伊犁州腦癱患兒特點及康復現狀影響因素分析

楊 樂，林文玉，古麗巴哈爾·安尼外爾汗，徐咪娜

（1. 新疆伊犁州婦幼保健院兒童康復科，新疆 伊寧 835000；2. 四川錦欣婦女兒童醫院兒童保健科，成都 610000）

腦癱是活動受限、中樞性運動障礙以及姿勢發育障礙持續存在癥候群，主要由兒童或者胎兒腦組織出現非進行性損傷導致[1]。腦癱為語言、智力以及運動障礙等多種表現發育與腦損傷綜合征，發病率達1.5%～2.5%，是兒童常見神經系統殘疾疾病[2]。腦癱不僅導致患兒出現身體殘疾，還會增加患兒家庭以及社會負擔[3]。明確某地腦癱患兒臨床特點是患兒病情原因研究以及相關防治防范制定前提，可以為政府資源配置、衛生計劃制定提供依據。目前腦癱治療尚沒有特效治療手段，在發病早期接受規范康復治療可以有效改善患兒智力以及運動功能障礙，并提高患兒生活質量[4]。近年來，我國針對腦癱患兒康復治療有一定效果，但是由于其康復治療難度大、時間長以及花費相對較高，導致患兒康復現狀不容樂觀。對腦癱患兒康復現狀危險因素進行研究，有助于指導患兒康復治療，改善患兒康復現狀[5]。本研究對我院收治的伊犁州哈薩克族及其他民族腦癱患兒臨床特點及影響康復現狀獨立危險因素進行分析，以期為后期患兒康復治療提供科學依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月－2020年6月在我院確診的腦癱患兒405例相關資料進行回顧性分析，納入標準：1）患兒病情診斷參照腦癱相關標準[6]；2）患兒首次就診年齡均低于14歲；3）均居住于伊犁州；4）各項資料完整者。排除標準：1）由于神經肌肉疾病、代謝性疾病等導致患者出現神經系統異常疾?。?）伴急性炎癥性疾病或者腦組織疾??；3）患兒相關資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究經查閱相關文獻與咨詢醫師確定調查內容，調查內容主要包含性別、年齡、并發癥、家族史、粗大運動功能分級系統（GMFCS）[7]、粗大功能（GMFM）[8]、Peabody運動發育量表評分[9]、小兒神經心理發育檢查表評分（兒心量表）[10]等信息。由專人查閱患者病例獲得上述信息，輸入表格，對存在問題信息，電話咨詢其家屬進行完善。

1.2.2 康復現狀調查 調查患兒有無接受康復治療，康復治療頻次，并分析患者康復現狀相關影響因素，具體因素包含性別、年齡、民族、出生地、母親孕次、生產方式、出生體質量、家族史、并發癥、GMFCS、GMFM、看護人文化程度、戶籍、家庭年收入、康復費用支付方式、家屬對康復認知、就業情況、是否與祖輩同住。

1.3 觀察指標

分析腦癱患兒臨床特點，調查患兒康復現狀，并對影響患兒康復現狀因素進行單因素與多因素分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0分析數據，以正態形式與非正態形式分布計量資料分別表示為均數±標準差（±s）形式與中位數（P25，P75）形式，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗進行差異比較，多因素比較采用多元Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒臨床特點分析

405例患兒性別、年齡、民族、家族史、并發癥、GMFCS、GMFM、Peabody量表評分、兒心量表等方面臨床特征見表1。

表1 患兒臨床特點分析

2.2 患兒康復現狀情況調查及單因素分析

405例患兒中接受規范康復治療患兒292例，未接受康復治療或偶爾間斷治療113例，患兒規范康復治療率為72.10%；單因素分析結果顯示，患兒是否接受康復治療與患兒性別、年齡、民族、出生地、母親孕次、生產方式、出生體質量、家族史、并發癥、GMFCS、GMFM、看護人文化程度、居住地、是否與祖輩同住等因素無關（P＞0.05），與家庭年收入、康復費用支出方式、家屬對康復認知以及家屬是否在崗有關（P＜0.05），見表2。

表2 患兒康復現狀單因素分析

表2 續

2.3 影響患兒康復現狀多元Logistic回歸分析

多元Logistic回歸分析結果顯示，康復費用支出方式、家屬對康復認知、家屬是否在崗是影響患兒康復現狀重要危險因素（P＜0.05），家庭年收入不是影響患兒康復現狀危險因素（P＞0.05），見表3。

表3 影響患兒康復現狀影響因素多元Logistic回歸分析

3 討論

研究[11]顯示，腦癱兒童中男性比例相對較高，腦癱患兒男性與女性比例為1.9:1，這與本研究中男性患兒比例57.28%結論一致，說明相對于女性患兒，男性患兒腦癱發生風險較高，圍產期或者出生后對不利事件敏感性更高。男性與女性患兒腦癱發生率存在差異，主要原因為雌性激素等性激素可以有效降低患兒腦血管事件發生率，不同性別兒童腦細胞結構差異可能是患兒發病率不同的直接原因[12]。腦癱患兒主要處于3～6歲（65.68%），患兒年齡相對較低主要與近期伊犁州針對腦癱疾病宣教力度加大有關。研究[13-14]顯示腦癱患兒占比較高年齡范圍主要為7～10歲，認為其主要與疾病相關知識普及不佳，且經濟欠發達有關。雖然伊犁地區主要居民為哈薩克族，但是本研究中該地區維吾爾族患兒較多（55.31%），可能與不同民族孕產婦生活方式以及生活習性差異導致不同民族感染分娩時傷害發生，也與對高危兒圍產期治療及時性和配合程度有關[15]。腦癱嚴重影響患兒生長發育，本研究中GMFCS主要為Ⅴ（30.86%），GMFM主要為＞75%（36.54），表明腦癱患兒粗大運動功能損傷，Peabody量表評分以及兒心量表評分結果也顯示患兒智商存在一定問題。

本研究中405例患兒接受規范康復治療率為72.10%，腦癱患兒康復治療較易受到多種因素影響[16]?？祻唾M用支出方式是影響患兒康復現狀重要危險因素。本研究結果顯示，康復時應用醫保支付患兒康復治療率較高，分析認為腦癱患兒康復治療時間長，其間需要消耗大量費用，應用醫保支付可以降低患兒家庭經濟壓力，在一定程度上可以提高患兒及患兒家庭康復治療意愿[17]。研究[18]也認為患兒康復治療費用支付方式與患兒家庭承受經濟壓力，醫?；蛘呱虡I保險進行康復治療患兒可以有效減小患兒家庭經濟壓力，有效提高患兒康復治療比例。家屬對康復認知情況是影響患兒康復現狀危險因素，改善患兒家屬對康復治療認知可以有效提高患兒康復治療配合度，提高患兒康復治療效果，又可以反過來影響患兒家屬對于康復治療態度[19]。家屬是否在崗與患兒家庭經濟來源有直接關系，患兒家屬進行康復治療期間放棄工作導致其經濟來源被切斷，增加家庭負擔，影響患兒康復治療。研究[20]認為在不考慮經濟因素影響，腦癱患兒家屬不在崗可能有助于患兒康復治療，而腦癱患兒由于存在運動、語言障礙，自理能力欠佳，需要患兒家屬花費較多時間照料以及陪伴，其有助于提高患兒康復治療效果，對患兒家屬選擇康復治療有一定促進作用。

綜上所述，伊犁州維吾爾族、哈薩克族、漢族、回族腦癱患兒男性患兒發病率高于女性，年齡主要分布于3～6歲，主要為維吾爾族，有運動功能以及語言功能障礙表現，患兒康復治療現狀不佳，后期可以從改善患兒家屬對康復治療認知、減輕患兒家庭經濟壓力方面改善伊犁州哈薩克族以及其他民族腦癱患兒康復治療現狀。