KAP護理模式結合低頻電刺激及盆底肌訓練對剖宮產產婦術后恢復的影響

鄭政

（山東省濟寧市任城區婦幼保健院婦科，山東濟寧 272000）

剖宮產是解決高危妊娠、難產等，挽救孕產婦和胎兒生命的有效手段，但圍術期麻醉、手術創傷、留置導尿管等操作會導致術后尿潴留的發生風險升高[1]。且妊娠期間胎兒會對產婦盆底肌造成持續壓迫，致使其盆底肌力下降，影響產后恢復[2]。盆底肌訓練是促進產婦產后恢復的有效措施，可通過屈髖外展、抬腿等功能鍛煉，增強膀胱逼尿肌收縮力，對預防尿潴留效果較好。但剖宮產創傷較大，術后伴有一定程度的疼痛，影響產婦訓練依從性，難以獲得預期效果。低頻電刺激是利用盆底生物反饋及電刺激原理的一種新型的物理治療手段，在盆底功能障礙性疾病中應用愈發廣泛[3-4]。知信行（KAP）護理將行為改變分為獲取知識、產生信念、轉變行為三個階段，可循序漸進地改變患者不良行為習慣。基于此，本研究選擇2019年3月—2021年9月于本院行剖宮產手術的88例產婦，通過分組對照，分析KAP護理模式結合低頻電刺激及盆底肌訓練對其術后恢復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院行剖宮產手術的88例產婦作為研究對象。納入標準：均符合剖宮產手術指征；單胎妊娠；基本認知、溝通無障礙；免疫功能正常。排除標準：合并嚴重妊娠并發癥；存在凝血功能障礙；存在泌尿系統病史；患有嚴重感染性疾病；臨床資料不完整。本研究獲本院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組年齡22~36歲，平均年齡（29.53±3.62）歲；孕周36~42周；平均孕周（39.51±1.03）周。觀察組年齡22~36歲，平均年齡（29.58±3.64）歲；孕周36~42周；平均孕周（39.53±1.05）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規護理聯合盆底肌訓練。具體如下：（1）盆底肌訓練：①提肛運動：引導孕婦排空膀胱，有規律地向上提收肛門，后緩慢放松，重復進行，10~15遍/次，2~3次/d；②收縮會陰：緩慢收縮會陰并維持20 s后放松，快速收縮會陰并維持20 s后放松，交替進行，10~15遍/次，2~3次/d；③側臥位屈髖外展：引導孕婦取左側臥位，并攏雙膝，使其呈彎曲狀，軀干保持中立位，與腳掌呈直線，緩慢吸氣后，外旋右髖關節，維持10 s左右，呼氣后恢復至原位，然后取右側臥位重復練習，交替進行，15遍/次，2~3次/d；④側臥位屈髖抬腿練習：引導孕婦取左側臥位，伸直左腿，右腿屈膝置于前方，保持盆骨穩定，吸氣過程中繃直左腳尖向地面延伸，維持5 s，呼氣過程中緩慢抬起左腿，恢復至原位，左、右兩側交替進行，10遍/次，2~3次/d。訓練于產后3 d進行。（2）常規護理措施：進行常規健康宣教，告知孕婦盆底肌訓練益處，分析疼痛誘發因素，術后加強生命體征監測；若此時產婦出現腹脹情況，可進行適當熱敷，避免產生疼痛；若產婦疼痛，需評估疼痛部位、程度，進行對癥處理。住院期間由護士指導進行訓練并護理，出院后進行微信隨訪指導，要求產婦產后1個月到院復診。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施KAP護理模式結合低頻電刺激。具體如下：（1）低頻電刺激：產后24 h，引導產婦取仰臥位，將神經肌肉診斷治療儀（龍口市恒康科技有限公司，型號：NMR-I，魯藥管械20012030119號）三個電極片分別貼于產婦恥骨聯合上方避開手術切口膀胱區，與治療儀A1通道負極導聯線相連接；骶S3~4部位，與正極導聯線相連接；髂前上棘或膝關節骨質表面，與地線相連接。叮囑產婦保持身心放松，將治療儀頻率調整為35 Hz，脈寬為200μs，時間持續6 s，間隔10 s，開始仿生物電刺激，若產婦無明顯不適感，將電流調節至其可耐受的最大電流。20 min/次，2~3次/d，持續刺激1個月。（2）KAP護理模式。①組建知信行管理小組：由1名護士長（組長）、2名婦產科護士（工作經驗≥5年，副組長）、5名護理人員組成，組長、副組長組織組員學習KAP護理相關知識、溝通技巧。②知識維度：根據產婦文化程度，分階段進行健康宣教，一對一指導，發放健康宣傳手冊，幫助其掌握剖宮產護理知識、產后注意事項、并發癥等，告知產婦負性情緒對產后恢復的不利影響，引導其通過聽音樂、看電視等方式自我疏導不良情緒，減少應激反應。③信念培養：與產婦加強溝通，給予支持、鼓勵，幫助其樹立產后快速康復信心，及時糾正不良行為，保持正確健康觀念和積極態度。鼓勵產婦間相互交流生產經驗，以減輕其身心壓力，積極配合護理，逐漸形成健康行為習慣。叮囑家屬給予產婦精神支持，緩解其產后焦慮，并主動了解產婦對母乳喂養態度，告知其優勢。④行為維度：幫助產婦糾正不良行為，告知其合理飲食、積極情緒、配合護理對產婦恢復的重要性，確保提供產婦所需營養，幫助產婦與新生兒進行早期接觸，告知其新生兒照護方式；鼓勵產婦根據身體恢復情況，早期下床活動，并指導其母乳喂養方法。住院期間由護士進行護理干預，出院后進行微信隨訪指導，要求產婦產后1個月到院復診。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒：護理前、護理后1個月，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[5]共同評估。SDS：共20個項目，各項目均采用4級評分法，得到總分后乘以1.25得標準分，滿分100分，評分越高則越抑郁。SAS：共20個項目，各項目均采用4級評分法，得到總分后乘以1.25得標準分，總分100分，評分越高則越焦慮。（2）盆底肌力：護理前、護理3個月后，采用盆底肌肉治療儀（深圳德佳智聯科技有限公司，型號：MMK520i，粵械注準20172260530）檢測，包括陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮持續時間。陰道靜息壓指盆底肌肉未發生主動收縮時壓力值；陰道收縮壓指產婦盆底肌肉主動收縮時產生的壓力值。（3）排尿情況：于產后1周進行評估。排尿通暢：無需輔助，可自行排尿，單次排尿量高于200 mL；輔助排尿：產婦有排尿意識但無法自行排尿，需通過聽流水聲、熱敷等方式誘導排尿；排尿困難：產婦有排尿意識，但僅誘導后仍無法自主排尿。（4）護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調查表進行評估，其Cronbach’sα系數為0.851，重測效度為0.862，評分范圍0~100分，包括服務、操作技能等，≤60分視為不滿意；61~89分視為部分滿意；≥90分視為非常滿意。滿意度=（非常滿意+部分滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組負性情緒比較

護理前，兩組負性情緒比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理1個月后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負性情緒比較[（±s），分]

表1 兩組負性情緒比較[（±s），分]

組別SDS護理前 護理1個月后SAS護理前 護理1個月后對照組（n=44）觀察組（n=44）χ2值P值75.51±5.36 75.62±5.49 0.095 0.925 63.43±3.96 54.11±3.29 12.008 0.000 76.19±6.02 76.58±6.14 0.301 0.764 65.38±4.02 55.14±3.48 12.775 0.000

2.2 兩組盆底肌力比較

護理前，兩組盆底肌力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對照組，陰道收縮持續時間長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌力比較（±s）

表2 兩組盆底肌力比較（±s）

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值陰道靜息壓（cmH2O）護理前 護理3個月后陰道收縮壓（cmH2O）護理前 護理3個月后29.96±3.40 30.40±3.29 0.617 0.539 24.40±3.09 29.40±2.29 8.623 0.000 32.30±5.99 33.09±5.10 0.666 0.507 26.09±2.12 30.09±2.35 8.383 0.000陰道收縮持續時間（s）護理前 護理3個月后4.90±0.39 5.03±0.29 1.774 0.080 3.30±0.56 4.30±0.99 5.832 0.000

2.3 兩組排尿情況比較

觀察組排尿情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組排尿情況比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

盆底肌是托起盆腔內臟的重要結構，影響女性生殖、泌尿等功能的發揮。在妊娠過程中，產婦受身體質量增加、嬰兒分娩時對產道擠壓等影響，導致盆底肌受到損傷，增加尿失禁等并發癥發生率，影響產后恢復[6]。常規盆底肌訓練包括提肛運動、側臥位屈髖外展、抬腿等，能在一定程度上改善產婦產后盆底功能損傷，促進排尿。但剖宮產后產婦伴有不同程度疼痛，且需要進行新生兒喂養、照護等，常存在一定負面情緒，加之產婦對盆底肌恢復的重要性認知不足，訓練依從性不佳，影響盆底訓練的進行，不利于產后恢復。常規護理多側重于產后基礎護理，對產婦心理、認知等方面關注不足，從而影響護理效果[7]。本研究結果顯示，觀察組護理1個月后的SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理3個月后的陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對照組，陰道收縮持續時間長于對照組（P＜0.05）；觀察組排尿情況優于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明KAP護理模式結合低頻電刺激及盆底肌訓練應用于剖宮產產婦中的效果確切，可改善其負性情緒及盆底肌力，利于促進排尿，提高護理滿意度。低頻電刺激是利用仿生物電刺激技術，將電極片貼于產婦膀胱區，以興奮膀胱逼尿肌，使其收縮、舒張，貼于骶S3~4部位可提高局部神經興奮性，激活神經細胞，加快盆底功能恢復，進而建立正常的排尿反射，改善產婦排尿情況[8-9]。低頻電刺激還可改善局部血液循環，減輕產婦產后不適，有利于康復訓練的進行。KAP護理模式從產婦認知開始，通過針對性、持續性的知識宣教提高其認知水平，以產生健康信念，有利于緩解不良情緒，保持積極、樂觀的心態[10]。認知干預還可使產婦掌握正確的剖宮產護理知識、產后注意事項等，增加對產后護理的重視度，客觀、正確認識自我情況及盆底肌訓練的重要性，糾正不良行為，使其主動參與盆底肌訓練及日常護理，對促進其產后恢復意義重大。盆底肌訓練、低頻電刺激及KAP護理模式聯合應用，可綜合改善患者身心狀態、生理功能等多個方面，故護理滿意度更高。

綜上所述，在剖宮產產婦中實施KAP護理模式結合低頻電刺激及盆底肌訓練，能夠有效緩解其不良情緒，提高盆底肌力，改善排尿情況，進而獲得更高的護理滿意度。