醫護一體化護理結合快速康復護理對脛骨平臺骨折手術患者膝關節功能及疼痛情況的影響

楊霞，李蓮娜，郭君，平勇

（1.日照市中心醫院靜脈藥物配置中心,山東日照 276800；2.日照市中心醫院骨科，山東日照 276800）

脛骨平臺骨折（TPF）是外力作用導致脛骨平臺骨質連續性中斷，以畸形、疼痛及活動障礙等為表現，給患者帶來較大痛苦[1-2]。當前臨床通常依據骨折嚴重程度采取相應的治療措施，手術是較為常見的治療方法，能夠獲得較好的治療效果。但TPF的發生多由暴力撞擊所致，大多累及關節周邊韌帶和軟組織，且脛骨平臺解剖結構較為特殊，術后常伴有患肢腫脹和不同程度炎性滲出，加之術后活動受限，運動量降低，影響局部血液循環，并發癥發生風險較高，不利于膝關節功能的恢復[3]。常規護理往往較為程式化，且將患者視為一個集體，難以充分考慮其個體性，護理效果不佳。醫護一體化護理強調醫護人員在護理過程中團結協作、相互配合，進而達到提升護理質量的目的。快速康復護理是在圍手術期采取一系列經循證醫學證實有效的處理措施，以達到減輕患者的身心應激，促使術后盡早恢復的目的。基于此，本研究選擇于我院行手術治療的86例TPF患者，探討醫護一體化護理結合快速康復護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于我院行手術治療的86例TPF患者，按隨機數字表法將患者分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡23~77歲，平均年齡（48.85±6.13）歲；Schatzker分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型11例，Ⅲ型10例，Ⅳ型8例；文化程度：小學8例，中學19例，大專及以上16例。對照組男24例，女19例；年齡23~75歲，平均年齡（48.82±6.16）歲；Schatzker分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例；文化程度：小學9例，中學19例，大專及以上15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《實用骨科學》[4]中TPF診斷標準，并經影像學檢查確診；均符合手術治療指征；均知悉同意。（2）排除標準：合并其他膝關節功能障礙者；合并血液系統疾病者；有脛骨平臺手術史者。

1.3 方法

對照組實施常規護理。患者入院后常規宣教疾病相關知識，告知患者注意事項，囑其積極配合各項治療與護理措施；協助患者完成各項檢查，為手術治療做好準備；術前8 h常規禁食禁水；術中持續監護患者生命體征，如有異常應及時告知醫師進行處理；術后持續監護患者情況，6 h內禁食禁水，24 h后給予流質飲食，待腸道功能恢復后再給予正常飲食；給予活動指導，囑患者結合自身恢復情況自行開展；患者出院前常規宣教出院注意事項，囑其自行規避。

觀察組實施醫護一體化護理結合快速康復護理。（1）醫護一體化護理：成立由主管醫師、責任護士組成的醫護一體化護理小組，組內成員共同負責患者的查房、一般情況及合并癥的評估，并為其制定康復方案。責任護士應對患者病情、治療方案等進行全面掌握，并結合臨床實際、患者需求等適當調整護理方案。（2）快速康復護理：①術前護理：術前協助患者完成身體檢查；主動與患者進行交流，評估其病情特征并詳細講解手術的優勢、特點及快速康復護理的目的與意義等；交流過程中評估患者情緒，給予針對性情緒疏導，幫助其堅定治療的信心與決心；教授患者術中配合及術后鍛煉相關內容，并邀請預后良好的患者分享自身經驗，提升護理配合度；術前1晚囑患者進食清淡，術前6 h禁食，術前2 h禁飲，同時給予適當的葡萄糖溶液口服。②術中護理：提前調節手術室溫度至適宜，囑患者以良好的身心狀態積極配合手術的順利開展；對術中輸注、沖洗液進行加溫處理，使用毛毯對患者非術區部位進行包裹，以維持患者術中核心體溫。③術后護理：待患者生命體征趨于平穩后，術后2 h給予營養支持，術后4 h指導患者進食流食，術后24 h給予患者正常飲食。術后評估患者疼痛程度，依據評估結果開展鎮痛干預，針對疼痛感受較輕者，采取播放舒緩音樂、家屬按摩下肢等方式轉移疼痛注意力；針對疼痛較為劇烈者，應遵醫囑給予相應的鎮痛藥物；待患者生命體征平穩后，指導患者進行床上活動；術后1 d，指導患者進行踝泵訓練、直腿抬高訓練及四頭肌靜力收縮訓練，5~10 min/次，2~3次/d。隨后結合患者恢復情況循序漸進增加活動強度與活動量。囑患者出院后注意避免重體力活動或劇烈運動。

兩組均觀察至術后6個月。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組護理前及護理后（術后6個月）膝關節功能。采用美國特種外科醫院（HSS）[5]評分進行評價，該量表共包含疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形及關節穩定性6個方面，滿分100分，分數與患者膝關節功能呈正相關。

（2）對比兩組護理前及護理后疼痛情況。采用視覺模擬評分表（VAS）[6]進行評價，選擇一根10 cm的尺子，0 cm端為0分，表示無痛，10 cm端為10分，表示劇痛。

（3）對比兩組護理前后生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]評定，該量表共包含4個維度，包括心理、軀體、社會功能及物質生活，共74條目，采用5級評分，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100÷滿分，評分范圍為0~100分，分數與患者生活質量呈正相關。

（4）對比兩組壓瘡、下肢深靜脈血栓及關節僵硬等并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 膝關節功能組間比較

兩組護理前疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形及關節穩定性評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形及關節穩定性評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HSS評分對比[（±s），分]

表1 兩組HSS評分對比[（±s），分]

組別 時間對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值護理前護理后疼痛11.25±1.26 11.30±1.28 0.183 0.856 23.26±1.68 27.25±1.13 12.923 0.000功能活動范圍10.26±1.33 10.28±1.35 0.069 0.945 15.42±1.25 17.15±1.29 6.316 0.000 8.20±0.91 8.17±0.89 0.155 0.878 14.60±1.55 16.68±1.47 6.385 0.000肌力3.34±0.32 3.46±0.37 1.609 0.112 6.68±0.75 7.24±0.77 3.416 0.001屈曲畸形 關節穩定性3.16±0.35 3.19±0.33 0.409 0.684 7.23±0.78 8.48±0.66 8.022 0.000 4.20±0.40 4.26±0.43 0.670 0.505 7.15±1.26 8.83±0.88 7.168 0.000

2.2 疼痛情況組間比較

兩組護理前VAS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分對比[（±s），分]

表2 兩組VAS評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值護理前6.71±1.25 6.64±1.23 0.262 0.794護理后5.11±1.05 3.46±0.82 8.121 0.000 t值 P值6.427 8.121 0.000 0.000

2.3 生活質量組間比較

兩組護理前GQOLI-74各維度評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后心理、軀體、社會功能及物質生活評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74評分對比[（±s），分]

表3 兩組GQOLI-74評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值心理功能護理前 護理后52.56±5.43 53.05±5.44 0.418 0.677 73.68±7.69 82.87±7.71 5.534 0.000軀體功能護理前 護理后社會功能護理前 護理后50.85±5.41 51.06±5.59 0.177 0.860 70.60±7.71 82.88±7.95 7.271 0.000 53.72±5.26 54.20±5.35 25.801 0.000 69.93±5.34 77.89±6.19 6.385 0.000物質生活護理前 護理后54.02±5.27 54.25±5.31 0.202 0.841 70.76±5.58 83.86±6.61 9.931 0.000

2.4 并發癥組間比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

TPF作為臨床常見的骨折類型，會對膝關節的結構與功能造成損傷，導致膝關節腫脹與疼痛，影響膝關節的穩定性與活動性，給患者的生活質量造成嚴重影響[8]。手術是當前臨床治療TPF的重要方法，可創造穩定的生物力學環境，促進骨折愈合。但手術為一種創傷性治療方法，骨折及手術均會對關節組織、韌帶、肌肉等造成一定損傷，進而影響術后早期康復，不利于患者預后。

常規護理中護理人員多遵從醫囑實施基礎護理服務，難以規避患者個體因素對手術開展的影響[9]。本研究結果顯示，觀察組護理后HSS、GQOLI-74各維度評分均高于對照組，VAS評分、并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），提示醫護一體化護理結合快速康復護理在TPF手術患者中具有較好的應用效果。醫護一體化護理遵循以患者為中心的原則，鼓勵醫護間的相互協作，加強醫護溝通，共同為患者制定具有針對性與個性化的護理方案。快速康復護理則是通過多模式、多學科的方式，對圍術期各項護理措施進行優化處理，以加快患者術后恢復速度。本研究將醫護一體化護理結合快速康復護理應用于TPF手術患者中，于護理開展前成立醫護一體化護理小組，由醫師與護理人員共同參與到患者的病情評估與護理方案制定中，能夠避免以往護理中護理人員被動執行醫囑的局限性，有利于患者信息的及時反饋，提升護理措施的針對性與有效性，最大限度減少創傷性刺激，促進患者術后恢復。醫護一體化護理結合快速康復護理強調加強術前與患者的溝通交流，提升其對治療及護理相關知識的了解，配合相應的心理疏導，可改善負性情緒，有利于減輕手術應激，維持術中患者生命體征的穩定，為手術的順利開展奠定基礎。縮短術前禁食、禁飲時間，并給予高糖飲料，可避免長時間禁食所致的不適感，提高腸道耐受性。術中提前對手術室溫度、輸注液等進行加溫處理，以維持患者核心體溫，減輕低體溫所致的生理應激，進一步保障手術的順利開展，利于縮短手術時間，加快術后恢復速度[10]。術后評估患者疼痛程度，并依據評估結果開展相應的鎮痛措施，能夠獲得較好的鎮痛效果，減輕術后疼痛，為術后早期功能訓練的順利開展奠定基礎。早期活動、飲食是快速康復護理的重要內容，本研究針對術后患者早期開展活動指導，可通過早期的肢體功能鍛煉促進局部血液循環，加快新陳代謝，配合術后早期飲食干預，可改善機體營養狀態，及時彌補手術損耗，促進骨折愈合，降低并發癥發生率，促進關節功能的及早恢復。醫護一體化護理結合快速康復護理關注患者身心、功能康復多個方面，從而有效促進患者術后康復，減輕疾病及手術造成的負面影響，進而提升生活質量。

綜上所述，醫護一體化護理結合快速康復護理能夠減輕TPF手術患者術后疼痛，促使膝關節功能盡早恢復，減少并發癥的發生，有利于生活質量的改善。