改良八段錦“前三式”對神經根型頸椎病患者的療效探究

屠金康，李方方，付騰飛，吳曉瓊，陳靜，陸偉偉，沈歸紫薇，陳君*

神經根 型頸椎病（cervical spondylopathy of radiculopathy，CSR）易引起頸肩臂手僵硬、疼痛、麻木、無力、感覺障礙等一系列癥狀［1-2］，不僅會導致焦慮等不良情緒，還會嚴重影響患者的生活質量［3-4］。CSR占頸椎病的60%～70%［5］，近年來，隨著手機、電腦等電子產品的普及、工作生活模式的改變、缺乏運動等，其發病率持續增高，并有年輕化的趨勢［6］。雖然手術、藥物、針灸、理療、運動療法等多種方法對CSR有效，但仍有23%～66%的癥狀殘留率［7-8］。

八段錦是我國傳統運動療法的一種，其動作簡單、易學易記，不受時間和場地限制，也沒有年齡和性別之分［9］。有研究表明，八段錦可以明顯改善CSR患者焦慮等不良情緒、提高患者生活質量［10］。但是整套八段錦習練時間較長，站立位習練增加了跌倒的風險，為了對CSR患者進行精準治療、節省習練時間、增加便利性，筆者根據八段錦功效［9］，提出坐位下習練八段錦“前三式”的改良版。本研究旨在對改良八段錦“前三式”對CSR患者康復的療效進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2021年3—8月在復旦大學附屬中山醫院康復醫學中心就診的CSR患者72例，采用隨機分組軟件將其分為改良八段錦組（36例）和常規康復組（36例），剔除脫落案例（3、4例）和異常數據（3、2例），最終兩組各納入30例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經過復旦大學附屬中山醫院倫理委員會審批備案（B2021-409R），且患者和患者家屬知情并簽署知情同意書。

表1 兩組CSR患者的基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data of cervical spondylotic radiculopathy patients between two groups

1.2 篩選標準

1.2.1 納入標準 （1）符合CSR的診斷標準［11］：①頸、肩、臂疼痛和/或麻木，向上肢或枕部放射；②伴或不伴肩及上肢感覺障礙、肌力下降；③壓頂試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性；④影像學檢查確診為CSR。（2）年齡30～60歲。（3）無牽引禁忌證。（4）依從性良好，可順利配合完成干預治療。

1.2.2 排除標準 （1）頸椎椎管狹窄；（2）伴脊髓損傷；（3）合并頸椎腫瘤、結核、骨髓炎及嚴重骨質疏松癥；（4）患有嚴重的心、肺、腦及血液系統疾病；（5）治療部位有皮膚病；（6）脊髓型頸椎病等其他類型頸椎病；（7）既往有頸椎骨折、脫位或手術史；（8）孕婦或哺乳期婦女；（9）頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛；（10）嚴重精神疾病。

1.2.3 剔除標準 （1）未完成研究過程，中途擅自退出；（2）拒絕配合采集數據資料；（3）研究過程中，頸椎或肩背部意外受傷，導致療效評估受到明顯干擾。

1.3 治療方案

1.3.1 常規康復組 常規康復組采用以下康復療法治療，共2個療程，每個療程2周，每周一、三、五接受3次治療，如遇特殊情況則順延一天進行。具體包括：（1）紅外線治療：采用重慶新峰醫療器械有限公司生產的350型紅外線治療器（出廠編號：1801009087）對患者進行治療，調檔“P-03”照射頸肩部，20 min/次。（2）頸椎牽引治療：采用OG Wellness Tech.公司生產的型號為OL-2000 ORTHO TRAC頸椎牽引治療儀對CSR患者進行治療，牽引力量為患者體質量的10%～20%，以患者耐受為度，20 min/次〔（1）與（2）同時進行〕。（3）深層肌肉放松刺激（DMS）：采用動向醫療科技公司生產的“Trend”牌DMS對CSR患者進行治療，頻率20～30 Hz，根據患者耐受為度，作用于頸肩及疼痛麻木上肢5 min。（4）改良旋轉位頸椎關節松動技術：分別進行左、右2個方向的操作，左側旋轉時患者取仰臥位，術者左肘窩置于患者下頜部并固定，左手順勢固定患者右側頭，右手托住患者后枕部，雙臂及手同時沿患者頸椎縱軸牽拉，術者同步將患者頸部向左側輕輕旋轉，同時囑咐患者含胸放松（若C4～5為病變節段則保持與冠狀面10°夾角，C5～6則保持20°夾角，C6～7為30°夾角）［12］，到達運動終點時，術者左手向下，右手向上對患者頸椎進行旋轉；右側旋轉與左側操作方向相反即可。

1.3.2 改良八段錦組 在每周接受3次常規康復治療的基礎上，配合練習八段錦“前三式”（國家體育總局創編），患者僅在坐位下習練，動作不變。八段錦動作由經過專業培訓的治療師在入組當天進行教學演示，直至患者記住所有動作要領，并將提前錄制好的“前三式”視頻發給患者以備溫故學習，向患者發放“改良八段錦”練習記錄卡，患者每次練習后要認真記錄練習日期和時長，直至12周滿為止。（1）“前三式”動作：兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調節脾胃需單舉；（2）練習頻次：訓練頻率為3次/周（前4周在接受常規康復治療之后的同天進行，后8周按照之前的時間和頻率進行），20～30 min/次，連續習練12周，患者可以根據個人體力情況決定是否將每次練習時間拆分進行；（3）習練環境：患者在安靜的環境中進行練習，心無雜念，保持思想集中；（4）隨訪追蹤：開始干預后患者每周第一次治療時攜帶上周的訓練記錄給責任治療師查看，并反饋訓練效果與問題。

1.4 觀察指標 分別于治療前及開始治療后4、8、12周，對兩組患者頸椎整體癥狀恢復情況、焦慮程度、疼痛狀態、生活質量進行評估比較。

1.4.1 頸椎整體癥狀 采用田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法（20-Score Scales of Symptoms）［13］評定兩組患者頸椎狀態改變情況，具體包括癥狀（共3個條目，每個條目0～3分）、工作和社會能力（0～3分）、體征（椎間孔擠壓試驗為0～3分；感覺/肌力均為0～2分；腱反射為0～1分）和手的功能（0～2分）4部分，共9個條目，總分20分（1分為1個級別），評分越高表示頸椎狀態越好。

1.4.2 焦慮程度 通過焦慮自評量表（SAS）［14］對兩組患者的焦慮狀態進行評估，量表共包括20個條目，每個條目1～4分，將20個條目的得分相加即得原始分，再乘以1.25后取整數部分，即為標準分，總分100分。標準分直接反映患者焦慮程度，得分越高表示焦慮越嚴重。

1.4.3 疼痛狀態 通過疼痛視覺模擬量表（VAS）［15］對兩組患者的疼痛狀態進行評分，0分代表完全不痛，10分代表痛到無法忍受，患者根據自己主觀感受進行評分，評分越高表示疼痛越劇烈。

1.4.4 生活質量 采用中文版簡明健康調查問卷（SF-36）［16］對兩組患者的生活質量進行評分，問卷包括36個條目，涉及生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康8個維度，每個條目有相應的權重得分，總計150分，得分越高表示生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。所有數據進行正態分布和方差齊性檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用秩和檢驗；重復測量資料采用重復測量方差分析；計數資料的分析采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后不同時間點田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分比較 治療方法和時間對田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分存在交互作用（P＜0.05）；治療方法和時間對田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分的主效應均顯著（P＜0.05）。治療后4、8、12周，改良八段錦組田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分均高于常規康復組，差異有統計學意義（P＜0.05）；改良八段錦組治療后4周評分高于治療前，治療后8周評分高于治療前、治療后4周，治療12周評分高于治療前、治療后4周、治療后8周，差異均有統計學意義（P＜0.05）；常規康復組治療后4周評分高于治療前，治療后8周評分高于治療前、治療后4周，治療后12周評分高于治療前、低于治療后8周，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后不同時間點田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of the Yasuhisa Tanaka 20 Score Scale score between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后不同時間點田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of the Yasuhisa Tanaka 20 Score Scale score between two groups before and after treatment

注：a表示與同組治療前相比P＜0.05，b表示與同組治療后4周相比P＜0.05，c表示與同組治療后8周相比P＜0.05，d表示與常規康復組相比P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后1 2周常規康復組 3 0 1 1.6 3±3.2 3 1 4.5 7±2.6 9 a 1 5.1 0±2.7 8 ab 1 3.9 0±2.7 2 ac改良八段錦組 3 0 1 0.6 7±3.6 5 1 6.3 7±1.8 1 ad 1 7.7 0±1.6 4 abd 1 7.9 0±1.3 0 abcd F 值 F交互=1 1.8 6 2，F時間=1 0 9.8 8 2，F組間=1 1.7 7 2 P 值 P交互＜0.0 5，P時間＜0.0 5，P組間＜0.0 5

2.2 兩組患者治療前后不同時間點SAS評分比較 治療方法和時間對SAS評分存在交互作用（P＜0.05）；治療方法和時間對SAS評分的主效應均顯著（P＜0.05）。治療后4、8、12周，改良八段錦組SAS評分均低于常規康復組，差異有統計學意義（P＜0.05）；改良八段錦組治療后4周SAS評分低于治療前，治療后8周SAS評分低于治療前、治療后4周，治療后12周SAS評分低于治療前、治療后4周、治療后8周，差異均有統計學意義（P＜0.05）；常規康復組治療后4周SAS評分低于治療前，治療后8周SAS評分低于治療前、治療后4周，治療后12周SAS評分低于治療前、高于治療后8周，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后不同時間點SAS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the Zung Self-Rating Anxiety Scale scores between two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后不同時間點SAS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the Zung Self-Rating Anxiety Scale scores between two groups before and after treatment

注：a表示與同組治療前相比P＜0.05，b表示與同組治療后4周相比P＜0.05，c表示與同組治療后8周相比P＜0.05，d表示與常規康復組相比P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后12周常規康復組 30 46.37±9.66 43.36±7.43a 42.34±8.12ab 44.86±5.72ac改良八段錦組 30 44.72±8.76 35.48±7.34ad 32.54±9.04abd 29.87±6.63abcd F 值 F交互=23.395，F時間=19.131，F組間=21.884 P 值 P交互＜0.05，P時間＜0.05，P組間＜0.05

2.3 兩組患者治療前后不同時間點頸部疼痛VAS評分比較 治療方法和時間對頸部疼痛VAS評分存在交互作用（P＜0.05）；治療方法和時間對頸部疼痛VAS評分的主效應均顯著（P＜0.05）。其中治療后4、8、12周，改良八段錦組頸部疼痛VAS評分均低于常規康復組，差異有統計學意義（P＜0.05）；改良八段錦組治療后4周VAS評分低于治療前，治療后8周VAS評分低于治療前、治療后4周，治療后12周VAS評分低于治療前、治療后4周、治療后8周，差異均有統計學意義（P＜0.05）；常規康復組治療后4周VAS評分低于治療前，治療后8周VAS評分低于治療前、治療后4周，治療后12周VAS評分低于治療前、高于治療后8周，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者頸部疼痛VAS評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of the Visual Analogue Scale score for neck pain between two groups before and after treatment

表4 兩組患者頸部疼痛VAS評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of the Visual Analogue Scale score for neck pain between two groups before and after treatment

注：a表示與同組治療前相比P＜0.05，b表示與同組治療后4周相比P＜0.05，c表示與同組治療后8周相比P＜0.05，d表示與常規康復組相比P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后1 2周常規康復組 3 0 5.3 3±2.8 6 3.4 3±2.2 4 a 2.8 7±2.1 8 ab 3.4 7±2.2 2 ac改良八段錦組 3 0 5.0 0±2.5 9 2.2 7±1.5 1 ad 1.4 7±1.1 7 abd 1.2 0±1.0 0 abcd F值 F交互=6.7 2 2，F時間=4 5.3 9 1，F組間=8.3 6 0 P值 P交互＜0.0 5，P時間＜0.0 5，P組間＜0.0 5

2.4 兩組患者治療前后SF-36評分比較 治療方法和時間對SF-36評分存在交互作用（P＜0.05）；治療方法和時間對SF-36評分的主效應均顯著（P＜0.05）。其中治療后4、8、12周，改良八段錦組SF-36評分均高于常規康復組，差異有統計學意義（P＜0.05）；改良八段錦組治療后4周SF-36評分高于治療前，治療后8周SF-36評分高于治療前、治療后4周，治療后12周SF-36評分高于治療前、治療后4周、治療后8周，差異均有統計學意義（P＜0.05）；常規康復組治療后4周SF-36評分高于治療前，治療后8周SF-36評分高于治療前、治療后4周，治療后12周SF-36評分高于治療前、低于治療后8周，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后SF-36評分比較（±s，分）Table 5 Comparison of the Chinese version of the SF-36 score between two groups before and after treatment

表5 兩組患者治療前后SF-36評分比較（±s，分）Table 5 Comparison of the Chinese version of the SF-36 score between two groups before and after treatment

注：a表示與同組治療前相比P＜0.05，b表示與同組治療后4周相比P＜0.05，c表示與同組治療后8周相比P＜0.05，d表示與常規康復組相比P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后12周常規康復組 30 107.13±14.19 111.29±13.46ad 114.49±14.69abd113.11±15.38abcd改良八段錦組 30 110.88±13.49 124.99±12.81a 129.02±12.36ab 131.42±10.04ac F 值 F交互=9.819，F時間=32.096，F組間=12.396 P 值 P交互＜0.05，P時間＜0.05，P組間＜0.05

3 討論

近年來，隨著生活方式和工作模式的改變，CSR的發病率越來越高，據不完全統計顯示，其在全球發病率約為4.9%［17］，而因此病導致的疼痛也給社會帶來了299億到3 350億美元的直接或間接經濟負擔［18］。西醫對CSR的發病機制從解剖、病理上進行了詳細的闡述，目前普遍認為髓核脫出或突出、相鄰關節移位、鉤突關節增生、頸椎生理曲度改變等是導致CSR發病的常見病因［19］。這些因素可導致神經根受到刺激和壓迫，引起頸椎周圍循環障礙和炎性反應，從而出現一系列根性癥狀［20］。

CSR易引起焦慮、抑郁等不良情緒，直接影響患者的生活質量［21］，而這種心理壓力又會加劇自身的臨床癥狀。對于CSR的臨床治療常分為手術和非手術兩種類型，手術治療的缺陷逐漸被大家所認知［22］，如退釘、鋼板螺釘斷裂、吞咽困難以及費用昂貴等；而非手術治療（如牽引、紅外線、頸椎關節松動技術、深層肌肉放松、頸椎功能鍛煉等）卻可改善75%～90%的CSR患者的臨床癥狀［7-8］。但是任何單一的非手術治療手段很難根治 CSR 的臨床癥狀［23］，於先貴［24］和江建春［25］的研究證明，由多種非手術療法組成的常規康復治療對CSR行之有效，且被臨床證實和廣泛應用。筆者在臨床觀察中發現，雖然常規康復治療在短期內對CSR療效確切，但是日久則易反彈。而如果患者在接受常規康復治療的基礎上配合習練改良八段錦“前三式”，則不僅可以明顯、持續地提高臨床療效，并且對患者的身心健康起著重要作用。

有研究顯示，八段錦可以促進頸椎功能恢復［26］、治療頸痛［27］、促進循環、防止頸椎僵硬［28］、改善負面情緒［29］、提高患者的生活質量［30］。傳統八段錦由八節組成，對于年輕的CSR患者而言，由于工作壓力大、時間緊張，如果整套習練下來耗時過長，患者比較難堅持；對于老年CSR患者而言，有些動作難度較大，不易記憶，且站立習練增加了跌倒的風險。基于以上考量，最終選擇改良的坐位下習練的八段錦“前三式”作為康復介入，這樣既節省時間，又保證了練習的安全性及便利性。同時，中醫理論認為八段錦“前三式”在有效改善全身及頸椎局部血液循環、頸部和上肢的拉伸旋轉動作，改善頸椎關節活動度、促進脊柱正常生理曲度恢復的基礎上，第三式“調節脾胃需單舉”還通過內臟按摩刺激脾胃功能健運，氣血生化充足以“灌四傍”，從而減輕頸椎病所致頭暈、頭疼，肢體麻木、疲勞無力等癥狀與體征，這樣又保證了治療的精準性和針對性。

本研究結果顯示，治療后4、8、12周，改良八段錦組田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分、SF-36評分均高于常規康復組，SAS評分、頸部疼痛VAS評分均低于常規康復組。改良八段錦組治療后12周田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分、SF-36評分高于治療前、治療后4周、治療后8周，SAS評分、VAS評分低于治療前、治療后4周、治療后8周。提示八段錦可能會對CSR患者的諸多癥狀有持續改善作用，且配合常規康復訓練的效果更佳；而單純的常規康復訓練在短期內對CSR患者的癥狀有效，但是停止治療后癥狀不能持續改善，甚至可能會出現反彈現象。這可能與八段錦對緩解疼痛、增強頸項核心力量、改善焦慮抑郁狀態等有關，且八段錦“前三式”簡單易練，不限時間、空間，哪怕在辦公的閑暇時間也可以進行習練，而常規康復訓練需要專業的康復治療師進行操作。一旦患者遇到不可抗力因素而不能去醫院進行治療，就會失去治療的機會，而改良八段錦組患者卻可以在家中進行鍛煉，這樣對效果的持續具有積極作用。這也可能意味著遠程居家康復可能會變成未來的一大趨勢。本研究的不足之處在于觀察周期較短、樣本量不夠大，不能繼續觀察第12周后兩組各項評估的變化趨勢。故未來仍需加大樣本量、提高樣本質量、進行多中心的隨機對照研究，并且對八段錦的不同招勢進行重新組合、對不同的治療時間進行效果評估，挖掘傳統功法康復的寶藏，制定出更加適合CSR患者康復方法。

綜上所述，改良八段錦“前三式”對中年CSR患者頸椎整體狀態、疼痛、焦慮、生活質量有持續改善作用，將其作為一種康復延續讓CSR患者在家庭進行練習，對癥狀的改善和維持具有促進作用。無論對于年輕患者還是老年患者，改良八段錦“前三式”易學易記，且對CSR的康復具有針對性，能節約時間、增強療效，值得在CSR患者的臨床及家庭常規康復訓練中推廣運用。

作者貢獻：屠金康、李方方、陳君提出研究思路，設計研究方案；吳曉瓊、陳靜、陸偉偉、沈歸紫薇負責研究過程的實施；付騰飛、吳曉瓊負責數據處理，統計學處理；屠金康負責論文起草，負責最終版本修訂，對論文負責。

本文無利益沖突。