鼻咽癌放療患者CD-RISC評分現況及影響因素

閻萍，祝賓華，范昱宏

（鄭州大學第一附屬醫院 放療科，河南 鄭州 450052）

鼻咽癌（NPC）發病率位居耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首，放療是目前臨床治療NPC的有效手段之一，雖能有效殺滅腫瘤細胞，但也會對正常細胞造成傷害，從而導致一系列的不良反應，增加NPC患者的痛苦，使其產生消極治療的情緒［1］。心理彈性是一種反映個體積極應對各種不良事件的指標，NPC放療患者的心理彈性水平與其預后和生活質量關系密切，提高心理彈性水平可有效改善其預后和生活質量。心理彈性量表CD-RISC常被用于評定心理彈性水平，為此，本研究分析NPC放療患者CD-RISC評分現況及影響因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2019年6月至2020年6月我院136例NPC放療患者作為研究對象。納入標準：符合NPC相關診斷標準［2］且經病理學檢查確診；接受放療治療；原發性NPC；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：對放療不耐受或放療期間發生嚴重并發癥者；合并其他臟器嚴重器質性病變者；病歷資料不完善者。136例入選患者中男性71例，女性65例，平均年齡（45.28±6.21）歲。

1.2 方法采用我院自制調查問卷和多種量表收集患者的一般資料，具體調查內容如下：①自制問卷：包括性別、年齡、學歷、籍貫、工作狀況、臨床分期［根據《中國鼻咽癌分期2017版》［3］共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期］等。②CD-RISC評分：共包括5個方面25個條目，分別為能力（8個條目）、堅韌性（7個條目）、接受變化（5個條目）、控制（3個條目）、精神影響（2個條目）。采取Likert 5級評分法，每個條目對應分值0～4分，總分0～100分，規定得分≥70分為心理彈性良好，得分＜70分為心理彈性較差。④家庭關懷度量表評分：量表包括適應度、合作度、成長度、情感度、親密度5個條目，每個條目對應分值0～2分，得分越高表明家庭該項功能越好，總分0～10分。規定總分7～10分為高功能家庭、4～6分為低功能家庭、≤3分為無效家庭。⑤自我效能量表評分：量表共包括10個條目，每個條目對應分值均為1～4分，總分10～40分，得分與自我效能水平呈正相關。根據得分分為高水平（＞30分）、中等水平（20～30分）、低水平（＜20分）三個級別。

1.3 觀察指標①NPC放療患者的CD-RISC評分現況。②NPC放療患者CD-RISC評分的單因素分析。③NPC放療患者CDRISC評分的多因素分析。

1.4 統計學處理采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 NPC放療患者的CD-RISC評分現況136例NPC放療患者的CD-RISC評分為（63.73±10.36）分，其中心理彈性良好89例（65.44%），心理彈性較差47例（34.56%）。

2.2 NPC放療患者CD-RISC評分的單因素分析心理彈性良好患者與心理彈性較差患者的性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；心理彈性良好患者的年齡、臨床分期低于心理彈性較差患者，學歷、市級戶籍比例、在職人員比例、家庭關懷度水平、自我效能水平高于心理彈性較差患者（P＜0.05）。見表1。

表1 NPC放療患者CD-RISC評分的單因素分析［n（%），±s］

表1 NPC放療患者CD-RISC評分的單因素分析［n（%），±s］

因素 心理彈性良好（n=89）心理彈性較差（n=47） t／χ2值 P值性別 男 46（51.69） 25（53.19） 0.028 0.867女 43（48.31） 22（46.81）年齡（歲） 41.22±5.23 49.67±4.13 9.602 0.000學歷 初中及以下 17（19.10） 16（34.04）高中 26（29.21） 19（40.43） 8.931 0.011大專及以上 46（51.69） 12（25.53）籍貫 鄉（鎮）村級 23（25.84） 22（46.81）縣級 27（30.34） 14（29.79） 7.576 0.023市級 39（43.82） 11（23.40）工作狀況 在職 58（65.17） 11（23.40） 21.464 ＜0.001未在職 31（34.83） 36（76.60）臨床分期 Ⅰ期 31（34.83） 7（14.89）12.973 0.005Ⅱ期 26（29.21） 9（19.15）Ⅲ期 19（21.35） 14（29.79）Ⅳ期 13（14.61） 17（36.17）家庭關懷度 高功能家庭 57（64.04） 7（14.89）低功能家庭 30（33.71） 11（23.40） 64.571 ＜0.001無效家庭 2（2.25） 29（61.70）自我效能 高水平 36（40.45） 9（19.15）中等水平 29（32.58） 17（36.17） 7.251 0.027低水平 24（26.97） 21（44.68）

2.3 NPC放療患者CD-RISC評分的多因素分析Logistic回歸分析結果顯示，年齡、學歷、籍貫、工作狀況、臨床分期、家庭關懷度、自我效能均為NPC放療患者CD-RISC評分的影響因素（P均＜0.05）。見表2。

表2 NPC放療患者CD-RISC評分的多因素分析

3 討論

NPC病程較長、治療手段復雜、治療費用偏高，而放療治療容易產生口腔干燥、慢性聽力下降等多種不良反應，嚴重者可能伴隨一生，故多數患者會產生不同程度的消極治療心理［4］。CD-RISC作為評價個體積極應對壞事件的指標，得分越高表示患者越容易產生積極治療的情緒［5］。本研究調查結果顯示，136例NPC放療患者的CD-RISC評分為（63.73±10.36）分，與我國普通成人心理彈性水平（70.50±13.48）分相比偏低，其中心理彈性良好89例，心理彈性較差47例；進一步經單因素和多因素分析顯示，年齡、學歷、籍貫、工作狀況、臨床分期、家庭關懷度、自我效能均為NPC放療患者CD-RISC評分的影響因素（P均＜0.05）。分析原因如下：高齡患者學習新知識的能力、理解能力和機體功能下降，并且高齡患者對自身健康的關注度高于低齡人群，所以面對疾病帶來的消極影響，高齡患者往往難以積極應對［6］；高學歷人群往往健康素養偏高，面對疾病帶來的消極影響，通常能夠保持積極樂觀的態度；鄉鎮患者和未就業患者收入較低，而NPC放療費用較高，此類患者容易產生焦慮情緒，嚴重者甚至產生消極治療的心理［7］；臨床分期越高的患者預后相對越差，可能會降低患者對治療結果的期望，進而影響其心理彈性水平；家庭關懷度無效家庭的患者、自我效能水平較低的患者，均容易對NPC放療產生恐懼心理，心理彈性水平往往較低。

綜上所述，NPC放療患者的CD-RISC評分整體偏低，年齡、學歷、籍貫、工作狀況、臨床分期、家庭關懷度、自我效能均會影響患者的CD-RISC評分，臨床需根據上述影響因素強化防護措施，從而提升患者的心理彈性水平。