全身麻醉復合骶管麻醉在小兒外科手術中的應用

沈石宇 姚丹

（1 湖北科技學院附屬浠水縣人民醫院麻醉科 湖北黃岡 438200 2 湖北科技學院附屬浠水縣人民醫院胸心血管外科 湖北黃岡 438200）

小兒屬于臨床特殊群體，手術中使用的麻醉藥物類型、劑量以及方法與成年人均有所差異。此外，小兒依從性較差，術中配合度較低，一般情況下需選擇全身麻醉。目前小兒全身麻醉使用的藥物主要是丙泊酚和瑞芬太尼，二者具有起效快、持續時間短、體內無蓄積、安全性較高的特點，但術后存在爆發性疼痛。據此有相關研究者在文中指出：靜脈麻醉復合羅哌卡因骶管阻滯用于小兒外科手術，在術中和術后鎮痛效果佳,不良反應少，術中安全平穩，麻醉費用低，加速患兒的術后康復[1]。因此，本文就針對小兒外科手術中應用全身麻醉復合骶管麻醉，分析其臨床應用價值與優勢性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年5 月我院160 例需實施手術治療的小兒，根據小兒就診前后順序，將其劃分為不同小組。

對照組80 例：男性41 例，女性39 例，年齡1歲～10 歲，平均（4.98±0.54）歲，手術類型闌尾切除術25 例，疝氣修補術30 例，包皮環切術25 例。

實驗組80 例：男性42 例，女性38 例，年齡1歲～11 歲，平均（4.99±0.55）歲；手術類型闌尾切除術26 例，疝氣修補術31 例，包皮環切術23 例。

兩組小兒在資料方面互比，差距小，無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）年齡低于12 歲者；（2）根據病情狀況而定，需實施手術治療者；（3）符合手術指征，無骶管阻滯禁忌癥者；（4）臨床資料完整者；（5）小兒家長對本次調研相關書面文件自愿簽訂者。

排除標準：（1）存在感染性疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病者；（2）有遺傳性疾病、先天性疾病者；（3）中途退出者或更換治療方案者。

1.2 方法

確定手術時間后，常規術前訪視，告知小兒禁食禁水時間，安撫小兒情緒，并在術前30 分鐘予以阿托品劑量為0.02 毫克/千克、地西泮劑量為0.2 毫克/千克肌肉注射。小兒進入手術室后，予以其葡萄糖溶液速率為10 毫升/（千克·小時），靜脈滴注。

對照組：實施喉罩全身麻醉?；純喝胧液笮行碾姳O護常規監測血壓、心率、脈率、血氧飽和度和平均動脈壓。依次靜脈注射丙泊酚2 毫克/千克、舒芬太尼0.2 微克/千克、苯磺順阿曲庫銨0.1 毫克/千克，待麻醉起效達到高峰后插入合適的喉罩。麻醉維持：應用七氟烷吸入和瑞芬太尼藥物泵注進行維持，瑞芬太尼泵注速度為0.1 微克/千克/分鐘，七氟烷吸入根據手術情況適時調整合適的MAC 值維持。整個手術期間對患者的生命體征進行嚴密監測，并且及時記錄相關指標數據。

實驗組：實施喉罩全身麻醉復合骶管麻醉。實驗組在完成對照組的麻醉基礎上即行骶管穿刺。骶管麻醉使用的羅哌卡因濃度為0.25%，劑量為1 毫升/千克，20 毫升為封頂劑量。術中麻醉維持與對照組保持一致。

1.3 觀察指標

觀察并記錄小兒手術前、麻醉時、術中術后的平均動脈壓、心率指標變化情況，并記錄兩組小兒手術操作時間、入睡時間及蘇醒時間。同時，對不同麻醉方法的有效性進行評價，有效：術中小兒安靜、無體動與疼痛表情；顯效：術中小兒基本安靜，有輕度疼痛，但可耐受；無效：術中小兒躁動明顯，疼痛強烈，表情痛苦；麻醉有效性=有效（%）+顯效（%）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用X2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時段平均動脈壓與心率的比較

手術前與麻醉時兩組患者的平均動脈壓與心率指標互比，無統計學意義（P＞0.05）。實驗組患者在手術中與手術后的平均動脈壓與心率指標均低于對照組，相互比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時段平均動脈壓與心率的比較（）

表1 兩組不同時段平均動脈壓與心率的比較（）

小組 指標 手術前 麻醉時 手術中 手術后對照組（n=80）平均動脈壓（mmHg）67.54±3.21 60.27±3.00 67.11±3.52 66.50±4.00實驗組（n=80） 67.55±3.24 60.25±2.99 57.30±3.41 56.21±3.15 t 1.521 1.564 4.564 4.754 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=80）心率（次/min）130.95±9.50 127.85±8.51 120.65±7.12 125.00±7.43實驗組（n=80） 130.96±9.54 127.95±8.51 108.54±6.59 110.5±5.65 t 1.54 1.654 4.564 4.844 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組基本手術信息的比較

實驗組手術操作時間、入睡時間、蘇醒時間均短于對照組，相互比較，差異有統計學意義，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組基本手術信息的比較（）

表2 兩組基本手術信息的比較（）

小組 例數 操作時間（min） 入睡時間（s） 蘇醒時間（min）對照組80 81.56±5.54 52.78±5.15 52.89±5.26實驗組 80 67.60±5.51 11.42±1.21 18.40±3.12 X2 15.980 4.564 4.846 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組麻醉有效性的比較

實驗組麻醉有效性95.00%高于對照組77.50%，相互比較，差異有統計學意義，（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組麻醉有效性的比較（n，%）

3 討論

小兒骶裂孔較大，骶骨骨角偏平，骶管腔容積狹小，麻醉藥物進入后極易擴散，從而在小兒外科手術中有著較高的應用率。有研究者認為：對實施腹腔鏡下疝氣修補術的小兒進行喉罩全身麻醉復合骶管阻滯的效果良好,可有效地緩解其術后的疼痛感,縮短其術后蘇醒的時間，進一步確保預后[2]。骶管麻醉可達到理想的肌肉松弛效果，其鎮痛完善，操作簡單，但在具體應用過程中，小兒機體耐受力較差，術中配合度不高，對手術操作的安全性與順利性有不利影響。瑞芬太尼是小兒麻醉中應用率較高的麻醉藥物之一，但若藥物應用劑量較小，可引發鎮痛不全情況，而藥物劑量應用較多，雖可保證麻醉效果，但可引發呼吸抑制、心動過緩、血壓波動等反應。所以，選擇理想、適宜的麻醉方式與麻醉藥物非常重要。全麻一直是小兒外科手術中主要的麻醉方式，應用丙泊酚藥物具有誘導平穩、作用迅速、清除半衰期 較短等優勢。此外，丙泊酚還具有呼吸和循環抑制、擴張外周血管、抑制心肌、控制交感神經活性等作用，小兒外科手術中合理掌控丙泊酚藥物劑量可有效提升手術治療的效果與安全性。全身麻醉復合骶管麻醉時，由于相應節段脊神經被局麻藥阻滯，從而阻滯交感神經、感覺神經與運動神經纖維的傳導，進而降低手術對小兒機體產生的傷害性刺激，對減少麻醉藥物的應用有著積極影響。

通過本次研究所得結果為：手術前與麻醉時兩組患者的平均動脈壓與心率指標互比，無統計學意義（P＞0.05）。全身麻醉復合骶管麻醉患者在手術中與手術后的平均動脈壓與心率指標均低于全身麻醉，相互比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；全身麻醉復合骶管麻醉手術操作時間、入睡時間、蘇醒時間均短于全身麻醉，相互比較，差異有統計學意義，（P＜0.05）；全身麻醉復合骶管麻醉有效性95.00%高于全身麻醉的麻醉有效性77.50%，相互比較，差異有統計學意義，（P＜0.05）。根據這一結果可充分表明全身麻醉復合骶管麻醉的臨床應用價值與優勢性，適宜在小兒外科手術中開展，不僅可避免術中小兒生命體征不平穩情況，還可保證小兒血流動力學的穩定，縮短小兒入睡時間及蘇醒時間，進而有效提高手術成功率。有研究者認為：對小兒實施手術過程中應用喉罩全麻聯合骶管麻醉效果確切，也是當前臨床中較為理想的一種麻醉方案，可減低小兒舌后墜、體動、蘇醒期躁動等不良反應出現，確保小兒術中血流動力學的穩定，值得推廣[3]。這一結論與本文所得結果有一定相似之處，表明本次調研具有科學性。

綜上所述，小兒外科手術中應用全身麻醉復合骶管麻醉效果確切，可獲得安全、高效、理想的麻醉效果，還可確?；颊咝g中與術后平均動脈壓的平穩，縮短手術操作時間、小兒入睡與蘇醒時間，提升麻醉有效性，這對手術順利開展有著積極性作用。