敘事護理模式對妊娠糖尿病產婦分娩疼痛及體驗的影響

王青梅，白曉莉

（蘭考第一醫院 護理部，河南 開封 475300）

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常見疾病，GDM孕產婦由于對疾病的擔憂以及對分娩的恐懼心理，極易產生多種不良情緒，而情緒的變化可引起機體激素分泌異常，對產婦子宮收縮的強度及節律性造成影響，進而可誘發產程停滯、難產、產后出血等，危及母嬰安全［1］。在GDM產婦分娩過程中，醫護人員應針對產婦的疾病特點，結合產婦的意愿，在心理及情感上給予產婦支持及鼓勵，幫助產婦順利度過分娩。敘事護理指在護理期間，責任護士充分理解患者的想法，角色互換體驗患者的感受，為其提供優質的醫療服務［2］。本研究探討敘事護理模式對GDM產婦分娩疼痛及體驗的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2020年3月至2021年3月我院收治的200例GDM產婦為對象，隨機分為觀察組與對照組，各100例。觀察組年齡21～40（27.96±3.41）歲，孕周（38.72±1.29）周，體質量指數（28.22±1.46）kg／m2；對照組年齡23～39（28.14±3.48）歲，孕周（38.69±1.34）周，體質量指數（28.31±1.50）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①確診為GDM；②在我院建立孕期檔案并規律產檢；③孕36周以上的單胎產婦；④產婦對本研究知情同意。排除標準：①原發性糖尿病；②嚴重肝腎功能障礙；③認知功能障礙；④合并精神系統疾病。

1.3 護理方法對照組采用常規護理，根據產程給予輔助檢查及相關的心理護理，陪產者鼓勵產婦等。觀察組采用敘事護理：①組建敘事護理小組，由產科護士及助產士組成，對小組成員進行敘事護理的培訓，內容包括理論及技巧學習。理論學習的內容包括敘事療法的歷史脈絡、核心理念、哲學觀、視野等；技巧學習：助產士分成兩組，交換干預及被干預者角色，利用敘事護理步驟提問。②產婦臨產規律宮縮、宮口開至2 cm時，入住單間產房。助產士全程陪伴，詢問產婦近1周飲食、睡眠等情況，進入敘事模式，提問產婦對于“孕晚期的各種不便，如何面對”等問題，期間鼓勵家屬補充敘事，掌握產婦的需求。③正反饋作用。a：潛伏期，助產士通過敘事模式的正向引導以及外化技術，將宮縮疼痛外化成正性感受，引導產婦積極面對。活躍期，疼痛加劇，利用重塑對話技術，向GDM產婦解釋宮縮對分娩的雙向意義，指導產婦根據宮縮的強度深呼吸，增強宮縮疼痛耐受力。b：第二產程，以會陰肛門疼痛為主，助產士指導產婦調節呼吸頻率、采用自由體位，給予產婦正向反饋，鼓勵陪伴家屬給予產婦心理安慰。c：第三產程，告知產婦分娩即將結束，助產士指導產婦放松，娩出胎盤。d：分娩結束，產后2 h內，助產士指導新手父母開啟新生兒吸吮本能等。④產婦生命體征穩定后，產科護士指導產婦提升自身管理能力，緩解不良情緒及心理壓力的方法。

1.4 觀察指標①評估產婦潛伏期、活躍期的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，分值越高則疼痛越嚴重。②利用焦慮自評量表（SAS）評估產婦入產房時及活躍期的焦慮情緒，SAS評分越高則焦慮情緒越嚴重。③利用中文版分娩體驗問卷評價產婦的分娩體驗，分值越高則產婦的體驗越好。④記錄產婦第一、二、三產程的總時長。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料［n（%）］用χ2檢驗，計量資料（±s）用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的VAS評分比較觀察組的潛伏期、活躍期VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組的VAS評分比較（±s，分）

組別 n 潛伏期 活躍期觀察組 100 5.79±0.73 7.87±0.75對照組 100 6.34±0.48 8.52±0.51 t 6.295 7.167 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組的焦慮情緒比較觀察組的活躍期SAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的焦慮SAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的焦慮SAS評分比較（±s，分）

組別 n 入產房時 活躍期 t P觀察組 100 55.38±8.31 45.82±4.74 9.993 ＜0.001對照組 100 57.31±7.68 56.89±7.72 0.386 0.700 t 1.706 12.220 P 0.090 ＜0.001

2.3 兩組的分娩體驗、產程時長比較觀察組的分娩體驗評分高于對照組，總產程時長短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的分娩體驗、產程時長比較（±s）

表3 兩組的分娩體驗、產程時長比較（±s）

組別 n 分娩體驗評分（分） 總產程時長（h）觀察組 100 51.23±6.68 8.67±1.78對照組 100 42.28±6.36 10.26±2.01 t 9.704 5.922 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

分娩疼痛是產婦分娩過程中必經過程，劇烈的疼痛可引起機體一系列神經及內分泌反應。分娩過程的疼痛反應強烈且持續，GDM產婦由于對疾病的擔憂以及對疼痛的恐懼，在產前可產生嚴重的焦慮、緊張等情緒，易引起宮縮乏力、產程延長，甚至可造成胎兒宮內窘迫［3］。本研究結果顯示，觀察組產婦的潛伏期及活躍期VAS評分均低于對照組，提示敘事護理可在一定程度上減輕GDM產婦第一產程的疼痛體驗。敘事護理模式注重綜合了解個體的現狀，通過傾聽、解釋、回應個體陳述的故事及困擾，為其提供針對性的服務。研究［4］表明，在第一產程中，助產士與產婦交流，全面了解產婦的擔憂，將其擔憂的問題外化，給予積極的反饋，注重對產婦疼痛體驗的關注，鼓勵產婦描述疼痛的感受，產科護士指導產婦正確的減輕分娩疼痛的方式及呼吸調節方法，可以使產婦積極地面對分娩疼痛。

GDM產婦由于對疾病知識的缺乏，出現焦慮、恐懼等不良情緒的概率較正常妊娠婦女更高［5］。本研究中兩組GDM產婦入產房時的SAS評分均較高，提示產婦均處于焦慮狀態。干預后，觀察組產婦的活躍期SAS評分顯著降低且低于對照組，提示敘事護理可改善產婦的焦慮情緒。國外的研究［6］表明，利用敘事護理營造良好的與患者溝通的氛圍，強調患者積極樂觀的精神，講述正面的故事，可激發患者的正性情緒，緩解不良心理情緒。敘事護理可減輕產婦的陌生感及抵觸感，有效釋放產婦的心理壓力，使其愿意遵從助產士的引導［7］。產科護士動態觀察GDM產婦的心理狀態，及時調節不同階段的需求，達到疏導產婦焦慮情緒的目的。敘事護理模式通過引導GDM產婦講述，宣泄其情緒，利于產科護士幫助產婦將內心的問題具體化，幫助產婦轉變對問題的看法，客觀對待問題［8］。本研究中觀察組產婦的分娩體驗較好，原因可能為敘事護理過程中通過對產婦現狀的剖析，使產婦正確認識自身狀況，提前做好心理準備，提高分娩的自信心，調動產婦的主觀能動性，實現對分娩過程的自我控制，優化產婦的分娩體驗。

綜上所述，敘事護理模式可減輕GDM產婦的分娩疼痛，改善其負性情緒，優化分娩體驗。