全身麻醉復(fù)合骶管麻醉在小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用

沈石宇 姚丹

（1 湖北科技學(xué)院附屬浠水縣人民醫(yī)院麻醉科 湖北黃岡 438200 2 湖北科技學(xué)院附屬浠水縣人民醫(yī)院胸心血管外科 湖北黃岡 438200）

小兒屬于臨床特殊群體，手術(shù)中使用的麻醉藥物類型、劑量以及方法與成年人均有所差異。此外，小兒依從性較差，術(shù)中配合度較低，一般情況下需選擇全身麻醉。目前小兒全身麻醉使用的藥物主要是丙泊酚和瑞芬太尼，二者具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、體內(nèi)無蓄積、安全性較高的特點(diǎn)，但術(shù)后存在爆發(fā)性疼痛。據(jù)此有相關(guān)研究者在文中指出：靜脈麻醉復(fù)合羅哌卡因骶管阻滯用于小兒外科手術(shù)，在術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳,不良反應(yīng)少，術(shù)中安全平穩(wěn)，麻醉費(fèi)用低，加速患兒的術(shù)后康復(fù)[1]。因此，本文就針對(duì)小兒外科手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉復(fù)合骶管麻醉，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年5 月我院160 例需實(shí)施手術(shù)治療的小兒，根據(jù)小兒就診前后順序，將其劃分為不同小組。

對(duì)照組80 例：男性41 例，女性39 例，年齡1歲～10 歲，平均（4.98±0.54）歲，手術(shù)類型闌尾切除術(shù)25 例，疝氣修補(bǔ)術(shù)30 例，包皮環(huán)切術(shù)25 例。

實(shí)驗(yàn)組80 例：男性42 例，女性38 例，年齡1歲～11 歲，平均（4.99±0.55）歲；手術(shù)類型闌尾切除術(shù)26 例，疝氣修補(bǔ)術(shù)31 例，包皮環(huán)切術(shù)23 例。

兩組小兒在資料方面互比，差距小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡低于12 歲者；（2）根據(jù)病情狀況而定，需實(shí)施手術(shù)治療者；（3）符合手術(shù)指征，無骶管阻滯禁忌癥者；（4）臨床資料完整者；（5）小兒家長對(duì)本次調(diào)研相關(guān)書面文件自愿簽訂者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；（2）有遺傳性疾病、先天性疾病者；（3）中途退出者或更換治療方案者。

1.2 方法

確定手術(shù)時(shí)間后，常規(guī)術(shù)前訪視，告知小兒禁食禁水時(shí)間，安撫小兒情緒，并在術(shù)前30 分鐘予以阿托品劑量為0.02 毫克/千克、地西泮劑量為0.2 毫克/千克肌肉注射。小兒進(jìn)入手術(shù)室后，予以其葡萄糖溶液速率為10 毫升/（千克·小時(shí)），靜脈滴注。

對(duì)照組：實(shí)施喉罩全身麻醉。患兒入室后行心電監(jiān)護(hù)常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓。依次靜脈注射丙泊酚2 毫克/千克、舒芬太尼0.2 微克/千克、苯磺順阿曲庫銨0.1 毫克/千克，待麻醉起效達(dá)到高峰后插入合適的喉罩。麻醉維持：應(yīng)用七氟烷吸入和瑞芬太尼藥物泵注進(jìn)行維持，瑞芬太尼泵注速度為0.1 微克/千克/分鐘，七氟烷吸入根據(jù)手術(shù)情況適時(shí)調(diào)整合適的MAC 值維持。整個(gè)手術(shù)期間對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并且及時(shí)記錄相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施喉罩全身麻醉復(fù)合骶管麻醉。實(shí)驗(yàn)組在完成對(duì)照組的麻醉基礎(chǔ)上即行骶管穿刺。骶管麻醉使用的羅哌卡因濃度為0.25%，劑量為1 毫升/千克，20 毫升為封頂劑量。術(shù)中麻醉維持與對(duì)照組保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄小兒手術(shù)前、麻醉時(shí)、術(shù)中術(shù)后的平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)變化情況，并記錄兩組小兒手術(shù)操作時(shí)間、入睡時(shí)間及蘇醒時(shí)間。同時(shí)，對(duì)不同麻醉方法的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效：術(shù)中小兒安靜、無體動(dòng)與疼痛表情；顯效：術(shù)中小兒基本安靜，有輕度疼痛，但可耐受；無效：術(shù)中小兒躁動(dòng)明顯，疼痛強(qiáng)烈，表情痛苦；麻醉有效性=有效（%）+顯效（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)段平均動(dòng)脈壓與心率的比較

手術(shù)前與麻醉時(shí)兩組患者的平均動(dòng)脈壓與心率指標(biāo)互比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)中與手術(shù)后的平均動(dòng)脈壓與心率指標(biāo)均低于對(duì)照組，相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時(shí)段平均動(dòng)脈壓與心率的比較（）

表1 兩組不同時(shí)段平均動(dòng)脈壓與心率的比較（）

小組 指標(biāo) 手術(shù)前 麻醉時(shí) 手術(shù)中 手術(shù)后對(duì)照組（n=80）平均動(dòng)脈壓（mmHg）67.54±3.21 60.27±3.00 67.11±3.52 66.50±4.00實(shí)驗(yàn)組（n=80） 67.55±3.24 60.25±2.99 57.30±3.41 56.21±3.15 t 1.521 1.564 4.564 4.754 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組（n=80）心率（次/min）130.95±9.50 127.85±8.51 120.65±7.12 125.00±7.43實(shí)驗(yàn)組（n=80） 130.96±9.54 127.95±8.51 108.54±6.59 110.5±5.65 t 1.54 1.654 4.564 4.844 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組基本手術(shù)信息的比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間、入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組基本手術(shù)信息的比較（）

表2 兩組基本手術(shù)信息的比較（）

小組 例數(shù) 操作時(shí)間（min） 入睡時(shí)間（s） 蘇醒時(shí)間（min）對(duì)照組80 81.56±5.54 52.78±5.15 52.89±5.26實(shí)驗(yàn)組 80 67.60±5.51 11.42±1.21 18.40±3.12 X2 15.980 4.564 4.846 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組麻醉有效性的比較

實(shí)驗(yàn)組麻醉有效性95.00%高于對(duì)照組77.50%，相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組麻醉有效性的比較（n，%）

3 討論

小兒骶裂孔較大，骶骨骨角偏平，骶管腔容積狹小，麻醉藥物進(jìn)入后極易擴(kuò)散，從而在小兒外科手術(shù)中有著較高的應(yīng)用率。有研究者認(rèn)為：對(duì)實(shí)施腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)的小兒進(jìn)行喉罩全身麻醉復(fù)合骶管阻滯的效果良好,可有效地緩解其術(shù)后的疼痛感,縮短其術(shù)后蘇醒的時(shí)間，進(jìn)一步確保預(yù)后[2]。骶管麻醉可達(dá)到理想的肌肉松弛效果，其鎮(zhèn)痛完善，操作簡(jiǎn)單，但在具體應(yīng)用過程中，小兒機(jī)體耐受力較差，術(shù)中配合度不高，對(duì)手術(shù)操作的安全性與順利性有不利影響。瑞芬太尼是小兒麻醉中應(yīng)用率較高的麻醉藥物之一，但若藥物應(yīng)用劑量較小，可引發(fā)鎮(zhèn)痛不全情況，而藥物劑量應(yīng)用較多，雖可保證麻醉效果，但可引發(fā)呼吸抑制、心動(dòng)過緩、血壓波動(dòng)等反應(yīng)。所以，選擇理想、適宜的麻醉方式與麻醉藥物非常重要。全麻一直是小兒外科手術(shù)中主要的麻醉方式，應(yīng)用丙泊酚藥物具有誘導(dǎo)平穩(wěn)、作用迅速、清除半衰期 較短等優(yōu)勢(shì)。此外，丙泊酚還具有呼吸和循環(huán)抑制、擴(kuò)張外周血管、抑制心肌、控制交感神經(jīng)活性等作用，小兒外科手術(shù)中合理掌控丙泊酚藥物劑量可有效提升手術(shù)治療的效果與安全性。全身麻醉復(fù)合骶管麻醉時(shí)，由于相應(yīng)節(jié)段脊神經(jīng)被局麻藥阻滯，從而阻滯交感神經(jīng)、感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，進(jìn)而降低手術(shù)對(duì)小兒機(jī)體產(chǎn)生的傷害性刺激，對(duì)減少麻醉藥物的應(yīng)用有著積極影響。

通過本次研究所得結(jié)果為：手術(shù)前與麻醉時(shí)兩組患者的平均動(dòng)脈壓與心率指標(biāo)互比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全身麻醉復(fù)合骶管麻醉患者在手術(shù)中與手術(shù)后的平均動(dòng)脈壓與心率指標(biāo)均低于全身麻醉，相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全身麻醉復(fù)合骶管麻醉手術(shù)操作時(shí)間、入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于全身麻醉，相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）；全身麻醉復(fù)合骶管麻醉有效性95.00%高于全身麻醉的麻醉有效性77.50%，相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。根據(jù)這一結(jié)果可充分表明全身麻醉復(fù)合骶管麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)性，適宜在小兒外科手術(shù)中開展，不僅可避免術(shù)中小兒生命體征不平穩(wěn)情況，還可保證小兒血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，縮短小兒入睡時(shí)間及蘇醒時(shí)間，進(jìn)而有效提高手術(shù)成功率。有研究者認(rèn)為：對(duì)小兒實(shí)施手術(shù)過程中應(yīng)用喉罩全麻聯(lián)合骶管麻醉效果確切，也是當(dāng)前臨床中較為理想的一種麻醉方案，可減低小兒舌后墜、體動(dòng)、蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)出現(xiàn)，確保小兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，值得推廣[3]。這一結(jié)論與本文所得結(jié)果有一定相似之處，表明本次調(diào)研具有科學(xué)性。

綜上所述，小兒外科手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉復(fù)合骶管麻醉效果確切，可獲得安全、高效、理想的麻醉效果，還可確保患者術(shù)中與術(shù)后平均動(dòng)脈壓的平穩(wěn)，縮短手術(shù)操作時(shí)間、小兒入睡與蘇醒時(shí)間，提升麻醉有效性，這對(duì)手術(shù)順利開展有著積極性作用。