丙戊酸鈉聯合利培酮治療對癲癇共病精神障礙患者精神狀態及認知功能的影響

馬旭恩，薛龍

（焦作市精神病院 精神科，河南 焦作 454000）

癲癇作為一種臨床常見的慢性腦功能障礙性疾病，具有反復發作的特點，可導致患者精神行為、大腦神經元受損，繼而出現多種精神癥狀。精神障礙是認知、行為、意志、情感等精神活動障礙等一大類疾病的總稱，患者受到生理、心理、不良性格等因素的影響，大腦機能發生紊亂，致使其精神活動出現異常。近年來，癲癇與精神障礙共病越來越受到關注。丙戊酸鈉屬于廣譜抗癲癇藥，能夠降低神經元興奮性，抑制癲癇發作，升高患者體內γ-氨基丁酸（GABA）的濃度，提高神經元對GABA的反應性［1］；利培酮是苯并異噁唑衍生物，常被用于癲癇性精神障礙的臨床治療［2-3］。基于此，本研究選取我院收治的82例癲癇共病精神障礙患者，旨在探討以上兩種藥物聯用對其精神狀態及認知功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月至2021年8月我院收治的82例癲癇共病精神障礙患者，隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組男性25例，女性16例；年齡18～72歲，平均年齡（39.16±5.29）歲；癲癇病程1～16年，平均癲癇病程（7.35±2.18）年；精神障礙病程2～13年，平均精神障礙病程（5.73±1.92）年；疾病類型：精神伴發神經癥6例，癲癇性人格改變11例，狂躁抑郁癥樣精神病13例，慢性精神分裂癥樣精神病11例。對照組男性24例，女性17例；年齡18～74歲，平均年齡（39.19±5.26）歲；癲癇病程1～17年，平均癲癇病程（7.38±2.25）年；精神障礙病程3～12年，平均精神障礙病程（5.71±1.86）年；疾病類型：精神伴發神經癥8例，癲癇性人格改變12例，狂躁抑郁癥樣精神病12例，慢性精神分裂癥樣精神病9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合《中國精神病臨床高危綜合征早期識別和干預-CSNP精神病性障礙研究聯盟專家共識（2020版）》［4］中的相關診斷標準；②癲癇確診于精神障礙確診之前；③患者家屬均知情同意本研究。排除標準：①研究開展前2周內接受過相關藥物治療，近1周內存在癲癇發作情況者；②合并重要臟器功能障礙、腦部器質性病變者；③合并其他精神疾病者；④對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法對照組采用丙戊酸鈉治療：口服丙戊酸鈉片（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準字H43020873，規格：0.1 g×100片／瓶），初始劑量0.2 g／次，用藥頻率2次／d，根據患者耐受情況逐漸加量，7 d后達到0.4～0.6 g／次，用藥頻率2次／d。觀察組在對照組基礎上采用利培酮治療：口服利培酮片（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20050160，規格：1 mg），初始劑量0.5 mg／次，用藥頻率2次／d，根據患者耐受情況逐漸加量，14 d后達到2～3 mg／次，用藥頻率2次／d。兩組患者均連續治療2個月。

1.4 觀察指標①精神狀態：治療前后采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估兩組患者的精神狀態，該量表包含陽性癥狀（7～49分）、陰性癥狀（7～49分）、一般精神病理（16～112分）3個維度，得分越高表明患者精神狀態越差。②認知功能：治療前后采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評估兩組患者的認知功能，總分0～30分，得分越高表明患者認知功能越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據，計數資料以n（%）表示并實施χ2檢驗，計量資料以±s表示并實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精神狀態治療后，兩組患者的PANSS各維度評分均低于治療前，且觀察組的PANSS各維度評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的PANSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的PANSS評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

時間 組別 n 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理治療前 觀察組 41 25.37±3.61 24.91±3.15 43.35±7.21對照組 41 25.45±3.68 24.95±3.12 43.43±7.26 t 0.099 0.058 0.050 P 0.921 0.954 0.960治療后 觀察組 41 11.62±2.53a 12.03±2.42a 35.82±5.23a對照組 41 16.17±3.24a 17.19±2.36a 38.96±6.35a t 7.087 9.774 2.444 P 0.000 0.000 0.017

2.2 認知功能治療后，兩組患者的MMSE評分均高于治療前，且觀察組的MMSE評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的MMSE評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的MMSE評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 41 26.13±1.12 28.03±1.35 6.936 0.000對照組 41 26.25±1.17 27.19±1.06 3.812 0.000 t 0.474 3.134 P 0.637 0.002

3 討論

癲癇與精神障礙間存在特殊精神病理學關系，患者癲癇發作時出現大腦神經元突發性異常放電，可導致大腦功能障礙，進而影響患者精神狀態，加之癲癇病程長、服藥時間長，患者易產生焦慮、抑郁等情緒，也會增加精神障礙的發病風險［5］。癲癇共病精神障礙患者的主要臨床表現為行為怪異、情感障礙、意志減退、妄想、幻覺等，不僅會對患者的日常生活、社會功能造成不利影響，嚴重時可引起人格障礙、自殺等［6］。因此，選擇合理有效的治療措施至關重要。

丙戊酸鈉是治療原發性大發作和失神小發作的首選藥，能夠對抗多種癲癇發作形式，具有廣譜抗癲癇效果。該藥對GABA的合成有顯著促進作用，不僅能夠增加機體內GABA濃度，抑制該物質分解代謝，使患者神經元異常興奮狀態得到顯著緩解，還可通過降低鈉離子內流、增加鉀離子外流來抑制抽搐發作［7］。但不足之處在于該藥單用臨床療效有限，難以有效緩解患者的精神障礙相關癥狀。認知功能障礙是精神障礙疾病的重要特征，利培酮作為一種應用廣泛的非典型抗精神病藥物，能夠親和5-HT2受體和多巴胺D2（DRD2）受體，對陽性癥狀、陰性癥狀均有較好的緩解作用，從而有效緩解患者的精神障礙癥狀，改善患者的認知功能［8-10］。本研究結果顯示，治療2個月后，觀察組的PANSS各維度評分均顯著低于對照組，MMSE評分顯著高于對照組，表明丙戊酸鈉與利培酮聯用在改善癲癇共病精神障礙患者精神狀態及認知功能方面具有顯著效果。

綜上所述，與丙戊酸鈉單一用藥相比，丙戊酸鈉聯合利培酮治療可更有效地改善癲癇共病精神障礙患者的精神狀態和認知功能。