培哚普利聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病對(duì)患者血脂及血管舒張功能的影響

李樹(shù)仙，周瓊

（永城市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 永城 476600）

冠心病發(fā)病急、變化快，治療不及時(shí)會(huì)直接威脅患者生命，目前臨床治療以他汀類(lèi)藥物為主，瑞舒伐他汀為常用的他汀類(lèi)藥物，該藥物為還原酶抑制劑，通過(guò)調(diào)脂、降壓達(dá)到緩解冠心病患者病情的作用，且對(duì)炎性反應(yīng)有抑制作用，治療冠心病效果較好［1］。但臨床中，單一采用瑞舒伐他汀治療見(jiàn)效慢、所需時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，無(wú)法達(dá)到理想效果，需通過(guò)與其他藥物聯(lián)用以提升治療效果［2］。培哚普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)大、小動(dòng)脈有擴(kuò)張作用，能夠減少血容量，使心排血量、每搏輸出量增加，從而獲得顯著療效［3］。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討培哚普利聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病對(duì)患者血脂及血管舒張功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月至2020年6月我院收治的冠心病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組男30例，女20例；年齡54～85歲，平均年齡（69.73±5.48）歲；體重42～84 kg，平均體重（66.23±7.12）kg；基礎(chǔ)疾病：17例高血壓，14例糖尿病，4例腦血管疾病。對(duì)照組男32例，女18例；年齡54～86歲，平均年齡（69.91±5.83）歲；體重42～85 kg，平均體重（66.46±7.37）kg；基礎(chǔ)疾?。?9例高血壓，13例糖尿病，5例腦血管疾病。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)2010》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］；②心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③無(wú)其他心臟疾?。虎茏栽负炇鹬橥鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；②伴有惡性腫瘤；③認(rèn)知障礙或精神疾病；④拒絕參與本研究。

1.3 方法對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病者進(jìn)行對(duì)癥治療，如抗血小板、調(diào)脂、降糖、降壓等。對(duì)照組口服瑞舒伐他?。ㄉ綎|朗諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153194），10 mg／次，1次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服培哚普利［上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133146］，8 mg／次，1次／d。兩組均治療2個(gè)月。囑咐患者按醫(yī)囑用藥，切勿自行更改藥量、停藥、換藥。

1.4 觀察指標(biāo)分別于治療前、治療2個(gè)月后，比較兩組的血脂、血管舒張功能，并觀察用藥安全性。①血脂：使用日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。②血管舒張功能：檢查前1 d停用擴(kuò)張血管藥物，禁食12 h，使用彩色多普勒超聲（日本ALOKA3500）深度探查肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)性舒張功能（FMD）。③觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平兩組治療前的血脂指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的TG、TC、LDL-C水平均降低，HDL-C均升高，且觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的血脂指標(biāo)比較（±s，mmol／L）

表1 兩組的血脂指標(biāo)比較（±s，mmol／L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n TG TC HDL-C LDL-C治療前 觀察組 50 5.22±0.79 6.78±1.57 0.84±0.38 4.28±0.79對(duì)照組 50 5.16±0.76 6.89±1.62 0.87±0.36 4.23±0.74 t 0.387 0.345 0.405 0.327 P 0.700 0.731 0.686 0.745治療后 觀察組 50 1.98±0.49*3.96±1.21*2.05±0.65*1.73±0.38*對(duì)照組 50 4.13±0.65*5.18±1.25*1.11±0.57*2.52±0.47*t 18.677 4.959 7.688 9.243 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 血管舒張功能兩組治療前的血管舒張功能FMD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的FMD均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的血管舒張功能FMD比較（±s，%）

表2 兩組的血管舒張功能FMD比較（±s，%）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 50 8.28±1.57 19.28±2.97 23.153 0.000對(duì)照組 50 8.19±1.53 15.86±2.33 19.457 0.000 t 0.290 6.406 P 0.772 0.000

2.3 安全性?xún)山M治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞而造成心肌缺血缺氧，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，肥胖、高血壓、高血脂等均為常見(jiàn)致病因素，患者常伴有心悸、胸骨后壓榨痛、悶脹感等癥狀［5］。冠心病高發(fā)于中老年人群，因中老年患者常伴有基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致臨床治療較為困難，致死率較高，選擇合理有效的治療方案對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要［6］。目前臨床治療冠心病以藥物為主，考慮中老年人群的特殊性，實(shí)際用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層選擇藥物［7］，以獲得理想的治療效果。

瑞舒伐他汀為強(qiáng)效型他汀類(lèi)藥物，與其他降脂藥物相比，效果更佳，該藥物主要通過(guò)對(duì)肝臟膽固醇合成酶活性進(jìn)行抑制從而使血脂水平降低，減輕動(dòng)脈粥樣硬化，擴(kuò)張血管舒張功能，改善患者心功能，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸［8］。但單一使用瑞舒伐他汀治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥易引發(fā)不良反應(yīng)，整體效果仍有待提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的TG、TC、LDLC水平均低于對(duì)照組，HDL-C、血管舒張功能FMD均高于對(duì)照組，兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明采用培哚普利聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病能夠提高治療效果，改善血脂指標(biāo)，增強(qiáng)血管舒張功能，且安全性較高。石文芳［9］的研究顯示，阿托伐他汀聯(lián)合培哚普利治療高血壓合并冠心病患者有助于穩(wěn)定心功能指標(biāo)，改善血管內(nèi)皮功能及血小板活化功能，預(yù)后更好。培哚普利為臨床常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠使患者心肌耗氧量降低，促進(jìn)心臟功能收縮，常被臨床用于高血壓、心力衰竭等疾病的治療，效果較好［10］。培哚普利作用時(shí)間長(zhǎng)，患者耐受性好，起效快速，不僅能發(fā)揮較好的治療效果，且藥物安全性較高，患者治療期間不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者用藥依從性更高，利于改善預(yù)后。

綜上所述，與瑞舒伐他汀相比，培哚普利聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病患者的效果更佳，利于調(diào)節(jié)血脂，改善血管舒張功能，且治療過(guò)程中不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥安全性較高。