ERAS-MDT模式在結腸癌合并腸梗阻圍術期的應用

李云霞，王海燕，李燕爽

（鄭州大學第一附屬醫院1手術室，2麻醉科，河南 鄭州 450052）

結腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，多見于中老年人群，臨床主要表現為腹脹、消瘦、貧血等，隨著病情進展，晚期結腸癌患者可并發腹腔積液、黃疸等癥狀［1］。結腸癌患者由于腫瘤細胞對腸道的侵襲、損傷作用，部分患者可繼發腸梗阻，手術為治療該類患者的首選方式。然而結腸癌合并腸梗阻患者由于癌癥對機體的損傷，自身免疫力較低，對手術刺激的抵抗性減弱，術后易出現多種并發癥，影響患者的術后康復。故圍術期采取合適的護理措施意義重大?？焖倏祻屯饪疲‥RAS）是以循證醫學為依據，以降低手術應激、減少并發癥、促進患者恢復為目的的干預措施。多學科協作（MDT）是綜合多類學科，依托團隊協作，為患者提供專業化、個體化護理方案的模式。已有報道［2］將ERAS-MDT模式用于外科手術如前列腺癌手術、腹股溝疝手術等過程中，取得了較好的效果。本研究將ERAS-MDT模式用于結腸癌合并腸梗阻患者，探討其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2021年4月我院收治的120例結腸癌合并腸梗阻患者，按照入組的單雙順序分為兩組。觀察組60例，年齡35～69（51.97±11.09）歲，男性35例，女性25例。對照組60例，年齡37～70（52.28±12.31）歲，男性38例，女性22例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法對照組采用常規護理：①術前健康宣教，禁食12 h、禁飲6～8 h；術前1晚口服灌腸藥物，清晨插胃管。②術中根據手術時間及機體情況輸液，不限制總輸液量。③氣管插管麻醉，術后常規應用鎮痛泵，主訴疼痛劇烈時給予雙氯芬酸鈉塞肛。④術后患者臥床1～2 d，協助患者翻身、拍背、按摩等。⑤術后禁飲、禁食，肛門排氣后少量飲用溫開水；出院后囑咐患者定期復診。觀察組采用ERAS-MDT模式護理：①組建由消化外科醫師、護士、麻醉師、手術室護士、營養科醫師、心理專家等組成的MDT團隊，整合多學科資源，及時解決遇到的問題。②術前對患者進行健康教育及心理干預，向患者講解ERAS理念、手術流程、預后等；指導患者進行深呼吸、有效咳嗽、床上活動的方法，告知患者術后并發癥及應對方式；指導家屬協助患者翻身、拍背等，加強醫患溝通、交流，緩解患者的不良情緒。③術前不進行機械腸道準備，術前禁食6 h、麻醉前2～3 h飲用含糖溶液400 mL，術后不留置胃管。④術中保持手術室溫度24℃～26℃，濕度40%～60%，防止寒冷刺激及熱量散失，盡量減少皮膚暴露；選用氣管全麻結合硬膜外麻醉，充分鎮痛是ERAS的重要理念，有效鎮痛可減輕疼痛引起的應激反應，防止呼吸、循環系統并發癥的發生；術后常規應用鎮痛泵，采用規范的疼痛評估方法評價患者的疼痛情況，據此進行鎮痛藥物劑量的調整。⑤術后鼓勵患者積極下床活動，指導患者進行床上運動，根據患者自身耐力逐漸增加運動量。⑥術后密切觀察引流情況及機體恢復情況，及早拔除引流管；術后觀察患者腸蠕動情況，排氣后恢復飲水，逐漸過渡至流質-半流質-普食，營養師參與患者飲食方案的制定。⑦延續性護理，出院后通過電話、微信、復診等方式與患者保持溝通，及時了解患者的身體、心理狀態。

1.3 觀察指標記錄患者的術后恢復時間及VAS評分。利用QLQ-C30量表評估患者的生活質量。統計術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的術后恢復情況比較觀察組的肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、經口進食時間、住院時間均短于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組的術后恢復情況比較（±s）

組別 n 肛門排氣時間（d）排便時間（d）下床活動時間（d）經口進食時間（d）住院時間（d）VAS評分（分）觀察組 60 2.03±0.81 3.10±0.73 1.62±0.66 1.68±0.77 12.64±3.34 2.54±0.84對照組 60 3.22±1.06 4.95±1.52 3.46±1.74 3.15±1.37 18.92±4.89 2.89±0.81 t 6.909 8.498 7.658 7.245 8.214 2.323 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.022

2.2 兩組的QLQ-C30評分比較觀察組的QLQ-C30各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的QLQ-C30評分比較（±s，分）

表2 兩組的QLQ-C30評分比較（±s，分）

組別 n 生理 情感 認知 社會 角色觀察組 60 66.20±6.12 68.36±6.08 74.06±5.12 67.78±4.05 65.79±4.10對照組 60 60.31±6.77 64.31±6.87 67.09±5.33 62.78±4.70 61.62±5.24 t 4.999 3.419 7.305 6.242 4.854 P＜0.001 0.010 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 術后并發癥觀察組的術后并發癥發生率為3.33%，低于對照組的16.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術后并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

ERAS-MDT模式是將MDT應用于快速康復外科的臨床路徑，可打破學科之間的壁壘，整合、協調各項醫療資源，為患者提供優質的醫療護理服務，減輕患者的術后疼痛，促進患者的術后恢復［3］。術后疼痛為結腸癌合并腸梗阻患者常見的并發癥，可誘導機體產生一系列心理、生理刺激，阻礙患者的術后康復。多模式鎮痛法（口服鎮痛藥、局部神經阻滯、切口浸潤麻醉、冰敷鎮痛）為ERAS理念下推薦的鎮痛模式，鎮痛效果明顯?；诖耍狙芯啃g后在給予患者常規鎮痛泵的同時，給予帕瑞昔布鎮痛治療，對術后急性疼痛的控制效果較好。本研究結果顯示，觀察組的VAS評分低于對照組，提示ERASMDT的鎮痛模式可有效控制患者的疼痛情況。

術前及術后禁食、禁飲時間的調整為ERAS的重要內容，此前為防止術中誤吸，術前12 h禁食、6 h禁飲。然而，有研究［4］認為，長時間的禁食、禁飲可引起口渴、煩躁、脫水、低血糖等不利影響，加之手術創傷及應激反應，導致機體的能量、營養物質攝入不足，對術后組織修復、切口愈合等造成干擾。本研究對圍術期的禁食、禁飲時間進行調整，達到促進患者術后快速康復，縮短住院時間的目的。本研究結果顯示，觀察組的術后肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、經口進食時間、住院時間均顯著縮短，提示ERAS-MDT模式中所采取的禁食、禁飲時間安全可行。應激反應是個體在受到外界刺激后產生的適應或適應不良的反應。外科手術患者應激反應不可避免，有報道［5］指出圍術期給予患者心理干預可減輕其不適感，減少并發癥的發生。有研究［6］將ERAS理念用于結腸癌患者，結果表明可明顯減輕應激反應，降低并發癥發生率，促進患者康復。ERAS-MDT模式中術前給予患者健康宣教及心理干預，可減輕患者陌生感，幫助患者疏導不良情緒；術中保持舒適的溫度、濕度，合理應用鎮痛藥物、預防性抗菌等，可有效減少疼痛應激對機體的刺激，防止術后傷口感染的發生［7］。本研究中觀察組的術后并發癥發生率較低，可能與上述操作存在聯系。本研究結果亦顯示，觀察組的QLQ-C30評分均高于對照組。ERAS-MDT的終極目標是為患者提供多元化、持續性的護理，保證患者的快速康復，結合多學科專家醫師，從生理、心理、精神方面給予患者干預，從而提升患者的生活質量。

綜上所述，ERAS-MDT模式可減輕結腸癌合并腸梗阻患者的術后疼痛，減少并發癥，提升患者生活質量。