醫(yī)院基建項(xiàng)目績效評價體系研究

孟曉微

（四川省腫瘤醫(yī)院，成都 610000）

0 引 言

近年來，我國公共衛(wèi)生體系不斷發(fā)展完善，《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2020）》顯示，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政支出不斷上升，2019 年醫(yī)療衛(wèi)生支出費(fèi)用為18 016.95 億元，比2007 年增長85.67%，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比重也不斷增加，達(dá)到了7.54%，而國際上醫(yī)療衛(wèi)生支出占比的平均水平為14%～20%，相當(dāng)多的國家占比在20%以上。

2020 年，財(cái)政部印發(fā)《項(xiàng)目支出績效評價管理辦法》，明確要求運(yùn)用科學(xué)的績效評價指標(biāo)及方法對行政事業(yè)類項(xiàng)目、基建項(xiàng)目及其他項(xiàng)目組織開展績效評價。為貫徹落實(shí)政府對績效評價管理工作的指示精神，加強(qiáng)公立醫(yī)院基建項(xiàng)目規(guī)范化管理，提高資源使用效益，建立一套具有定性與定量相結(jié)合特點(diǎn)的基建項(xiàng)目績效評價體系勢在必行。本文選取財(cái)政支出項(xiàng)目中最具有代表性的基建項(xiàng)目作為研究對象，根據(jù)《辦法》對評價指標(biāo)的設(shè)置要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，構(gòu)建醫(yī)院基建項(xiàng)目績效評價體系，研究結(jié)果可為優(yōu)化基建項(xiàng)目績效評價提供一定的參考和借鑒。

1 醫(yī)院基建項(xiàng)目的特點(diǎn)

醫(yī)院基建項(xiàng)目同其他建筑項(xiàng)目不同，它不僅周期長、投資大，且不同基建項(xiàng)目之間的差異性較大，在選擇醫(yī)院基建項(xiàng)目評價指標(biāo)時，要將建筑項(xiàng)目的共性同醫(yī)院基建項(xiàng)目自身的個性相結(jié)合。

1.1 復(fù)雜性

醫(yī)院基建項(xiàng)目與住宅、商業(yè)建筑項(xiàng)目最大的差別在于醫(yī)院基建項(xiàng)目的復(fù)雜性，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目不僅功能復(fù)雜、機(jī)電種類多，且工藝流程煩瑣、專業(yè)技術(shù)要求高?，F(xiàn)代醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)要結(jié)合智慧醫(yī)療組織設(shè)計(jì)建設(shè)，系統(tǒng)布局網(wǎng)絡(luò)通信、全息影像、自助取藥等信息設(shè)施，形成以電子病歷為核心，掛號、就診、檢查、住院、科室協(xié)同等全流程貫通的就診鏈條，為醫(yī)院智能運(yùn)行、患者高效就診等需求奠定硬件基礎(chǔ)。醫(yī)院建筑材料通常需采用高級環(huán)保建筑材料，有些項(xiàng)目需要做防污染、防輻射、防感染等方面的特殊處理，有些項(xiàng)目還要引入空氣凈化、室內(nèi)保溫、雨水回收、節(jié)能照明燈系統(tǒng)。因此，對醫(yī)院基建項(xiàng)目進(jìn)行評價時要綜合考慮醫(yī)院基建項(xiàng)目的復(fù)雜性。

1.2 非營利性

醫(yī)院基建項(xiàng)目建設(shè)是以推動醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為前提，在保障醫(yī)院治療、預(yù)防、科研、教學(xué)、康復(fù)等多方位需求的同時，滿足人民群眾衛(wèi)生與健康需求。因此，對醫(yī)院基建項(xiàng)目進(jìn)行評價時要注重對社會效益的考量。

1.3 資金來源多樣性

醫(yī)院基建項(xiàng)目所用資金包括自有資金和財(cái)政撥付資金，且不同項(xiàng)目中各類資金占比不同。對于不同投資來源的基建項(xiàng)目，其管理側(cè)重點(diǎn)也會有所不同。因此，對醫(yī)院不同類型基建項(xiàng)目進(jìn)行評價時，其評價指標(biāo)及相應(yīng)權(quán)重的確定會有所差別。

2 醫(yī)院基建項(xiàng)目績效評價體系建立的原則

2.1 全面性與特殊性相結(jié)合原則

績效評價應(yīng)全面反映出醫(yī)院對基建項(xiàng)目資金的配置及使用效率，但要與醫(yī)院基建項(xiàng)目的特殊性相結(jié)合。

2.2 定性評價與定量評價相結(jié)合原則

定性評價是指研究者通過經(jīng)驗(yàn)、觀察等，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用非量化的手段對評價對象進(jìn)行分析、獲得結(jié)論的方法。定量評價是通過相關(guān)指標(biāo)，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)和方法，對其效益狀況做出評價。在醫(yī)院績效評價過程中，有些指標(biāo)不能定量衡量，若單使用定量評價或定性評價，都會影響評價結(jié)果的客觀性。

2.3 兼顧實(shí)效性與可操作性原則

醫(yī)院基建項(xiàng)目評價體系需全面反映資金配置和使用效率，但在設(shè)計(jì)上不能過于復(fù)雜，否則會給數(shù)據(jù)采集、整理和計(jì)算等環(huán)節(jié)帶來困難，因此建立評價體系應(yīng)兼顧實(shí)效性和可操作性。

3 醫(yī)院基建項(xiàng)目績效評價內(nèi)容

《辦法》中明確項(xiàng)目績效評價的內(nèi)容應(yīng)包括決策情況、資金管理及使用情況、相關(guān)制度的健全性及執(zhí)行情況、產(chǎn)出情況、效益情況，即從項(xiàng)目成本、過程、產(chǎn)出、效益等方面綜合反映項(xiàng)目績效。

3.1 項(xiàng)目成本

項(xiàng)目成本評價內(nèi)容本文選取項(xiàng)目預(yù)算、財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)決算3 個二級指標(biāo)，下設(shè)預(yù)算編制科學(xué)性、資金分配合理性、預(yù)算執(zhí)行率、財(cái)務(wù)管理制度健全性、資金來源及使用合規(guī)性、會計(jì)核算規(guī)范性、結(jié)轉(zhuǎn)資金比率、竣工決算及時性和項(xiàng)目凈結(jié)余共9 個三級指標(biāo)。

（1）預(yù)算編制科學(xué)性，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價預(yù)算編制是否經(jīng)過論證、是否有具體標(biāo)準(zhǔn)以及預(yù)算的額度與當(dāng)年所指定目標(biāo)是否相匹配。

（2）資金分配合理性，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價項(xiàng)目資金分配科學(xué)與否，是否有分配的依據(jù)，與分配單位的實(shí)際需求是否相適應(yīng)。

（3）預(yù)算執(zhí)行率，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價當(dāng)年所制定預(yù)算的執(zhí)行情況，該指標(biāo)可用實(shí)際支出的資金與實(shí)際到位資金比來衡量確定。

（4）財(cái)務(wù)管理制度健全性，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價基建項(xiàng)目的相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度是否合法、是否完整。

（5）資金來源及使用合規(guī)性，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價項(xiàng)目資金的來源渠道是否合法合規(guī)，以及資金的使用是否符合規(guī)定的用途。

（6）會計(jì)核算規(guī)范性，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價基建項(xiàng)目是否設(shè)置了專門的賬戶，是否及時進(jìn)行賬務(wù)處理，相關(guān)財(cái)務(wù)人員的配備是否符合醫(yī)院基建項(xiàng)目核算的具體要求。

（7）結(jié)轉(zhuǎn)資金比率，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價當(dāng)年尚未使用的預(yù)算資金情況，可用尚未列支的預(yù)算資金占年度預(yù)算批復(fù)數(shù)的比例來衡量確定。

（8）竣工決算及時性，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價醫(yī)院基建項(xiàng)目按期決算的情況。

（9）項(xiàng)目凈結(jié)余，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價項(xiàng)目實(shí)際投資與批復(fù)投資的差額。

3.2 項(xiàng)目過程

項(xiàng)目過程評價內(nèi)容本文選取項(xiàng)目立項(xiàng)、組織管理、質(zhì)量管理、進(jìn)度管理、工程資料、安全管理和廉政建設(shè)7 個二級指標(biāo)，下設(shè)立項(xiàng)依據(jù)充分性、立項(xiàng)程序規(guī)范性、管理制度健全性、制度執(zhí)行有效性、質(zhì)量管理制度、質(zhì)量監(jiān)管、進(jìn)度計(jì)劃、進(jìn)度完成情況、檔案管理制度、檔案管理機(jī)構(gòu)、資料情況、安全制度、應(yīng)急預(yù)案、廉政制度、廉政建設(shè)執(zhí)行情況共15 個三級指標(biāo)。

（1）立項(xiàng)依據(jù)充分性，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價基建項(xiàng)目在立項(xiàng)前是否經(jīng)過充分的準(zhǔn)備工作，是否符合相關(guān)的政策方針要求，是否嚴(yán)格按照立項(xiàng)流程審批辦理，相關(guān)部門的職責(zé)是否明確。

（2）立項(xiàng)程序規(guī)范性，該項(xiàng)指標(biāo)用來項(xiàng)目申請、設(shè)立的過程是否符合相關(guān)政策的要求。

（3）管理制度健全性，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價項(xiàng)目所相關(guān)的各項(xiàng)管理制度是否完整、健全。

（4）制度執(zhí)行有效性，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價項(xiàng)目實(shí)施是否符合相關(guān)管理規(guī)定。

（5）質(zhì)量管理制度，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價質(zhì)量管理的相關(guān)目標(biāo)是否明確指定。

（6）質(zhì)量監(jiān)管，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價相關(guān)質(zhì)量管理制度和措施是否落實(shí)到位，質(zhì)量缺陷是否及時進(jìn)行處理。

（7）進(jìn)度計(jì)劃，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價項(xiàng)目有無總進(jìn)度計(jì)劃和年度計(jì)劃，是否按工程實(shí)際進(jìn)展情況調(diào)整進(jìn)度計(jì)劃。

（8）進(jìn)度完成情況，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價是否存在因開工滯后影響工程進(jìn)度，是否存在無故拖延工期等情況。

（9）檔案管理制度，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價是否按有關(guān)規(guī)定建立檔案管理制度，管理制度是否有效落實(shí)。

（10）檔案管理機(jī)構(gòu)，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價工程相關(guān)資料是否設(shè)立專人保管。

（11）資料情況，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價工程相關(guān)資料是否完整、簽章是否齊全、資料收集是否合規(guī)。

（12）安全制度，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價是否建立安全責(zé)任制度，制度有無針對性，安全規(guī)章制度是否得到落實(shí)。

（13）應(yīng)急預(yù)案，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價是否為基建項(xiàng)目制定配套的安全管理應(yīng)急預(yù)案。

（14）廉政制度，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價是否制定廉政建設(shè)規(guī)章制度，如是否簽訂廉政合同。

（15）廉政建設(shè)執(zhí)行情況，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價是否存在違反廉政規(guī)定的情況。

3.3 項(xiàng)目產(chǎn)出

項(xiàng)目產(chǎn)出評價內(nèi)容本文選取產(chǎn)出數(shù)量、產(chǎn)出實(shí)效及產(chǎn)出成本3 個二級指標(biāo)，分別對應(yīng)下設(shè)實(shí)際完成率、完成及時性、成本節(jié)約率3 個三級指標(biāo)。

（1）實(shí)際完成率，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價項(xiàng)目的完成情況。

（2）完成及時性，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價項(xiàng)目的實(shí)際完成時間與計(jì)劃完成時間是否相差太大。

（3）成本節(jié)約率，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價基建項(xiàng)目建設(shè)所節(jié)約的成本。

3.4 效益和滿意度

效益和滿意度評價內(nèi)容本文選取經(jīng)濟(jì)效益和社會效益、滿意度2 個二級指標(biāo)，下設(shè)建設(shè)效果、節(jié)能環(huán)保和滿意度3 個三級指標(biāo)。

（1）建設(shè)效果，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價項(xiàng)目的建設(shè)是否滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，是否更好地為患者提供健康、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

（2）節(jié)能環(huán)保，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價基建項(xiàng)目的建設(shè)是否滿足節(jié)能環(huán)保的社會需求。

（3）滿意度，該項(xiàng)指標(biāo)用來評價社會公眾或服務(wù)對象對項(xiàng)目實(shí)施效果的滿意程度。

4 醫(yī)院基建項(xiàng)目績效評價體系的構(gòu)建

醫(yī)院基建項(xiàng)目績效評價體系是根據(jù)醫(yī)院基建項(xiàng)目績效評價的內(nèi)容構(gòu)建成一個由一級指標(biāo)、二級指標(biāo)、三級指標(biāo)等構(gòu)成的具有不同層級的評價體系。本文根據(jù)《辦法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院基建項(xiàng)目建設(shè)實(shí)際情況，從成本、過程、產(chǎn)出、效益和滿意度四個方面對醫(yī)院基建項(xiàng)目進(jìn)行評價，相應(yīng)設(shè)置了包括項(xiàng)目預(yù)算、財(cái)務(wù)管理等14 個二級指標(biāo)，預(yù)算編制科學(xué)性、資金分配合理性等29個三級指標(biāo)的醫(yī)院基建項(xiàng)目績效評價體系。具體如表1 所示。

表1 醫(yī)院基建項(xiàng)目績效評價體系

續(xù)表

5 結(jié) 語

本文以相關(guān)法規(guī)及政策為標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮項(xiàng)目成本、過程、產(chǎn)出、效益和滿意度四個維度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，下設(shè)詳細(xì)的二級指標(biāo)及三級指標(biāo)，并將部分評價指標(biāo)進(jìn)行量化，有利于建立相對客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院基建項(xiàng)目管理具有可操作性。研究結(jié)果可為優(yōu)化基建項(xiàng)目績效評價體系提供一定的參考和借鑒，為加強(qiáng)財(cái)政資金監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基建項(xiàng)目精細(xì)化管理提供方向。