不同切口白內障超聲乳化吸除術治療2型糖尿病白內障的效果

付亞平，喬建治，刁婷婷

（1河南省南陽市鎮平縣第二人民醫院 眼科，河南 南陽 474250；2南陽醫專高等專科學校第一附屬醫院 眼科，河南 南陽 473000）

2型糖尿病（T2DM）是內分泌系統常見病，隨著病情進展可引起視網膜、腎臟、下肢等的微血管病變［1］。T2DM患者繼發干眼癥的風險較高，隨病情加重可導致青光眼、白內障、糖尿病視網膜病變等。T2DM可刺激角膜上皮再生，降低其敏感度，引起淚液及其成分的異常，在一定程度上緩解干眼癥狀，但會導致錯失白內障的最佳治療時機［2］。近來，臨床對于白內障診治的重視程度不斷提高，小切口白內障超聲乳化吸除術是常用于治療的術式，按照手術切口可分為角鞏膜緣切口［3］、上方透明角膜切口等，不同方式各有優缺點，目前尚無標準的治療方案。本研究探討不同切口手術治療T2DM白內障的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年1月我院收治的400例（628眼）T2DM白內障患者為對象，按照入組單雙順序分為觀察組和對照組各200例、314眼。觀察組年齡42～86歲，平均（66.23±4.56）歲；男118例，女82例。對照組年齡40～86歲，平均（67.15±4.62）歲；男110例，女90例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者均由同組醫師行小切口白內障超聲乳化吸除術治療。術前散瞳（復方托吡卡胺滴眼液）3次，眼表面麻醉（鹽酸丙美卡因滴眼液）后手術。觀察組取角鞏膜緣切口，做以穹隆部為基底的球結膜瓣，鞏膜表面燒灼止血，上方角膜0.15 mm處作深約0.13 mm、弧3 mm垂直板層的角鞏膜緣切口，在透明角膜緣3:00、9:00方向做輔助切口。對照組取上方透明角膜切口，3 mm自閉式上方透明角膜隧道切開，輔以兩點位1 mm側切口。

1.3 觀察指標①角膜知覺：采用Cohet-Bonnet角膜知覺計測量角膜知覺，用每一纖維長度測量角膜壓力3次，有2次眨眼，視為陽性。正常角膜知覺5～6 g／mm2。②干眼癥狀評分：從眼干、眼紅、灼燒感、異物感、睫毛粘連分泌物等方面評價，無癥狀（0分）、偶有癥狀（0.5分）、經常出現癥狀（1分）、持續出現癥狀（2分）。③淚液量：采用Schirmer試驗檢測淚液產生量，取淚液檢測濾紙條，接觸端按虛線反折，將接觸端濾紙置于患者下瞼結膜囊中外1／3處，閉眼5 min，取出濾紙，讀取浸濕的長度（SIt）。④淚膜破裂時間（BUT）：蘸取1%熒光素鈉溶液滴在結膜囊，指導患者瞬目，在裂隙燈下觀察末次瞬目后至角膜出現第1個黑斑的時間。⑤并發癥：記錄角膜知覺下降、前房積血、角膜水腫、瞬目次數減少等發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的角膜知覺、干眼癥狀評分比較術后1 d、7 d，觀察組的角膜知覺水平均低于術前，干眼癥狀評分均高于術前（P＜0.05）；術后1 d、7 d、30 d，對照組的角膜知覺水平均低于術前，干眼癥狀評分均高于術前（P＜0.05）。術后1 d、7 d、30 d，觀察組的角膜知覺水平均高于對照組；術后1 d、7 d，觀察組的干眼癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后角膜知覺、干眼癥狀評分比較（±s）

表1 兩組手術前后角膜知覺、干眼癥狀評分比較（±s）

注：與本組術前比較，a P＜0.05；與對照組同期比較，b P＜0.05。

組別 眼數干眼癥狀評分（分）術前 5.40±1.82 5.68±1.33 0.90±0.24術后1d 4.34±0.36ab 5.24±0.65ab 1.63±0.72ab術后7d 4.72±0.66ab 5.43±0.86ab 1.31±0.52ab術后30d 5.30±1.69b 5.60±1.27b 0.90±0.26術后90d 5.12±1.81 5.64±1.22 0.80±0.22術前 5.33±1.84 5.62±1.34 0.87±0.22術后1d 4.01±0.30a 4.65±0.36a 2.63±1.02a術后7d 4.52±0.47a 5.02±0.65a 1.42±0.65a術后30d 4.76±0.63a 5.36±0.76a 1.36±0.21a時間 上方角膜知覺（g/mm2）中央角膜知覺（g/mm2）觀察組 314對照組 314術后90d 5.29±1.68 5.60±1.27 0.82±0.24

2.2 兩組的SIt值、BUT值比較術后1 d、7 d，觀察組的SIt值、BUT值均低于術前；術后1 d、7 d、30 d，對照組的上述指標均低于術前（P＜0.05）。術后1 d、7 d、30 d，觀察組的SIt值、BUT值均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的SIt值、BUT值比較（±s）

表2 兩組的SIt值、BUT值比較（±s）

注：與本組術前比較，a P＜0.05；與對照組同期比較，b P＜0.05。

組別 眼數 時間 SIt值（mm） BUT值（s）觀察組 314 術前 10.43±3.11 8.76±2.51術后1d 5.35±0.31ab 4.26±1.04ab術后7d 8.48±2.61ab 6.70±1.33ab術后30d 10.16±3.05b 8.74±2.26b術后90d 10.55±3.20 8.70±2.68對照組 314 術前 11.74±3.21 8.81±2.71術后1d 3.55±0.36a 3.64±1.36a術后7d 4.86±0.44a 4.69±1.99a術后30d 6.45±1.02a 8.14±2.03a術后90d 10.82±3.14 8.50±2.55

2.3 兩組的并發癥發生率比較兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

T2DM患者由于自身的淚膜功能較差，在受到外界刺激性損傷后，可導致干眼癥的發生［4］。此外，T2DM患者易合并白內障，超聲乳化晶狀體摘除、白內障囊外摘除及飛秒激光輔助手術等為治療白內障的常用術式，但上述治療方式均可影響淚膜的穩定性［5］。白內障的治療在改善患者視力的同時，應考慮到手術對淚膜及視覺等的影響。文獻［6］表明，超聲乳化切口的選擇對手術安全性的影響較大，透明角膜切口、角鞏膜緣切口等是超聲乳化的新近研究方向，然而二者的優劣未有定論。

本研究中，角鞏膜緣切口和透明角膜切口兩種方式均可破壞淚膜穩定性，可能原因為手術切口會對角膜造成損傷，加上手術器械及超聲的影響可致角膜水腫的發生；此外，術后炎性反應可導致切口的形狀不規則，切口愈合時會影響角膜表面的規則性，導致淚膜穩定性變差［7］。本研究結果顯示，觀察組患者術后的角膜知覺水平高于對照組，干眼癥狀評分低于對照組，SIt值、BUT值均高于對照組，表明角鞏膜緣切口比上方透明角膜切口對淚膜穩定性的影響更小，適用于T2DM白內障患者。原因可能為，角鞏膜緣切口的位置特殊，該部位切口易與結膜分離，可為醫師提供清晰的術野，超聲乳化探頭進入操作時，與角膜的距離近，增加可操作性，減少手術用時，避免對球結膜及角膜的破壞［8-9］。T2DM患者的角膜知覺功能多存在損傷，因此末梢神經的敏感性差，角鞏膜緣切口及上方透明角膜切口均可阻礙乙酰膽堿、膽堿酯酶的轉運，淚液蒸發加快，角膜知覺降低，淚液分泌減少，而上方透明角膜切口受位置影響對眼表組織的損傷更為嚴重。

綜上所述，角鞏膜切口白內障超聲乳化吸除術治療2型糖尿病白內障患者可減輕對淚液分泌的影響，維持淚膜的穩定。