一次性根管治療術治療急性牙髓炎患兒的效果及對咀嚼功能的影響

陳家鑫 黃志昌 方創茂

急性牙髓炎作為主要由深齲和繼發齲引起的牙髓組織急性炎癥,為兒童的臨床常患病,嚴重影響患兒心身健康。傳統根管治療術是目前急性牙髓炎的主要治療方法,其主要根據病情程度完成清理及根管填充,該方法療效明確,但存在復診頻繁、療程長等特點,可能延緩患兒口腔功能恢復、增加手術期間不良事件的發生［1］。一次性根管治療術具有復診次數少、療程短、可維持治療持續性等特點,逐漸成為治療急性牙髓炎的熱點［2,3］。本研究以急性牙髓炎患兒為研究對象,探討一次性根管治療術對急性牙髓炎患兒的治療效果及對咀嚼功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月本院口腔門診收治的急性牙髓炎患兒66 例,依據隨機數字表法分為對照組與觀察組,各33 例(33 顆患牙)。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經本院倫理委員會批準,且患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經《牙體牙髓病學》中診斷標準確診為急性牙髓炎的患兒；②經X 線片明確病牙牙根發育正常,具有根管手術治療適應證。排除標準：①嚴重牙周、根尖疾病的患兒；②具有其他系統疾病合并癥的患兒；③近期存在其他治療史的患兒；④失聯或退出研究的患兒。

1.3 方法 對照組采用傳統根管治療術,局部麻醉(局麻)下進行常規開髓引流,減輕髓內壓力,予以OC棉球安撫。根據情況囑2 d 后復診。復診時,局麻下行髓內清除病灶、去除根髓。測量根管工作長度,樟腦棉球放入髓內。囑1 周后第二次復查,觀察病情,在X 線下進行根管填充［3］。觀察組采用一次性根管治療術,局麻下開髓引流,清除髓內感染病灶,清洗髓腔拔出根髓。測量根管工作長度,雙氧水沖洗并干燥髓腔,采用75%酒精消毒根管內部3 min 后干燥根管,最后完成牙膠尖、根充劑填充根管。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、不良事件發生情況及手術前后咀嚼能力。于術后2 周評價兩組治療效果,療效判定標準［4］：顯效：患兒完全無牙痛癥狀,X 線片顯示根尖完好,無牙齒松動等狀況,患兒咀嚼能力完全正常；有效：患兒牙痛明顯改善并減輕,X 線顯示牙尖處陰影明顯減小,咀嚼能力明顯改善；無效：患兒牙痛未見改善,X 線顯示牙尖處陰影未見改善甚至可見擴大。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。采用咬合力測量儀［艾力科技(廣州)有限公司,型號T-Scan Novus］測量兩組術前及術后6 個月的咬合力,采用稱重法測量兩組術前及術后6 個月的咀嚼效率。觀察兩組治療過程中的不良事件,包括發熱、精神煩躁、咬合痛、口腔感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 術后2 周,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組手術前后咀嚼能力比較 術前,兩組咬合力及咀嚼效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6 個月,觀察組咬合力及咀嚼效率均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后咀嚼能力比較()

表3 兩組手術前后咀嚼能力比較()

注：與對照組術后6 個月比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良事件發生情況比較 觀察組不良事件發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發生情況比較［n(%)］

3 討論

急性牙髓炎是兒童最常見的炎癥性疾病,主要由深齲或繼發齲引起,細菌感染引發牙髓組織的急性炎癥,患兒常感牙齒劇痛,如不及時就診容易繼發牙髓壞疽,進一步加重疼痛程度,嚴重影響患兒日常飲食及生活質量。目前急性牙髓炎的常用臨床方案為傳統根管治療術,該手術臨床療效確切,但存在復診頻繁、療程過長的特點,可能增加術中不良事件的發生并延緩患兒口腔功能恢復［5,6］。一次性根管治療術能夠減少復診治療次數,縮短疾病療程。因此,本研究以急性牙髓炎患兒為研究對象,對比常規根管治療術與一次性根管治療術的療效及對患兒咀嚼能力的影響。

傳統根管治療術旨在徹底清除感染病灶并殺菌,主要根據患兒感染狀況進行多次清除髓鞘及根管填充,因此需多次手術治療。然而,在多次手術過程中需多次進行根管內藥物封存,延長了手術療程,不僅增加了治療成本,而且大大增多了手術期間存在的不可控因素,從而影響早期治療效果,并延緩了患兒咬合功能恢復［7-9］。隨著對根管系統知識的深入了解,相關設備的更新及新藥和新方法的出現,一次性根管治療術能夠在控制感染的同時,保持手術治療的持續性,縮短治療過程,減少復診次數,可減少治療期間不良事件的發生,并使患兒提早進入咬合能力的恢復階段。

本研究結果顯示,術后2 周,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后6 個月,觀察組咬合力及咀嚼效率均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。這與李雪［10］的研究結果一致。提示一次性根管治療術相較于傳統根管治療術早期療效更好,這可能由于傳統治療需多次手術,延長了疾病恢復時間,而一次性根管治療術不需要多次開封根管,縮短了疾病恢復時間,從而提高了近期治療效果。一次性根管治療術期間發生全身感染、口腔感染、咬合痛的可能性明顯低于傳統根管治療術。這也與傳統根管治療術多次開封根管有關,一方面這可能增加根管內材料滲漏的可能；另一方面封存藥物自身也存在刺激性,從而引發根尖周的再次感染可能［11,12］。另外,多次開封根管并多次確認根管解剖結構,對根管造成二次激惹,可能引發咬合痛。而一次性根管治療術保持手術的持續性,避免傳統術式的以上弊端。一次性根管治療術對于急性牙髓炎患兒能夠更好地改善其咀嚼能力,提早使患兒進入咀嚼功能鍛煉階段,促進早期咀嚼功能的恢復。

綜上所述,相較于傳統根管治療術,一次性根管治療術能夠更好地改善急性牙髓炎患兒的治療效果,降低不良事件發生率,提高患兒咀嚼功能。