電刺激聯合中醫推拿對產后腹直肌分離的療效分析

周丹紅 朱建菲 劉水清清 朱慧敏

腹直肌分離是指兩側腹直肌在腹中線位置向兩側分開，是產后婦女常見癥狀。目前國內外對腹直肌分離的診斷尚未完全統一，一般指分離距離超過2 cm[1-3]。產后腹直肌分離可影響產婦形體美觀，持續長期存在還可能影響骨盆脊柱的穩定性，改變盆腹動力學，增加慢性盆腔疼痛、盆底功能障礙及腰疼等風險[4]。目前腹直肌分離的治療方法有期待治療、電刺激治療、中醫療法、鍛煉療法、手術治療等，但其治療效果尚需更多的循證醫學證據來支持。隨著三孩政策的實施以及女性對生活質量要求的提高，腹直肌分離的規范有效治療也更為迫切。本研究對電刺激聯合中醫推拿的治療效果進行探討，以期為腹直肌分離產婦的快速康復提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月至2021 年3 月在溫州醫科大學附屬臺州婦女兒童醫院產后門診進行產后42 d 檢查的208 例產后腹直肌分離的產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各104 例。本研究獲得醫院倫理委員會審核通過（倫理批件號：2021-KY008-01）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）產后6～8 周的足月分娩產婦，經B 測量腹直肌分離距離>2 cm；（2）產婦盆底深層肌Ⅰ類肌及Ⅱ類肌肌力達3 級及以上；（3）本次治療前腹直肌分離未經任何形式的治療和運動鍛煉干預；（4）產婦自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：（1）有認知障礙或依從性差不能配合治療者；（2）先天性腹壁薄弱或發育不良者；（3）有電刺激禁忌證者。

1.3 評估方法 產婦取仰臥位，用B 超高頻探頭分別測量產婦放松狀態和收縮腹部狀態時臍部、臍上3 cm 及臍下3 cm 兩側腹直肌內側緣間距離。治療10次后再次B 超評估腹直肌分離情況。兩組產婦治療前后均由同1 名B 超醫師測量腹直肌分離距離。

1.4 治療方法

對照組采用電刺激治療30 min。觀察組在對照組基礎上行中醫推拿。治療頻率均為間隔1～2 天1次，每周3 次，共治療10 次。

1.4.1 電刺激方法 治療采用麥瀾德生物反饋治療儀（MLD B4S），產婦取仰臥位，分別在兩側腹直肌及腹外斜肌處位置粘貼4 個電極片，采用“腹直肌分離”治療模塊。電流強度為產婦肌肉較強收縮且能耐受的最大電流強度。治療時間30 min。

1.4.2 中醫推拿方法 患者取仰臥位，排空膀胱。（1）環摩法：雙手掌心緊貼產婦腹部皮膚，從左上腹開始以神闕穴為圓心，順時針旋轉按摩10 次；（2）腹部橫推撫：雙手置于患側，往返推撫天樞、期門、中脘、五樞、中級等穴位，共10 次；（3）點穴：用拇指或中指點揉、按壓中脘、下脘、神闕、氣海、關元、中極等穴位，共計2 min。（4）米字型手法推拿激活腹部肌群：髂嵴上緣到肋骨下緣；肋骨下緣到恥骨聯合上方；從髂嵴上緣與肋骨下緣中間到腹部中線。兩側各重復10 次。（5）肌肉、筋膜提拉增強腹部、腰背部肌群力量：用虎口的力量將腰部兩側的肌肉向中間抓緊、提拉；雙手掌從一側腰背部將胸腰筋膜從腰部往腹部中線提拉；用腕關節的力量，從背部中線將腰腹部肌肉往中間聚攏、晃動。兩側交替進行，各重復10次。（6）腎區按摩：將雙手放置于兩側腎區，橫向行擦法和回摩法，各重復5 次。（7）捏腹肌法：拇指在后，食指在前，沿著任脈走向，即上脘-神闕-曲骨穴提捏5 次。（8）松解腹部肌肉、筋膜：將手掌放置于腹部中心，掌振放松。

1.5 觀察指標及療效評價（1）記錄產婦的年齡、產次、分娩方式、新生兒出生體質量等臨床資料。（2）檢測記錄兩組產婦治療前后的腹直肌分離情況。（3）腹直肌分離治療效果判斷標準[1-3]：治療后腹直肌分離≤2 cm，為治療有效；治療后腹直肌分離＞2 cm，為治療無效。（4）采用生存質量測定量表簡表[4]對腹直肌分離產婦的治療前后的生活質量從生理、心理、社會關系、環境等4 個領域進行評價，得分越高說明產婦的生活質量越好。

1.6 統計學方法 應用SPSS 23.0 軟件，計量資料符合正態分布，用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹直肌分離產婦一般情況比較 兩組產婦年齡、產次、分娩方式及新生兒出生體質量比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組腹直肌分離產婦一般資料比較

2.2 兩組腹直肌分離產婦治療效果比較 兩組治療前腹直肌分離情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組腹直肌分離距離均減小，且觀察組腹直肌分離距離小于對照組（P<0.05）。觀察組治療有效率93.27%（97/104），對照組治療有效率73.08%（76/104），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組腹直肌分離產婦治療效果比較

2.3 兩組腹直肌分離產婦生活質量評分比較 治療前兩組產婦的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組產婦的生理、心理、社會關系、環境評分均明顯提高（P<0.05），且觀察組各項評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組腹直肌分離產婦生活質量評分比較（分，）

表3 兩組腹直肌分離產婦生活質量評分比較（分，）

注：對照組采用電刺激治療；觀察組在對照組基礎上行中醫推拿治療與本組治療前比較，aP<0.05,與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

據文獻報道，產后6 周、6 個月、1 年腹直肌分離的發生率分別約為50%～60%[5]、45.4%和32.6%[6]，是產后婦女常見癥狀之一。孕期激素水平的改變，尤其是孕激素水平的增加，使腹部結締組織松弛，彈性下降。同時隨著胎兒發育，子宮體積不斷增大，腹部所受機械壓力也不斷增大，從而使產后婦女的腹直肌發生不同程度的分離。目前腹直肌分離常用的檢測方法有手法檢測和超聲測量。前者由檢查者徒手觸診，主觀因素影響較大，且易受產婦腹部脂肪厚度影響，可能出現腹直肌邊緣觸診不清，精確度較差。本研究采用超聲測量腹直肌分離情況，且所有病例治療前后均由同一位有經驗的超聲醫師測量，盡量減少測量誤差，提高測量精確度。腹直肌分離可影響產婦形體美觀，造成其自卑心理。同時也有研究指出腹直肌分離與盆底功能障礙性疾病如尿失禁、大便失禁、盆腔器官脫垂等存在相關性[7-8]。腹直肌分離影響患者的身心健康，嚴重降低患者的生活質量[9]。

電刺激治療是目前臨床上最主要的腹直肌分離治療方法[5]。通過腹部電極片給予腹部肌肉不同強度的電刺激，使支配骨骼肌的外周神經中的α 運動神經元軸突的動作電位快速達到閾值，提高肌肉興奮性，喚醒肌肉的本體感受器。電刺激形成肌肉的被動收縮，有助于提高肌肉運動功能和肌肉強度，使兩側腹直肌逐漸向腹白線處集中，使分離的腹直肌恢復正常。但單純電刺激治療往往療效欠佳，有報道指出單純神經肌肉電刺激治療腹直肌分離的有效率只有76.8%、77.4%。且其作用緩慢，產婦難以獲得滿意的療效[10-11]。

中醫認為，軟組織相關損傷屬于“筋經”范疇，通過針灸推拿可疏經通絡、活血化瘀、健脾祛濕，從而陰陽調和，進而改善血液循環，加強肌肉收縮，增強腹部肌肉的柔韌性，調整腹部肌群力學平衡，最終達到修復產后腹直肌分離的目的。不過，目前中醫療法推薦等級為C，其治療效果需要深入研究論證[3]。有文獻報道，電刺激結合中醫按摩或推拿手法治療產后腹直肌分離，可有效增加患者腹部肌肉彈性和緊張度，促進腹直肌恢復。應用電刺激配合推拿手法治療腹直肌分離效果良好，且提高產婦產后生活質量[8，12-13]。通過推拿、電刺激使產婦腹部肌肉彈性和緊張度增加，從而改善產后腹部松垮的形體問題。同時因為增強了腹部肌肉的力量，能有效緩解因腹直肌分離引起的產后腰背疼痛，一定程度改善盆底功能。產后形體、疼痛及盆底功能障礙性疾病的改善，增加了產婦的自信心，提高了產婦在生理、心理、社會關系、環境領域的生活質量。

本研究結果顯示，治療后兩組產婦的腹直肌分離距離均減小，且觀察組分離距離小于對照組；觀察組治療有效率為93.27%，遠高于單純電刺激組的治療有效率73.08%，且觀察組治療后產婦的生活質量評分明顯提高。綜上所述，與單純電刺激相比，電刺激聯合中醫推拿可以更有效促進腹直肌分離的修復，同時提高產婦生活質量，值得臨床推廣應用。