支持性護理干預在結直腸癌術后結腸造口患者中的應用

李艷君，郎慧輝，蔡艷，劉珂秀

（巴中市中心醫院 外科，四川 巴中 636600）

結直腸癌是一種臨床常見的腫瘤疾病，發生率和死亡率均較高，該病的發生主要與人們生活水平提高、飲食結構發生變化有關，某些特殊類型大腸癌可能更多與遺傳因素相關。結直腸癌根治術是目前臨床治療結直腸癌的主要手段，雖療效顯著，但患者術后需在較長一段時間甚至終身攜帶結腸造口，排便方式發生改變。研究［1］顯示，大部分結直腸癌術后結腸造口患者因排便不能自主控制，導致排泄物增加，還可能發生腹瀉、便秘交替性出現的情況，對造口周圍皮膚造成損傷；另外，大部分結直腸癌術后結腸造口患者的自我護理意識薄弱，負性情緒嚴重。因此，需加強對結直腸癌術后結腸造口患者的護理干預。支持性護理干預是一種新型的護理干預模式，以加強與患者溝通交流及對患者社會技能訓練為基礎，以促進患者敢于正確面對自身、調整心態為目的，從而展開一系列護理措施，幫助患者正確認識自身疾病，減少病恥感和負面心理的影響［2］。本研究就該護理干預模式對結直腸癌術后結腸造口患者負性情緒、自護能力及生活質量的影響進行探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2021年5月我院收治的68例結直腸癌患者。納入標準：符合結直腸癌診斷標準且經檢查確診；行結直腸癌根治術治療；臨床資料完整。排除標準：合并其他器官并發癥者；心理障礙或精神疾病者。根據護理干預方法的不同將患者分為對照組（33例）和研究組（35例）。對照組中男17例，女16例；年齡35～74歲，平均（59.66±5.37）歲；疾病類型：結腸癌18例，直腸癌15例。研究組中男18例，女17例；年齡35～75歲，平均（60.18±5.43）歲；疾病類型：結腸癌21例，直腸癌14例。兩組患者的基線資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法對照組采用常規護理干預，包括院內健康宣教、飲食指導、常見并發癥處理及出院指導等。研究組在對照組基礎上采用支持性護理干預，具體措施：①人員培訓：由8名護士組成支持性護理干預小組，根據干預目的，安排所有護理人員進行有效培訓，內容包括自我監控技能、社交技能、強化心理干預技能等。②護患關系：護士需全面掌握患者信息資料，如其生存狀態、生活經歷、社交活動等，積極與患者溝通，幫助其解答疑問，建立良好的護患關系。③心理支持：引導患者形成良好心態，每日開展2次自信心訓練，每次至少半小時；同時強化患者自我暗示，如閱讀健康書籍、觀看勵志影視劇等。建立結腸造口患者病友會，鼓勵大家提出困擾問題，為患者營造樂觀、健康氛圍，護士積極應用心理學技巧幫助患者解決問題，實現患者自我調節和自我管理；心理負性情緒嚴重者引用快樂因子法，調動患者主觀性，提升情感支持水平。④社交技能：開展自我疾病健康訓練，每天1 h，內容包括：幫助患者正確掌握選擇合適造口袋、更換造口袋的方法等，注意患者結腸造口周圍皮膚養護，及時傾倒造口袋內排泄物，減輕造口袋對皮膚的牽拉、刺激等。兩組患者均持續干預3個月。

1.3 觀察指標①負性情緒。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［3］評估患者的焦慮、抑郁狀況，得分越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴重。②自護能力：采用自我護理能力測量表（ESCA）評估患者的自護能力，該量表包括自護理論、自護責任感、自護基礎知識、自護技能4個維度43個條目，總分172分，得分越高表示患者自我護理能力越強。③生活質量：采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）［4］評估患者的生活質量，總分100分，得分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒干預后，兩組的SAS、SDS評分均低于干預前，且研究組的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后的SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后的SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05。

組別 n SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后研究組 35 54.76±3.69 40.55±2.48a 55.88±4.07 45.99±2.68a對照組 33 55.29±3.79 49.39±3.16a 56.23±4.19 53.53±3.42a t 0.584 12.872 0.349 10.151 SDS評分0.561 0.000 0.727 0.000 P

2.2 自護能力干預后，兩組的ESCA評分均高于干預前，且研究組的ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后的ESCA評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后的ESCA評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P研究組 35 102.64±10.32 135.68±9.34 13.814 0.000對照組 33 103.13±8.76 120.49±4.31 10.215 0.000 t 0.211 8.523 P 0.834 0.000

2.3 生活質量干預后，兩組患者的WHOQOL-100評分均高于干預前，且研究組的WHOQOL-100評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后的WHOQOL-100評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P研究組 35 57.66±4.35 73.51±6.94 11.449 0.000對照組 33 56.37±4.29 62.78±5.49 5.285 0.000 t 1.230 7.043 P 0.223 0.000

3 討論

結直腸癌是大腸黏膜上皮和腺體發生的惡性腫瘤，包括結腸癌與直腸癌。結直腸癌是全世界第三大常見的惡性腫瘤，尤其是近年來，該病發病率呈明顯上升趨勢。目前，臨床多采用結直腸癌根治術對結直腸癌患者進行治療，通過結腸造口建立人工肛門，解決患者排便問題，雖療效較好，能夠有效挽救患者生命，但術后造口的存在會給患者身心、社交等帶來嚴重負面影響［5-6］。由于自身形象發生改變，多數結直腸癌術后結腸造口患者出現自卑心理；同時患者面對造口缺乏基本的自我護理知識，產生恐慌、退縮心理，對日常生活安排失去規劃，喪失生活信心，封閉自我；以上因素均可導致患者的生活質量下降，影響患者術后恢復［7］。因此，給予患者有效、合理的護理干預極為重要。

支持性護理干預通過調節患者心理壓力、重視社會支持，展開一系列交流溝通技巧訓練，有利于提高患者自我接納水平和社會功能［8］。在支持性護理干預模式中，護理人員不僅需要具有較強的專業素質，也應具有人文關懷，與患者建立良好的護患關系，從心理支持、社會技能等方面對患者展開干預，改善患者自卑心理，增加患者生活信心，提高患者的自我接納水平和社會功能，以達到延長患者生存周期，提升患者生活質量的目的。本研究結果顯示，干預后研究組的SAS、SDS評分均低于對照組，ESCA評分、WHOQOL-100評分均高于對照組，提示支持性護理干預在緩解結直腸癌術后結腸造口患者負性情緒，提升患者自護能力和生活質量方面具有顯著效果。

綜上所述，支持性護理干預可明顯緩解結直腸癌術后結腸造口患者的負性情緒，提升其自護能力和生活質量。