自擬痛經湯聯合艾灸治療寒凝血瘀型原發性痛經的療效觀察

白潔 邱錦云 沈雨 孫杰茹

痛經是婦科臨床的常見疾病,中醫亦稱為“行經腹痛”［1］。生殖系統沒有器質性病變者為原發性痛經,多發于青春期女性,痛經常呈痙攣性,通常位于下腹部恥骨上［2］,嚴重影響日常生活工作學習。在我國,痛經的發生率約為33.19%；19 歲未生產女性痛經者達到72.4%,重度痛經者可達15.4%［3］,且易反復發作?，F代醫學研究其發病是因為女性來月經時會產生前列腺素,刺激子宮的平滑肌收縮,治療上尚無明確的用藥。祖國醫學對痛經的研究最早見于隋代巢元方《諸病源候論》有“婦人月水來腹痛候”之描述。而臨床多以寒證和瘀證為主。故治法當以溫經散寒、活血化瘀止痛為主。作者根據多年臨床經驗對患者進行自擬痛經湯聯合艾灸治療,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年12 月臨床診查確診為寒凝血瘀型原發性痛經患者97 例為研究對象,年齡19～39 歲,月經周期(28±7)d。將患者隨機分為治療組(48 例)和對照組(49 例)。治療組脫落6 例,完成42 例,平均年齡(27.05±4.71)歲；對照組脫落10 例,完成39 例,平均年齡(26.64±4.94)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷：符合謝幸主編的《婦產科學》中痛經病診斷［2］。癥狀：以經期或經期前后,出現周期性下腹疼痛,劇烈難忍,以致影響工作和生活。婦科檢查：盆腔無器質性病變。中醫診斷標準：根據《中醫病癥診斷療效標準》［4］制定,經期或行經前后小腹疼痛,痛及腰骶等。中醫證候學診斷標準：寒凝血瘀型痛經主證：經前或經期小腹冷痛、得熱痛減；形寒肢冷。次證：經色紫黯有塊；月經量少或錯后；經行嘔惡；④行徑大便溏泄；⑤帶下量多,色白。舌脈：舌質紫黯,或有瘀斑瘀點,或舌底絡脈迂曲,苔白,脈弦、澀或沉緊。

1.3 納入標準 ①符合原發性中、西醫診斷及證候學標準者；②清醒狀態、愿意合作者；③中醫辨證符合寒凝血瘀型原發性痛經者

1.4 排除標準 ①經檢查為盆腔器質性疾病、盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腫瘤、宮內節育器所致的痛經；②對本研究應用藥物或艾灸過敏者,未按規定用藥者；③合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者,或精神病患者；④備孕的患者。

1.5 方法 治療組采用自擬痛經湯聯合艾灸治療。自擬痛經湯組方：當歸10 g、川芎10 g、白芍15 g、紅花10 g、益母草15 g、蒲黃10 g、五靈脂10 g、烏藥10 g、小茴香10 g、元胡10 g、香附10 g、羌活10 g、甘草6 g,此藥物為顆粒劑,于月經前1 周開始口服,1 劑/d,分2 次早晚沖服,共服用7 d,并在月經前3 d加用艾灸灸關元、足三里、三陰交,20 min/次,2 次/d,連續治療3 個月。對照組采用優思明治療,于月經第1 天開始口服,1 片(每片含0.03 mg 乙炔基雌二醇和3 mg 屈螺酮)/d,連續服用21 d 停藥,連續治療3 個月。

1.6 觀察指標及判定標準 兩組患者均隨訪6 個月,對比兩組治療效果及治療前、治療3 個月后、隨訪6 個月后痛經程度、痛經證候評分、PGF2α水平。療效判定標準：痊愈：治療后經行腹痛消失,痛經癥狀評分減少≥90%,停藥后3 個月經周期未復發；顯效：治療后經行腹痛明顯減輕,痛經癥狀評分減少70%～89%；有效：治療后經行腹痛減輕,痛經癥狀評分減少30%～69%；無效：治療后痛經癥狀評分減少＜30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。痛經程度采用VAS 評分評定,0 分表示無痛,10 分表示極度疼痛［5］。痛經證候評分標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中的計分方法,經期及經前小腹痛基礎分5 分；腹痛難忍1 分；腹痛明顯0.5 分；坐臥不寧1 分；休克2 分；面色蒼白0.5 分；冷汗淋漓1 分；四肢厥冷1 分；需臥床休息l 分；影響工作學習1 分；用一般止痛措施不緩解1 分；用一般止痛措施可暫緩0.5 分；伴腰部酸痛0.5 分；惡心嘔吐0.5 分；肛門墜脹0.5 分；疼痛在1 d 以內0.5 分,每增加1 d 加0.5 分。分別于治療前月經第1～2 天、3 個月治療結束后月經第1～2 天、半年后月經第1～2 天采集靜脈血,通過酶聯免疫吸附測定法(ELISA)測定PGF2α水平。

1.7 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 治療組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后VAS 評分對比 治療前,兩組VAS評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3 個月后,兩組VAS 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；隨訪6 個月后,治療組VAS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分對比(,分)

表2 兩組治療前后VAS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后痛經證候評分對比 治療前,兩組痛經證候評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3 個月后,治療組痛經證候評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；隨訪6 個月后,治療組痛經證候評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后痛經證候評分對比(,分)

表3 兩組治療前后痛經證候評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后PGF2α水平對比 治療前,兩組PGF2α水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3 個月后,兩組PGF2α水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；隨訪6 個月后,治療組PGF2α水平低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后PGF2α 水平對比(,pg/ml)

表4 兩組治療前后PGF2α 水平對比(,pg/ml)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

痛經為臨床的常見疾病,該病發病率非常高,主要的發病原因多為寒凝、血瘀等,病機為沖任氣血循行不暢,經絡受阻?！堕L沙藥解》卷一：“凡女子經行腹痛,陷漏紫黑,失任傷胎,久不產育者,皆緣肝脾之陽虛,血海之寒凝也”,指出痛經的病機與寒凝有關?！夺t學見能》卷三證治,婦人調經中有云：“經前腹痛,以及行經不利者,血分有瘀血滯也”,朱南孫教授認為,痛經主要是“內外相因,沖任瘀阻”所致,其主要原因為氣血運行不暢,導致瘀阻沖任,“不通則痛”。故女性經期或產后,外邪入侵,以致氣血凝滯不暢,故使痛經。

本文采取自擬痛經湯聯合艾灸進行治療,自擬痛經湯方用當歸、白芍養血活血、斂肝止痛；現代研究表明當歸對子宮有雙向調節作用,其揮發成分既能收縮又能松弛子宮平滑?。?-9］,白芍能松弛和抑制子宮平滑肌的張力。肉桂辛甘熱,溫通經脈,使瘀血得溫則行,得熱痛止；五靈脂、蒲黃、紅花、益母草活血祛瘀,通經止痛；香附是氣中之血藥,氣機條達,則瘀血自去?，F代研究可抑制血小板聚集及血栓形成；川芎行氣活血止痛,走而不守,為血中之氣藥；元胡微溫,行氣止痛；現代醫學研究顯示其具有鎮痛、抗炎抗菌以及鎮靜催眠等作用［10］。烏藥、小茴香溫經散寒,行氣止痛,現代藥理研究表明,小茴香揮發油具有雌激素樣作用,對子宮平滑肌有解痙作用［11,12］；羌活辛苦溫,具有解表散寒、祛風止痛之功；甘草調和諸藥,緩急止痛。甘草有效成分對前列腺素發揮調節作用,起到松弛平滑肌效果［13］,全方共奏溫經散寒、祛瘀止痛之功效。灸法是通過經絡穴位的溫性刺激,調暢氣血運行而達到溫經活血止痛的作用。關元穴屬任脈,為足三陰經、任脈之會,一身元氣之所在,能培腎固本、補氣回陽、通調沖任、理氣活血。局部取穴,可調沖任,溫胞宮；三陰交可調節肝脾腎三臟之氣血；三陰交為足三陰經交會穴,可調補肝腎、理氣化瘀。豐隆、足三里有健脾除濕之效。足三里為胃經之穴,可調和氣血,病痛乃除。《本草從新》曰：“艾葉苦辛,生溫,熟熱,純陽之情,能回垂絕之陽,通十二經,走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮……以之灸火,能透諸經而除百病”。艾灸火力溫和,經前使用可使沖任氣血順暢,從而緩解或消除來月經時的疼痛。

綜上所述,自擬痛經湯聯合艾灸可有效改善寒凝血瘀型原發性痛經患者的臨床癥狀,降低血清PGF2α水平,值得推廣。