埃索美拉唑和泮托拉唑治療反流性食管炎的臨床比較

顏曉麗

（東平縣人民醫院 山東東平 271500）

反流性食管炎屬于內科常見病癥，因各種因素引起胃酸、膽汁等胃部內容物返流于食管所致，常造成食管黏膜的炎性反應、潰爛、出血等不良情況，也會出現食管不適及相關的各種癥狀。近些年，受各種因素的影響，導致該病的患病率隨之出現一定程度的升高。統計數據顯示，該病患病率約占總人群數的5%。胃酸反流到食管后的臨床表現包括腹痛、胃燒灼、胸痛等，內鏡檢查可見食管黏膜有水腫、潰爛，嚴重者會累及黏膜。由于該病常伴發食管黏膜損傷，可導致出現上消化道出血[1]，患者可表現為嘔血、黑便、貧血等。目前反流性食管炎的治療措施主要包括：藥物療法、手術。在臨床工作中，該病多采取藥物療法。當前，藥物療法的主要目標是：控制胃液反流、胃酸分泌，并增強胃動力，促使胃內容物排出，以達到保護食管黏膜的最終目的。促胃動力藥、質子泵抑制劑對該病均可發揮顯著療效。埃索美拉唑與泮托拉唑都是質子泵抑制劑，皆能發揮較好的抑酸作用。有研究證明[2]，應用埃索美拉唑治療反流性食管炎較泮托拉唑效果理想，且安全性好。現展開兩種療法的對照分析，將結果總結如下。

1 資料及方法

1.1 基本信息

2020 年1 月至2021 年5 月，本次研究隨機選擇110 例反流性食管炎患者予以研究。按照隨機數字法將患者納入對照組和實驗組。

對照組男性43 例，年齡22 歲～79 歲，中位數53.1 歲，病程1 年～6 年，平均3.4±1.4 年；女性12例，年齡23 歲～75 歲，中位數57.4 歲，病程1 年～5年，平均3.6±1.3 年。

實驗組男性43 例，年齡21 歲～78 歲，中位數53.5 歲，病程1 年～6 年，平均3.6±1.4 年；女性12例，年齡23 歲～76 歲，中位數58.9 歲，病程1 年～6年，平均3.3±1.4 年。

兩組基本資料相當，P＞0.05。

1.2 入組、排除規定

入組規定：滿足疾病診斷要求者；意識清醒者；均有反酸、燒心癥狀，內鏡示食管黏膜存在病變者。

排除要求：主要臟器疾病者；精神異常者；嚴重心腦血管病者。

1.3 方法

2 組皆服用硫糖鋁混懸凝膠（國藥準字H20080322，昆明積大制藥，5 毫升：1 克/袋），每次1 袋，每日2 次。服用莫沙必利（國藥準字H19990317，魯南貝特制藥，5 毫克/片），每次5 毫克，每日3 次，持續用藥1 個月。

甲組口服泮托拉唑（國藥準字H20052317，麗珠集團，10 毫克/片），每次20 毫克，每日1 次，持續用藥1 個月。

乙組口服埃索美拉唑（國藥準字H20067766，修正藥業，10 毫克/片）40 毫克/次，每日1 次[3]，持續用藥1 個月。

1.4 療效評價

顯效：反酸、燒心癥狀消失，內鏡顯示糜爛灶、潰瘍灶消失。有效：反酸、燒心癥狀大部分消失，內鏡提示病變消失50%以上。無效：未達顯效、有效規定[4]。

1.5 數據處理

使用SPSS19.0 系統，計數資料以%表示，行X2檢驗，P＜0.05 差異大。

2 結果

2.1 療效對照分析

乙組總有效率較甲組高，P＜0.05。見表1。

表1 療效對照分析表[n(%)]

2.2 不良反應對照分析

乙組不良反應較甲組少，（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應對照分析表[n(%)]

3 討論

反流性食管炎指胃腸內容物反流至食管，以燒心、反酸為主要癥狀。反流性食管炎通常在食管的中下段發生，少數患者因為慢性咳嗽就診，并未發生顯著的消化道臨床癥狀。反流性食管炎可導致Barrett食管的發生，后者與食管腺癌的發病有關，可危及患者的生命，因此必須及時進行治療[5]。

反流性食管炎的發病機制主要為：食管的抗反流屏障結構及功能失常導致胃液逆流到食管并在食管內積聚，進而對食管黏膜造成了損傷。反流性食管炎的發病機制還與以下因素有關：吸煙、飲酒等導致的食管黏膜屏障作用減弱；食管對反流物的清除能力降低。除了上述影響因素外，病患若存在膽囊切除手術史，也易引發該病。原因在于：膽囊切除術患者的膽囊正常貯存膽汁功能受損，造成膽汁逆流至胃部、食管，繼而引發該病。因為當前膽囊切除術的患者人數有持續升高的發展勢態，因此造成該病的發生風險相應提升。與此同時，有數據顯示，該病患者中約15%的人會伴發胃潰瘍。原因在于：胃酸反流至食管黏膜，胃酸內涵蓋的膽鹽會損傷食管黏膜，繼而削弱了食管黏膜的保護性。此時若胃酸分泌較多，則可能累及食管黏膜[6]，使其滲入胃酸，繼而形成損害性作用。以上的改變會影響胃竇對胃泌素的分解，也會導致胃酸分泌增多，若胃部中的胃酸濃度增大，則食管黏膜的保護作用會相應降低，繼而破壞了胃酸及食管黏膜間的恒定關系[7]。反流性食管炎發生時，由于胃部反流物可經過口鼻黏膜、咽喉黏膜、支氣管黏膜，所以其造成的損害不僅局限于食管黏膜，對上消化道黏膜均造成損傷。另外還可能引起慢性咳嗽、支氣管哮喘、肺纖維化等呼吸道疾病。該病可發生于各年齡層人群中。隨著年齡的增長，發病率也在增加。在我國部分地區反流性食管炎的發病率可達到5%左右，該病和遺傳因素以及環境因素等都存在明顯的關系。

該病患者以中老年人群居多，其中80%的患者出現不同程度的淺表性胃炎。目前臨床治療反流性食管炎主要采取藥物療法、手術的方式。藥物療法所用藥物常見如抑酸劑、胃動力藥、黏膜保護劑，但是部分患者停藥后復發率較高。對于嚴重反流性食管炎患者或者藥物治療不能改善的患者，可以采用抗反流術治療。其中最常見的就是腹腔鏡胃底折疊術。內鏡治療也是一種常見的方式，不僅創傷小，而且恢復快。另外還可以采用中醫治療方式進行治療。

本次研究中兩組采用了莫沙必利治療。該藥物是促進胃腸動力藥，可引起平滑肌興奮性的提升，繼而增加了機體內乙酰膽堿的濃度，加快了胃腸蠕動，排除了胃部內容物。該藥屬促進胃腸動力藥，可興奮胃部下括約肌，繼而加快胃的蠕動。莫沙必利和血清素類受體之間不存在親和性，所以用藥后發生嗜睡、疲乏的不良反應率降低，提高了藥物的安全性。

甲組采用泮托拉唑進行治療，其為質子泵抑制劑。該藥物經肝臟代謝，代謝后85%的成份變成泮托拉唑硫醚，僅有較少一部分代謝變成去甲基泮托拉唑，且其代謝率低，血漿濃度大，所以可獲得長久的藥效。尤其是在夜間，其抑酸作用更大，個體差異性小，所以其臨床療效基本處于恒定水平。該藥物具有高度的選擇性，只對H+-K+-ATP 酶活動部位進行作用，且對其他藥物的代謝過程不產生影響。特別是對于老年或者肝腎功能不全的患者，不需要調整用藥的劑量。但泮托拉唑的生物利用度不高，所以血液中的藥物濃度較低。乙組采用了埃索美拉唑進行治療，其為奧美拉唑的S-異構體，能夠特異性地對H+-K+-ATP 所在區域起作用，大量聚集于細胞質子泵上，能夠降低質子泵的活性，阻止H+轉移至胃腔中，使胃酸分泌大大減少，繼而發揮保護食管及胃黏膜的治療效果。該藥的使用廣泛[8]，可減少胃酸分泌，從而達到治療的目的。與泮托拉唑相比，埃索美拉唑具有更高的生物利用度。由于它能夠降低肝臟首過消除率，所以能夠有效提高血液中的藥物濃度，因此口服后可以較快地發揮抑酸作用。為了防止反流性食管炎或消化性潰瘍復發，以及減少并發癥率，很多患者常常需要長期應用質子泵抑制劑。但是如果長期使用質子泵抑制劑，也會導致胃內的細菌過多的生長，可能增加結腸炎等發病風險。另外一方面，細菌生成的大量亞硝胺可能引起胃癌。質子泵抑制劑通常和胃動力促進藥聯合應用，能夠提高臨床應用效果。本文結果：乙組總有效率較甲組高，不良反應較甲組低，提示乙組治療的有效性與安全性都更好。

由上綜合分析認為，埃索美拉唑較泮托拉唑治療反流性食管炎效果顯著，能夠提高臨床療效，減少不良反應，適于臨床使用。