基于ABC分類庫存管理法分析并優化藥品庫存管理

陳喆鳴 蘇麗鳳 林 拯

1.福建省泉州市第一醫院藥劑科，福建泉州 362000；2.福建省泉州市第一醫院保健科，福建泉州 362000

藥品管理是醫院管理工作的主要內容之一，藥劑科作為醫院負責藥品管理的主要科室，其在藥品采購、供應、流通、質控以及臨床合理用藥方面發揮著不可或缺的作用[1]。《三級綜合醫院評審標準實施細則（2017年版）》（以下簡稱“標準”）中規定“根據藥品用量評估藥品儲備情況，庫存藥品月周轉1次以上”[2]。而泉州市第一醫院城東院區（以下簡稱“本院區”）作為區域性的診療中心，藥品年流通量較為龐大，因此如何優化藥品庫存管理，提高藥品周轉率、降低庫存積壓、提高醫院資金周轉顯得尤為重要。本研究采用ABC分類庫存管理法（activity based classification，ABC）（以下簡稱“ABC法”）分析本院區藥庫2020年藥品庫存情況，并與2019年庫存數據對比，為后續優化藥品庫存管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 藥物分類

參考《國家基本藥品目錄》分類方法[3]，結合藥理作用和臨床用藥實際情況對藥品進行分類。

1.2 研究數據來源

數據資料源自本院區西藥庫，通過眾邦中國醫院信息系統（CHIS）西藥庫工作站導出本院區2019年1月至2020年12月藥品庫存數據進行匯總并處理分析。

1.3 ABC法進行藥品分類

將2020年藥品庫存數據按出庫金額降序排列，并依次計算出庫金額占比和出庫金額累計占比[4]，將藥品分為A、B、C三類，其中A類藥品出庫金額累計占比約為60%，品種數占比10%～20%，為重點管理藥品；B類藥品出庫金額累計占比約為30%，品種數占比20%～30%，為一般管理藥品；C類藥品出庫金額累計占比約為10%，品種數占比50%～70%[5]，為普通管理藥品。相關公式如下[6-7]：出庫金額占比（%）=藥品出庫金額（元）/藥品總出庫金額（元）×100%；出庫金額累計占比（%）=∑藥品出庫金額（元）/藥品總出庫金額（元）×100%。

1.4 藥品周轉率、周轉天數計算[8-9]

藥品周轉率（%）=每月出庫金額（元）/平均庫存金額（元）×100%；藥品周轉天數（d）=每月天數/藥品周轉率，其中，每月平均庫存=（期初庫存+期末庫存）/2，每月天數按30 d計算。

2 結果

2.1 部分藥品ABC法分類管理分析

部分藥品ABC分類結果詳見表1，2020年院內共計1117種藥品。藥品分類見表2，A類藥物品種數占比為13.88%，合計155種，出庫金額占比為59.81%，周轉率為347.49%；B類藥物品種數占比為25.51%，合計品種數為285種，出庫金額占比為30.16%，藥品周轉率為204.58%；C類藥物品種數占比為60.61%，合計677種，出庫金額占比為10.03%，藥品周轉率為114.63%。

表1 部分藥品ABC分類結果表

表2 ABC法分類結果分析表

2.2 A類藥品分類管理分析

出庫金額排名前五的藥物依次為抗腫瘤藥物、抗菌藥物、心血管系統藥物、消化系統藥物和血液系統藥物。其中抗腫瘤藥物品種數占A類百分比為16.77%，占A類總出庫金額百分比為17.59%，占藥品總出庫金額百分比為10.52%；抗菌藥物品種數占A類百分比為10.32%，占A類總出庫金額百分比為13.71%，占藥品總出庫金額百分比為8.20%；心血管系統藥物品種數占A類百分比為12.26%，占A類總出庫金額百分比為9.69%，占藥品總出庫金額百分比為5.80%；消化系統藥物品種數占A類百分比為7.74%，占A類總出庫金額百分比為7.91%，占藥品總出庫金額百分比為4.73%；血液系統藥物品種數占A類百分比為8.39%，占A類總出庫金額百分比為7.52%，占藥品總出庫金額百分比為4.50%。上述五種藥物品種數占A類百分比合計55.48%，占A類總出庫金額百分比合計56.42%，占藥品總出庫額百分比合計33.75%。見表3。

表3 A類藥品藥理分類表

2.3 藥品庫存周轉情況分析

以“周轉天數≤30 d”為合格標準對藥品庫存進行分析[2]。結果顯示達標（周轉天數≤30 d）藥物品種為1028種，品種數占比為92.03%，出庫金額占比為99.66%；不達標（周轉天數＞30 d）藥物品種為89種，品種數占比為7.97%，出庫金額占比為0.34%。見表4。

表4 藥品周轉天數結果分析表

2019年和2020年藥品庫存情況對比可參見表5～6。結果顯示2020年藥品總體周轉率為262.50%，平均周轉天數為11.43 d，月平均庫存為7442 381.40元；2019年藥品總體周轉率為173.21%，平均周轉天數為17.32 d，月平均庫存為12 948 291.60元。

表5 2019年和2020年藥品 管理指標對比表

表6 2019年1月至2020年12月每月藥品庫存周轉率

3 討論

當前藥品周轉情況符合評審要求，藥品庫存達標且趨于合理；ABC分類庫存管理法實施后，藥庫藥品周轉率明顯提高，藥品庫存情況顯著改善。

藥品作為一種特殊的商品，其服務對象是患者，且與患者的生命健康息息相關，藥品的庫存管理不僅僅是經濟的范疇，更是醫療衛生中的一個重要環節[10]。因此藥品庫存情況的分析優化不僅僅要從經濟的角度出發，更應結合本院區臨床用藥的實際情況。本研究依據ABC分類庫存管理法將藥品分為A、B、C三類，根據藥品臨床使用情況將藥品管理優先等級依次劃分為重點、一般和普通管理[11]。A類藥品品種數較少，但其出庫金額占比達59.81%，提示A類藥物盡管品種數目較少，但臨床用量大，提高藥品周轉率、增加采購頻次可保證臨床用藥的同時顯著改善醫院資金占用情況，因此在管理實踐中應重點關注[12]。A類藥品中以抗腫瘤藥物、抗菌藥物、心血管系統藥物、消化系統藥物和血液系統藥物為臨床用藥的主要品種，其庫存儲備應重點關注。B類藥物周轉率和資金占用情況較A類稍低，因此可適當增大藥品庫存[13]；C類藥物品種繁多，但金額占比僅為10.03%，提示此類藥品臨床用量和資金占用較低，為提高管理效率、降低藥品采購工作量，可在避免庫存積壓的前提下提高庫存儲備[14]。

ABC法幫助我們將眾多的藥品進行分類管理，減少了人員工作量的同時，提高了藥品采購的效率[15]。《標準》中對藥品庫存的規定由“周轉天數小于10至15日”改為“月周轉一次以上”，這將使藥品庫存管理更加突顯靈活性和實用性。但通過分析發現，不達標藥品包括貴重藥品、急搶救藥品、疫情防控藥品等，這類藥品以儲備應急為主、臨床相關病例較少但治療急需，為臨床必備；同時也包括醫院控量品種以及部分由于供應不足容易斷供的藥品品種。因此片面追求庫存達標容易導致出現該類藥品急需時供應不足甚至無藥可用的現象。另一方面，在數據處理過程中發現部分藥品周轉率無法統計的現象。經分析，該類藥品主要為不設庫存管理的藥品，包括放射性藥品、臨時采購藥品等，這類藥品并非常規采購，需申請后臨用現采，因此計算藥品周轉率并無實際意義。

這也表明ABC法在藥品管理過程中所存在的缺陷[16]，其本質是以經濟學為基礎的物流分類管理體系，片面強調了經濟價值在藥品管理的重要性，但藥品作為一種特殊商品，商品價值并非其主要屬性，因此在ABC法的基礎之上，我們應該針對各個藥品的特性，綜合考慮包括臨床用藥、廠家供貨、物流配送、藥品儲存、藥品價格、藥庫管理和國家政策等在內的多種因素影響，最終制訂合理的藥品庫存管理制度，而不能生搬硬套。但不可否認，ABC法幫助我們避免將管理資源過多地集中在品種數繁雜但臨床用量小、庫存金額較少的“多數”上，使需要精細化管理的藥物品種大幅度減少，降低不必要的人力資源浪費，提高了藥品采購效率和促進醫院資金有效流動，同時也為后續的庫存管理改革提供一定的實踐基礎。