7.89 42.09±5.67# 39.21±5.08# 34.74±4.36#

3 討論

退行性腰椎滑脫癥病因主要包括先天發育不良或后天勞損及創傷等，目前治療該病的主要方案包括腰椎椎間融合術、人工腰椎間盤置換術、椎弓根螺釘復位內固定術等[7-9]，但由于該癥好發人群多為中老年，腰椎功能逐漸退化，部分患者合并基礎疾病，導致療效不理想、術后并發癥及復發風險較高，因此保守治療仍為輕中度退行性腰椎滑脫癥患者的首選方式[10]。中醫學認為，退行性腰椎滑脫癥屬“腰痛”“腰腿痛”“痹病”等范疇，內因多為肝腎虧虛、氣血不足，外因多為長期慢性勞損所致筋骨失養，內外因共同作用，引起脊柱穩定性失調，筋不束骨，最終導致腰椎不穩出現滑脫而發病[11-13]。

本研究發現，治療4周、治療8周、治療12周后，觀察組VAS評分、ODI評分明顯低于治療前及對照組，腰椎前凸角、腰骶椎間盤角以及骶骨傾斜角度數均低于治療前及對照組，臨床有效率高于對照組，提示與西醫腰椎牽引物理治療比較，抱滾法推拿結合俯臥墊枕運動整復法有利于緩解疼痛及滑脫交角度數、改善功能障礙情況，提高治療效果。抱滾法推拿療法中，首先選取治療腰痛的主要穴位進行點穴刺激，加之與按摩手法相配合，二者發揮協同作用，通過放松腰部僵硬肌肉以及“沖擊腎臟、阻血破氣、健脾益氣、疏通氣血”等方式緩解疼痛程度，從而降低VAS評分；其次，抱滾法中囑患者呈雙手抱膝狀來回滾動，前后縱韌帶拉力得以鍛煉，有利于復位滑脫的腰椎，從而縮小滑脫夾角度數及滑脫椎體水平移位距離；最后，患者于多功能床上俯臥，并由醫師對其骶尾部及上腰部進行用力按壓，利用平衡力學與生物力學原理，進一步復位滑脫的腰椎，改善功能障礙情況。俯臥墊枕運動整復法利用平衡力學、生物學與解剖學原理，醫師以手掌將包住前方滑脫者滑脫下位椎體并進行按壓，促進軟組織韌性恢復，將按壓力分解為水平方向牽引力和垂直向下的壓力，水平方向的牽引力有利于促進椎間隙增大，提供椎體滑脫的復位基礎，垂直向下的壓力使得墊枕產生向上的反作用力，配合醫師沿骶尾骨方向（椎體向后脫滑者沿反方向）實施快速按壓，在增加椎間隙寬度的同時，墊枕反作用力能短時間內促使滑脫椎體復位。本研究存在不足之處，觀察組滑脫椎體水平移位距離低于對照組，但差異均無統計學意義，分析原因與樣本量較少有關；此外，由于隨訪時間受限，僅對近期療效進行觀察，后期可進行大樣本、多中心、長期試驗，以探討該療法的中遠期療效。

綜上所述，抱滾法推拿結合俯臥墊枕運動整復法可有效復位滑脫錐體、改善腰痛程度及腰椎功能，治療退行性腰椎滑脫癥療效確切，值得在臨床中推廣應用。