“1+1”對癥健康宣教模式在單純性鼾癥患者扁桃體切除術后的應用

張雪芹，李 林，張菊芬，賈 雯，楊廣麗

廣元市中心醫院 耳鼻咽喉頭頸外科(廣元 628000)

鼾癥也稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，主要原因是扁桃體、腺樣體肥大導致患者口、鼻咽部嚴重狹窄，影響呼吸，長期不治療易導致多器官、系統功能損害[1]。單純性鼾癥是鼾癥最常見的一種類型，即睡眠狀態中持續打鼾(但沒有出現呼吸暫?；蛴捎诤粑鼤和Ｒ鸬牡脱跹Y)，導致睡眠不實、躁動等，影響患者生活質量[2]。單純性鼾癥患者保守治療效果不佳時常采用手術治療，扁桃體切除術是目前治療鼾癥的主要方法[3-4]，但手術的心理刺激與術后疼痛等并發癥易使患者產生焦慮、抑郁等不良情緒，影響手術效果及術后康復[5-7]?！?+1”對癥健康宣教模式是在常規健康宣教的基礎上，綜合考慮患者病情、生活習慣、心理情緒狀態、接受能力等方面，制定個性化全方位的健康宣教方案[8-11]；同時以個體需求為導向，結合醫護一體化管理模式，制定相應護理措施與健康管理策略。本研究通過探究“1+1”對癥健康宣教模式對單純性鼾癥患者行扁桃體切除術術后康復進程及心理狀態的影響，旨在尋找合理有效的術后護理最佳健康管理模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2019年5月于廣元市中心醫院行扁桃體切除術的單純性鼾癥患者120例為研究對象，納入標準：1)符合單純性鼾癥的臨床診斷標準[12]；2)年齡≥18歲，意識清晰，可良好溝通；3)具有手術治療指征或非手術治療后效果欠佳者；4)患者均有憋氣、持續打鼾、夜驚、夜間張口呼吸或呼吸暫停等表現，夜間氧飽和度從95%下降至80%以下；5)患者知情，自愿積極配合研究，簽署知情同意書。排除標準：1)合并惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等其他重要臟器嚴重病變者；2)合并嚴重貧血等影響血氧飽和度的疾??；3)患有精神障礙疾病，近2周曾接受抗焦慮、抑郁類、苯巴比妥類藥物治療者；4)既往有口咽部手術史、孕婦或哺乳期及研究者認為不適合者。按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組男45例，女15例；年齡(25.65±2.48)歲；體重(68.23±6.24)kg；病程(8.24±5.11)年；對照組男46例，女14例；年齡(26.01±2.85)歲；體重(67.95±6.33)kg；病程(8.23±5.28)年。兩組患者年齡、體重、病程比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及手術方式 1)兩組患者均由同一組醫師采用氣管插管全身麻醉，術中患者仰位、墊肩，戴維開口器暴露口咽部，術中持續心電監護，監測患者生命體征及血氧飽和度等指標。2)兩組患者給予低溫等離子手術系統及一體化等離子射頻刀頭行單側或雙側扁桃體切除和(或)腺樣體切除及腭咽成形術。

1.2.2 對照組 術前常規訪視，向患者和家屬講解手術一般知識、交代相關注意事項；術后囑患者做好口腔護理，進食后使用生理鹽水漱口，并給予用藥、休息等方面的指導。

1.2.3 試驗組 在常規宣教基礎上接受“1+1”對癥健康宣教?！?+1”對癥健康宣教模式：由專職醫療團隊和護理小組構成。醫療團隊由醫療專業組長加1名管床醫生組成，護理小組由?？谱o理小組長1名、工齡5～10年的護理人員2名和低年資護理人員1～2名組成。1)心理支持：患者入院后，及時與其溝通交流，了解其心理狀態，針對病情及需求，進行心理評估、疏導、治療以滿足其心理需求；建立良好的護患、醫患伙伴關系。2)疾病知識宣教：責任醫生為患者介紹病情、治療依據、手術方式及麻醉方法、術中配合和術中術后可能出現的情況，告知患者術后注意事項，提高其對并發癥的防治意識[13]；?？谱o士或責任組長從患者入院后，每日與其進行10～15 min的溝通、交流，以課堂形式、宣傳手冊、圖片、影像資料、微信公眾號等為患者及其家屬提供鼾癥防治、發病機制和危害、扁桃體結構和作用、術前術后護理須知、防護及應急處理等知識，使患者熟悉自身病情及手術的必要性，加強對該病的認識；同時講述手術成功案例，幫助患者增強治療疾病的信心[14]。3)手術后疼痛管理：對照組采用術前健康和心理指導，術后定時查房、指導用藥、監測疼痛指標和體征等措施。試驗組在對照組基礎上采用“1+1”專職醫療護理團隊管理團隊，在患者住院后即開始評估住院期間每日疼痛情況，并制定針對性護理措施：①術前疼痛知識培訓：疼痛概念，視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評估方法，疼痛帶來的不良影響、緩解或治療方法，鎮痛藥物不良反應及應對措施等。②給患者做好心理建設：重復向患者介紹術后疼痛情況及應對措施，使患者在心理上對疼痛有所預期，指導患者術后口腔護理及進食注意事項，讓患者以積極心態面對手術后帶來的疼痛影響。③放松訓練指導：如深呼吸、音樂療法、咀嚼哼鳴練習等。④疼痛應對：含漱冷飲料、冰淇淋、冷敷等，也可用手按捏或針刺合谷穴等。⑤合理給予止痛藥物：早期有針對性的進行有效干預。4)術后膳食指導：①醫生和護士根據患者病情發展、治療情況為其定制合適的飲食方案，鼓勵進食，確保治療期間的營養。②術后進食指導：術后6 h可進食一些冷流質飲食，如牛奶、豆漿、藕粉、冰淇淋等，1～2 d可進食半流質飲食，如稀飯、爛面條等，3 d后逐步進食軟食，如軟米飯、饅頭等，2周后過渡到普通飲食。食物應以高熱量、高蛋白、豐富維生素為佳，切忌辛辣、干硬、粗糙、尖刺食物，以免損傷扁桃體傷口，引起出血。5)康復指導：由醫生為患者制定個性化的康復訓練方案，由護士督促執行，促進其術后康復。①口腔護理:術前2 h用0.9%冰生理鹽水漱口，術后麻醉消失后即開始用涼水、冰水或礦泉水漱口。術后第1天至出院每餐前、餐后用康復新液或氯己定液漱口,3次/d。術后2 d指導患者用軟毛刷刷牙，動作輕柔，勿觸及扁桃體切口部位，避免引起切口出血，影響白膜生長及切口愈合。②術后4 h可指導患者進食少量冷飲或涼白開，患者無不適即可進食(進食順序同“術后進食指導”)。③注意休息，保持生活規律，適當鍛煉，勿勞累、感冒，戒煙酒。6)出院后隨訪：兩周后電話隨訪患者心情、進食狀況、白膜脫落及切口愈合時間、休息睡眠情況等信息。

1.3 觀察及判定標準

1)術后疼痛指標采用VAS評估，以0～10分表示，其中0分表示無疼痛，10分表示極度疼痛。按嚴重程度分為：輕度0～3分，中度3～6分，重度7～10分，評分越高表示疼痛越嚴重[15]。在術后第1、3、5天，由責任護士每日同一時間將疼痛尺交于患者，告知0～10代表的疼痛程度，記錄患者吞咽時的疼痛情況。2)患者根據焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分標準對干預前和干預后1周焦慮、抑郁情況進行自我評估，得分越高表示癥狀越嚴重[16-17]。3)比較兩組扁桃體術后剝離面白膜的生長情況、切口愈合時間、住院時間，出院后第2周進行電話隨訪，詢問患者白膜脫落時間，記錄患者術后并發癥發生情況,以此來判定患者的康復進程。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后VAS評分比較

試驗組術后第1、3、5天VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組術后VAS評分比較(分，

2.2 兩組SAS和SDS評分比較

干預前兩組SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后1周試驗組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組SAS和SDS評分比較(分，

2.3 兩組術后康復情況比較

試驗組住院時間、切口愈合時間和術后扁桃體剝離面白膜脫落時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組有1例發生出血,對照組有2例發生出血。試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)，n=60]

3 討論

鼾癥患者可導致不同程度的缺氧，引起心腦血管疾病，甚至發生心源性猝死，嚴重威脅人們的生命安全和生活質量。目前手術是治療鼾癥的主要手段，但常出現術后疼痛、出血等并發癥?？谘什渴中g術后創面有損傷，患者在吞咽時因切口劇烈疼痛，對飲食甚至咽口水產生恐懼,從而拒絕吞咽，導致口腔黏液滯留，黏液及食物覆蓋創面，口腔衛生環境差,易導致術腔白膜增厚感染，進一步導致疼痛加重或增厚的白膜脫落致創面及剝離面出血[18]。相關研究[19]顯示,高達80%耳鼻咽喉患者術后均伴有不同程度疼痛，其在術后72 h疼痛最劇烈，嚴重影響患者術后恢復和生活質量；同時心理狀態、環境等主客觀因素也會對患者疼痛產生一定影響。有研究[20]發現，針對性護理應用于扁桃體術后患者，可減輕疼痛感，保持平和穩定心理，提高治療依從性。本研究試驗組在常規護理基礎上，采取“1+1”對癥健康宣教模式，進行有針對性的護理干預，患者及家屬對疾病的不明確性、復雜性、不可預測性及疾病護理等有部分了解、對術后疼痛有一定的預知預判，提高了對疼痛的評估能力。通過觀察病情、發現異常、及時配合醫護人員積極應對和緊急處理，從而避免和減少了各種并發癥的發生。嚴格規范術后膳食，合理營養搭配，養成良好生活習慣，可促進患者康復，縮短住院時間。本研究結果表明，試驗組術后各時間段VAS評分均低于對照組(P<0.05);術后出血、感染、呼吸不暢、鼻塞等并發癥發生率低于對照組(P<0.05);試驗組術后扁桃體剝離面白膜脫落時間、切口愈合時間和住院時間均短于對照組(P<0.05),說明“1+1”對癥健康宣教模式對扁桃體切除術后患者的康復有促進作用。

打鼾會導致睡眠質量下降、記憶力減退，嚴重可發生精神、情緒改變，多伴有負性情緒反應,生活質量下降。同時患者對疾病和手術相關知識掌握較少，對身體器官切除的恐懼和擔憂，常會產生焦慮和抑郁等不良情緒，影響睡眠，飲食等，導致血壓、心率、呼吸、內分泌等改變，影響手術順利進行。健康宣教可提供疾病相關知識教育，提升患者對疾病的認知，消減日常不良行為。在常規護理工作中，護士因工作瑣碎、繁忙，健康教育大多穿插于治療及護理中共同完成，沒有固定或多余的時間去床旁進行健康教育；單純健康宣教常因患者過度擔憂疾病，無法專心聽講，影響宣教效果；疼痛也導致患者緊張焦慮，甚至影響進食與睡眠，進而影響術后創面恢復。而高質量的疼痛護理管理有助于緩解患者疼痛；建立良好的護患關系，為患者提供更好的護理服務[21]。本研究結果發現，兩組患者術后SAS和SDS評分均低于術前(P<0.05)，且試驗組SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05),說明采用規范的健康宣教模式可建立良好的護患關系，糾正患者負性心理及情緒反應。

綜上所述，“1+1”對癥健康宣教模式可改善患者不良負性心理、減輕疼痛、降低術后并發癥發生率，縮短住院周期，促進康復進程，提升患者就醫體驗感。