激光針灸聯合孟魯司特鈉對變應性鼻炎患兒血EOS及FeNO 的影響

孫 紅

變應性鼻炎（AR）是特異質個體接觸變應原后由免疫球蛋白E（IgE）介導的，多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病，以鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清水樣涕為主要臨床表現[1]。AR發病率越來越高，以廣州為例，兒童AR患病率從2011 年的7.83%上升到2019 年的23.1%[2-3]。AR 目前尚不能治愈，通常反復發作，易誘發各種并發癥，增加兒童注意缺陷多動障礙的患病概率[4]，還會影響兒童心理行為，導致精神心理損害及人格特質異常[5]，嚴重影響患兒學習和生活。西醫治療AR 的手段主要為免疫治療及藥物治療，但是免疫治療周期較長，很多患兒及家長難以堅持，而家長對西藥治療如鼻用激素及口服抗組胺藥的不良反應存在顧慮。本研究采用中醫外治法中的一種新型療法——激光針灸治療AR，既有效又安全，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年6 月于杭州市紅十字會醫院兒科就治的60 例肺氣虛寒型AR 患兒為研究對象，將入組患兒按照隨機數字表法分為激光針灸組及對照組，每組30 例?；純杭凹覍偻饧尤朐撗芯?。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過[No.（2022）研審第72 號]。

1.2 納入標準 符合2015 年《變應性鼻炎診斷和治療指南》[1]診斷標準：鼻塞、流清水樣涕、噴嚏、鼻癢等癥狀出現2 個或以上，每天癥狀持續或累計在1 h 以上，可伴有眼部癥狀；血清特異性IgE 檢測陽性；同時符合2016 年《中醫兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽》[6]中肺氣虛寒型的中醫證候：伴有畏風怕冷，自汗，氣短懶言，語聲低微，舌質偏淡或淡紅，苔薄白，脈虛弱。

1.3 排除標準 近2 周內有急性感染性疾病者；使用AR 治療藥物或進行特異性免疫治療者；有免疫功能缺陷者；合并鼻竇炎或支氣管哮喘者；不能配合進行治療者。

1.4 剔除標準 入組后不遵循既定治療方案，自行加用其他藥物治療者；不能按時回訪者；患者自行要求退出觀察者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組AR 患兒均于睡前30 min 咀嚼口服孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，規格：4 mg×5 片，批號U 038524；規格：5 mg×5 片，批號U038351），按藥品說明，<6 歲患兒服用4mg，≥6 歲患兒服用5 mg。激光針灸組在此基礎上對印堂、雙側迎香、合谷使用激光針灸治療儀（南京小松醫療儀器研究所，型號：XS-998D12 型）進行治療，輸出功率5 mW，每次持續15 min，每周2 次。兩組治療周期均為4 周。

2.2 觀察指標

2.2.1 癥狀體征總積分 癥狀評分：參考《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[7]，對兩組AR 患兒治療前后鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢嚴重程度分別進行評分（見表1）；體征評分按照鼻甲腫脹程度進行評分（見表2）。癥狀體征總積分為癥狀評分與體征評分之和。評分由2 名專業臨床醫師分別進行評分后取平均值。

表1 臨床癥狀評分標準

表2 體征評分標準

2.2.2 中醫證候總積分 參考《中醫兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽》[6]并結合視覺模擬評分法（VAS）對兩組AR 患兒治療前后聲低氣弱、畏風怕冷、自汗這三個肺氣虛寒型癥狀進行評分，每個癥按各自嚴重程度在0～10 分之間取值，分值越低癥狀越輕，分值越高癥狀越重，上述3 個癥狀評分相加得中醫證候總積分。評分由2 名專業臨床醫師分別與受試者進行評分后取平均值。

2.2.3 外周血嗜酸性粒細胞（EOS）計數 兩組AR患兒在治療前后均抽取空腹靜脈血2 mL，用全自動五分類血球分析儀檢測外周血EOS 計數（美國Beckman Coulter 公司，型號：DxH 800）。

2.2.4 呼出氣一氧化氮（FeNO）測定 測定前12 h未進食香菜、韭菜、腌制熏制類等會影響FeNO 檢測值準確性的食物，測定前1 h 無劇烈運動、被動二手煙的吸入及進食。所有入組患兒均采用離線潮氣測量法，采用FeNO 測定系統（無錫市尚沃醫療電子股份有限公司，規格：SV-BSDE V03 版）檢測治療前后FeNO 值。

2.3 療效評價 參考《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[7]對療效進行評價，療效=（治療前癥狀體征總積分-治療后癥狀體征總積分）/治療前癥狀體征總積分×100%。結果≤25%為無效，26%～65%為有效，≥66%為顯效，總有效率為顯效和有效的例數占總例數的比值。

2.4 統計學方法 應用SPSS 20.0 統計軟件進行分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；偏態分布的計量資料以中位數（第1 四分位數，第3 四分位數）[M（Q1，Q3）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗。計數資料以例（百分數）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組AR 患兒一般資料比較 其中對照組有1例加用了鼻噴激素予以剔除，激光針灸組因未及時回訪治療脫落2 例，最終本次研究完成者共57 例。其中激光針灸組男15 例，女13 例，年齡3.08～7.33（5.04±0.98）歲，病程4～21（13.31±4.36）個月；對照組男16 例，女13 例，年齡3.08～7.83（5.14±1.17）歲，病程4～24（12.68±5.17）個月。兩組患兒在性別組成、年齡分布及病程上差異無統計學意義（P>0.05）。

3.2 兩組AR 患兒治療前后中醫證候總積分、癥狀體征總積分比較 激光針灸組與對照組治療前中醫證候總積分、癥狀體征總積分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組中醫證候總積分、癥狀體征總積分均較治療前降低（P<0.05），且治療后激光針灸組明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組AR 患兒治療前后中醫證候總積分、癥狀體征總積分比較（分，）

表3 兩組AR 患兒治療前后中醫證候總積分、癥狀體征總積分比較（分，）

注：對照組予孟魯司特鈉咀嚼口服；激光針灸組予孟魯司特鈉咀嚼口服聯合激光針灸治療；AR 為變應性鼻炎；與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3.3 兩組AR 患兒治療前后外周血EOS 計數和FeNO 比較 激光針灸組與對照組治療前外周血EOS 計數及FeNO 比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組外周血EOS 計數和FeNO 較治療前降低（P<0.05），治療后激光針灸組較對照組降低更明顯（P<0.05），見表4。

表4 兩組AR 患兒治療前后外周血EOS 計數及FeNO 校正值比較

3.4 兩組AR 患兒治療總有效率比較 激光針灸組與對照組的總有效率分別為96.4%、75.9%，激光針灸組療效優于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組AR 患兒治療總有效率比較

4 討論

AR 是機體在變應原刺激性下，產生過多特異性IgE，活化嗜堿性粒細胞和肥大細胞，釋放白三烯、組胺等炎性介質，誘導上皮細胞、血管內皮細胞等表達炎癥細胞因子，募集和活化EOS 等免疫細胞，使得炎性介質進一步釋放，加重炎性反應[1]。其中活化的EOS 及其釋放的炎癥介質會導致鼻黏膜局部組織炎癥，產生相關臨床癥狀，并與AR 的嚴重程度成正比[8-10]。曾心睿等[11]研究表明，AR 患兒血清總IgE 和EOS 均升高，并與AR 患兒的病情嚴重程度呈正相關。本研究結果顯示，兩組AR 患兒治療后AR 的臨床癥狀體征總積分與外周血EOS 都較治療前降低，且激光針灸組下降水平更明顯，表明激光針灸聯合孟魯司特鈉能提高臨床療效，顯著改善鼻塞流涕噴嚏鼻癢的癥狀，降低EOS 水平。

病理狀態下過多的一氧化氮（NO）會引起鼻腔黏膜的血管擴張，血管通透性增加，黏液分泌過多，鼻黏膜損傷和細胞毒作用，引發鼻炎的相關癥狀，當NO 進一步增加后可抑制EOS 的凋亡，使得炎癥介質不斷釋放，進一步加重免疫炎癥[12-14]。FeNO 可反映嗜酸性氣道炎癥，與EOS 和IgE 呈正相關[15-16]。有研究表明，陳希AR 患兒的FeNO 水平較健康兒童明顯升高[17]。本研究顯示，激光針灸組能明顯降低FeNO 水平，表明激光針灸聯合孟魯司特鈉能顯著減輕嗜酸性氣道炎癥，預防哮喘發生。

AR 屬中醫“鼻鼽”“鼽水”范疇。《圣濟總錄纂要》有云：“鼻流清涕，至于不止，以肺臟感寒，寒氣上達，故其液不能收制。”《辨證錄》曰：“人有鼻流清涕，經年不愈，是肺氣虛寒，非腦漏也?！币陨现嗅t學著作認為，鼻鼽的發病為肺氣虧虛，遭受風寒邪氣侵擾。小兒肺常不足，易受外邪侵擾，風為百病之長，風邪攜寒邪而來，風邪為病，上先受之，肺為華蓋，開竅于鼻，處于上焦，先受邪，寒邪為病，津液停聚，致肺氣失宣水道不利，鼻竅不通，鼽涕作焉。

患兒對傳統針灸療法有畏懼心理，針刺療法在治療過程中有斷針的風險，不適合用于小兒；灸法相對安全，但有不少患兒仍存抗拒心理，不能配合完成。本研究采用激光針灸療法，無痛、無煙，無感染風險，安全、簡便，因此患兒接受度高。激光針灸治療中的激光可穿透表皮，具有針刺的效果，又有熱能的傳遞，有灸法的作用，并且其灸的能量可循經傳遞[18]。針灸治療AR，多采用局部和循經取穴，發揮穴位的近治和遠治作用。本研究采用迎香、合谷、印堂三穴作為治療腧穴。《針灸甲乙經》：“鼻鼽不利，窒洞氣塞，僻多，鼽衄有癰，迎香主之”。迎香穴，位于鼻旁，為治療鼻部疾患之要穴，隸屬手陽明大腸經，同時為手足陽明經交會穴，受脾胃五谷之精氣，可調節脾胃功能，使氣血生化有源，培土生金，抵御外邪。合谷，為手陽明大腸經的原穴，屬陽主表，可疏風散寒。印堂穴位于兩眉頭中間的位置，為經外奇穴，位于督脈循行路線上，督脈為陽脈之海、諸陽之會，循經過鼻，它能升提和鼓舞陽氣，具有通調氣血、宣通鼻竅、疏散外邪的作用。三穴相合，結合激光針灸的治療，達到調節臟腑、鼓舞正氣、溫經散寒、扶正祛邪、宣通鼻竅的效果。

本研究結果顯示，激光針灸結合孟魯司特鈉可顯著緩解AR 患兒的臨床癥狀，改善肺氣虛寒型AR患兒的中醫證候，降低外周血EOS 計數及FeNO 水平，減輕嗜酸性細胞炎癥，療效明顯優于單純口服孟魯司特鈉。激光針灸為臨床治療AR 提供了更多選擇，值得在臨床推廣，因設備操作簡單易行，尤其適合在基層醫療機構應用。