循證護理干預在甲狀腺功能亢進癥患者中的應用

劉蓉，陳巧，翟嘉慧

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

甲亢即甲狀腺功能亢進癥，是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，患者主要表現(xiàn)為消瘦、怕熱、心悸、脖子粗等，嚴重影響患者身心健康［1］。目前，臨床對甲亢患者主要采用藥物治療。但部分患者因?qū)卓杭膊×私馍跎伲撔郧榫w嚴重，依從性較差，導致治療效果不佳。因此，在治療的同時加強對甲亢患者的護理干預至關重要。循證護理是基于循證醫(yī)學發(fā)展而來的干預模式，將分析文獻得到的科研結論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結合，得到證據(jù)并作為臨床護理決策依據(jù)來展開護理，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務［2］。鑒于此，本研究探討循證護理干預在甲亢患者中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月我院收治的60例甲亢患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組中男12例，女18例；年齡42～65歲，平均年齡（53.43±3.52）歲；病程2～6年，平均病程（4.03±0.52）年。觀察組中男10例，女20例；年齡41～66歲，平均年齡（52.87±3.78）歲；病程2～6年，平均病程（4.05±0.49）年。兩組患者的一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合《甲狀腺功能亢進癥基層診療指南》［3］中甲亢的診斷標準，且均經(jīng)體格檢查、影像學檢查證實；②既往無甲亢手術史；③近3個月內(nèi)未接受抗甲狀腺藥物治療；④患者情緒穩(wěn)定，可配合本研究。排除標準：①合并全身免疫系統(tǒng)疾病者；②合并心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性病變者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并精神疾病者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護理干預，包括并發(fā)癥干預、心理調(diào)節(jié)、低碘飲食指導、用藥指導、體位及運動指導等，連續(xù)干預2個月。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上采用循證護理干預：首先成立循證護理干預小組，小組成員在干預工作開展前均通過循證護理培訓，將甲亢病機、臨床表現(xiàn)、護理要求與患者具體情況結合，確立“甲亢” “心理健康” “生活質(zhì)量”為本研究循證問題。后根據(jù)循證問題查詢相關文獻數(shù)據(jù)庫，篩選出有價值的文獻資料并對文獻的可靠性、真實性、實用性進行科學的綜合評價，確定最佳實證。最后將最佳實證與內(nèi)分泌科護理實踐經(jīng)驗、內(nèi)科治療特點及患者需求結合，制定并實施護理干預計劃，具體措施如下：①健康教育：以通俗易懂的語言向患者講解甲亢病機病因、治療方法、并發(fā)癥預防等事項，提高患者對疾病的認知度；②心理干預：積極與患者溝通交流，傾聽患者內(nèi)心訴求，指導其通過正念音樂療法、正念冥想、讀書等減輕負性情緒；督促患者家屬多與患者交流，給予患者更多的社會情感支持；③飲食干預：加強對患者的飲食干預，告知患者進食以高蛋白、高維生素、高熱量食物為主，并多食水果、豆制品、蔬菜，禁食辛辣刺激的食物；④作息與運動指導：指導患者養(yǎng)成有規(guī)律的作息方式，禁止熬夜，鼓勵患者參與社會實踐，適當運動。連續(xù)干預2個月。

1.4 觀察指標①負性情緒：于干預前、干預2個月后，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（H ospital A nxiety and D epression S cale，HADS）［4］評估患者的焦慮抑郁狀態(tài)，該量表Cronbach＇sα為0.785，共14個條目，包括焦慮評定（7個條目）、抑郁評定（7個條目），采用四級評分法（0～3分），分值范圍0～21分，得分越高表明患者負性情緒越嚴重。②生活質(zhì)量：于干預前、干預2個月后，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表（W orld H ealth O rganization Q uality of L ife-100，WHOQOL-100）［5］評估患者的生活質(zhì)量，該量表Cronbach＇sα為0.845，包括生理、心理、社會、環(huán)境4個維度，各維度分值范圍0～100分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 負性情緒干預2個月后，兩組患者的HADS評分均較干預前降低，且觀察組患者的HADS評分顯著低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的HADS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的HADS評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干觀察組 30 13.32±2.26 7預2個月后 t P.58±1.21 12.264 0.000對照組 30 13.26±2.35 9.36±1.43 7.765 0.000 t 0.101 5.205 P 0.920 0.000

2.2 生活質(zhì)量干預2個月后，兩組患者的WHOQOL-100各維度評分均較干預前提高，且觀察組患者的WHOQOL-100各維度評分均顯著高于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的WHOQOL-100評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的WHOQOL-100評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05。

時間 組別 n 生理 心理 社會 環(huán)境干預前 觀察組 30 56.25±5.34 52.15±4.82 58.15±5.63 65.33±5.64對照組 30 56.31±4.62 52.24±4.76 57.34±5.14 66.05±5.41 t 0.047 0.073 0.582 0.505 P 0.963 0.942 0.563 0.616干預2 觀察組 30 80.77±2.58a 80.22±2.50a 81.22±2.34a 81.13±2.35a個月后 對照組 30 74.57±2.53a 73.52±2.23a 73.23±2.35a 74.13±2.32a t 9.398 10.954 13.196 11.610 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

甲亢主要是因甲狀腺激素異常引起，目前臨床多采用藥物進行治療。因該疾病藥物治療周期較長，早期治療不良反應較多，加上甲亢患者以女性為主，而女性往往更感性，情緒波動較大，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，影響治療依從性［6］。為提升治療效果，需重視對患者的護理干預。

循證護理干預將護理人員的個人技能與臨床經(jīng)驗結合，并依據(jù)患者實際情況和愿望對其實施針對性、系統(tǒng)性的護理服務，有利于提高護理質(zhì)量［7］。本研究結果顯示，干預2個月后，觀察組患者的HADS評分顯著低于對照組患者，WHOQOL-100各維度（生理、心理、社會、環(huán)境）評分均顯著高于對照組患者（P＜0.05），提示循證護理干預在減輕甲亢患者負性情緒，改善患者生活質(zhì)量方面具有顯著效果。分析原因在于，循證護理干預根據(jù)最佳實證、臨床經(jīng)驗，充分考慮患者心理、家庭關系、社會交際及精神需求，耐心傾聽患者內(nèi)心訴求，以正念事件減輕負性情緒，督促家屬給予患者更多的情感支持，可有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒。此外，循證護理干預通過增強患者對甲亢相關知識的掌握，有助于患者從被動護理向主動護理轉(zhuǎn)變；通過詳細的飲食和運動指導可培養(yǎng)患者健康的作息和飲食習慣，有助于促進患者康復，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護理干預可明顯減輕甲亢患者的負性情緒，提高其生活質(zhì)量。