間歇性管飼聯(lián)合規(guī)范化吞咽訓(xùn)練對(duì)口腔癌患者術(shù)后吞咽功能、胃管留置時(shí)間的影響

舒英，鄭敏娟，洪勁超，陳衛(wèi)敏*

（1江門(mén)市中心醫(yī)院 口腔頜面外科，廣東 江門(mén) 529000；2江門(mén)市中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院 護(hù)理教研室，廣東 江門(mén) 529000）

0 前言

口腔癌（oral cavity cancer， OCC）是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤之總稱，大部分屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌，即所謂的黏膜發(fā)生變異。在臨床實(shí)踐中口腔癌包括牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌、上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等［1］。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，在常見(jiàn)癌癥疾病中口腔癌占據(jù)第六位，依據(jù)腫瘤分期、類型及部位，在疾病早晚期分別有83%、38%的平均5年生存率［2］。現(xiàn)階段該癌癥主要采取綜合序列手術(shù)治療，尤其是中晚期患者口腔癌術(shù)后常由于口腔組織的大面積切除或皮瓣組織的重建，造成術(shù)后口腔生理解剖結(jié)構(gòu)損壞嚴(yán)重，進(jìn)一步引起吞咽功能障礙等相應(yīng)并發(fā)癥，延長(zhǎng)胃管留置時(shí)間，影響患者的生活質(zhì)量［3］。本研究探討間歇性管飼聯(lián)合規(guī)范化吞咽訓(xùn)練對(duì)口腔癌患者術(shù)后吞咽功能、胃管留置時(shí)間的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年6月至2021年6月我院診治的口腔癌手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡20～60歲，平均年齡（44.19±2.57）歲。對(duì)照組男17例，女13例；年齡20～58歲，平均年齡（44.23±2.61）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所有患者及家屬均知情并同意，且經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予間歇性管飼：口腔癌患者術(shù)后一般需留置胃管，通過(guò)胃管給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)后胃管留置時(shí)間較長(zhǎng)，在長(zhǎng)期留置胃管基礎(chǔ)上評(píng)估患者吞咽功能和傷口愈合情況后，對(duì)患者進(jìn)行間歇性管飼護(hù)理干預(yù)。具體做法：一般在術(shù)后5～10天，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估患者傷口愈合良好后，護(hù)理人員對(duì)患者的吞咽能力進(jìn)行評(píng)估，并按照吞咽能力評(píng)估結(jié)果進(jìn)行飲食指導(dǎo)。對(duì)于吞咽功能不合格的患者，請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診，康復(fù)科指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)間歇性管飼，即患者經(jīng)口腔吞入胃管到胃內(nèi)，當(dāng)患者需要進(jìn)食時(shí)由患者本人經(jīng)口腔吞入胃管，確定胃管在胃內(nèi)后，由患者自己或者家屬將流質(zhì)食物注入，進(jìn)食結(jié)束后，拔除胃管，將胃管沖洗干凈，以利于下次進(jìn)食。待患者吞咽能力合格、不需要間飼、能拔除胃管后，經(jīng)口飲水和進(jìn)食。

1.2.2 觀察組 觀察組給予間歇性管飼聯(lián)合吞咽訓(xùn)練。A、吞咽訓(xùn)練：①一般患者在術(shù)后3天，無(wú)皮瓣危象及病情穩(wěn)定的條件下進(jìn)行4次／天、10～20 min／次的訓(xùn)練，持續(xù)7天。②口腔感覺(jué)訓(xùn)練：給予患者氣味及溫度敏感性訓(xùn)練。③口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：通過(guò)對(duì)患者實(shí)施面部按摩、下頜轉(zhuǎn)動(dòng)、用力閉唇、口角側(cè)動(dòng)等動(dòng)作訓(xùn)練，提升患者面部、下頜、唇及頰部力量；另外通過(guò)指導(dǎo)患者舌部的收縮、轉(zhuǎn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練以提升舌肌運(yùn)動(dòng)能力。④氣道保護(hù)訓(xùn)練：先屏住吸氣，在吞咽位置停留食物，然后進(jìn)行吞咽、咳嗽等聲門(mén)上吞咽訓(xùn)練。⑤進(jìn)行喉部上抬的門(mén)德?tīng)査捎?xùn)練。⑥取冰棉棒蘸少量水，對(duì)患者的舌根部、咽后壁及軟腭弓等部位進(jìn)行輕輕的冷刺激，以此提升咽部感覺(jué)，同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽動(dòng)作，進(jìn)一步提高患者吞咽能力和吞咽反射。B、在吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予患者間歇性管飼，具體操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)①采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表（SSA）［4］評(píng)估患者的吞咽功能，該量表包括5 mL水吞咽能力、意識(shí)水平、60 mL水吞咽能力3項(xiàng)內(nèi)容，共計(jì)46分。得分越低，患者的吞咽功能越好。②比較兩組患者的胃管留置時(shí)間。③比較兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的SSA評(píng)分、胃管留置時(shí)間比較干預(yù)后，觀察組患者的SSA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，胃管留置時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的SSA評(píng)分、胃管留置時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的SSA評(píng)分、胃管留置時(shí)間比較（±s）

組別 n SSA評(píng)分 胃管留置時(shí)間（天）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 36.42±5.56 25.37±4.92 7.91±1.23對(duì)照組 30 36.98±5.89 30.05±5.22 10.16±2.45 t值 0.379 3.573 4.495 P值 0.706 0.001 0.000

2.2 兩組的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n，n（%）］

3 討論

口腔癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，口腔組織生理解剖結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生不同程度的改變，造成患者味覺(jué)、咀嚼能力改變，以及口干、張口受限等吞咽功能障礙［5］。通常吞咽功能障礙患者不能夠使食物安全有效地由口腔輸送至食管［6］，因此會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

口腔癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，因口腔內(nèi)存在大面積創(chuàng)傷，且多出現(xiàn)口腔局部腫脹，造成術(shù)后進(jìn)食困難。為保證患者營(yíng)養(yǎng)及能量的及時(shí)供給，常采用胃管通過(guò)鼻腔的鼻飼方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)飲食方案，為患者提供均衡搭配的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。鼻飼雖然可以給予患者有效的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送，但容易引起患者的不適感，降低患者配合治療的依從性，從而引起一系列胃腸道不良反應(yīng)［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。目前，臨床上對(duì)于口腔癌患者進(jìn)行術(shù)后正規(guī)化吞咽功能訓(xùn)練是促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)最主要的有效手段。正規(guī)化吞咽功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者吞咽器官運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，有助于提升吞咽相關(guān)肌群的肌力，進(jìn)而使吞咽功能得以改善。

綜上所述，間歇性管飼聯(lián)合規(guī)范化吞咽訓(xùn)練可有效提高口腔癌患者的術(shù)后吞咽功能，縮短胃管留置時(shí)間，降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，利于預(yù)后。