延續性護理在輸尿管結石術后留置雙J 管患者中的護理價值分析

陳 平

（宜賓市第五人民醫院 四川宜賓 644100）

針對輸尿管結石患者，臨床常采用經尿道超聲碎石術與經皮腎鏡超聲碎石術治療，術后均需常規置入尿管。但常規輸尿管支架存在著引流效果不佳的問題。近年來，臨床廣泛應用雙J 管，該管具備良好的引流、擴張及支撐效果，臨床應用價值已受到廣泛認可[1]。但多數患者對雙J 管護理的自我管理能力不足，應用錯誤的自護方式可造成患者出現尿路感染、膀胱刺激征及腰部酸脹等不適，影響病癥轉歸。延續性護理模式為一類住院期間的延續性護理模式，患者可享受到來自院內專業團隊延續至家中的一對一的護理服務[2]。為提升患者的自我管理水平與生活質量，本研究特選取2020 年6 月～2021 年6月于本院行雙J 管留置的患者88 例為研究對象開展研究，數據匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

選擇2020 年6 月～2021 年6 月于本院行雙J管留置的患者88 例為研究對象，按照護理方式不同均分組別。甲組（n=44 例）男性31 例，女性13 例；年齡18 歲～63 歲，均值（40.59±3.51）歲；結石直徑0.5厘米～1.2 厘米，均值（0.84±0.21）厘米；乙組（n=44例）男性32 例，女性12 例；年齡18 歲～62 歲，均值（40.58±3.49）歲；結石直徑0.51 厘米～1.22 厘米，均值（0.85±0.22）厘米。兩組對象資料數據比較無意義（P＞0.05），提示可于后文行統計學分析。

納入標準：臨床確診為尿路梗阻性疾病者；術后需置入雙J 管（均采用長聚氯基甲酸酯雙J 管26厘米）者；臨床資料完整者；均知情研究并簽署同意書者。

排除標準：伴發嚴重尿路感染者；合并卒中綜合征者；神經功能異常者；認知障礙或精神障礙者；對本研究有抵觸者。

1.2 方法

1.2.1 乙組。住院期間給予常規護理，同時要求患者保持半臥位、側臥位及臥床體位休息。囑患者住院期間多飲水，以提升尿液對尿道的沖刷力。根據患者術后恢復情況不同，有需要者可遵醫囑給予解痙藥物治療。待出院前給予雙J 管置管護理宣教。在置管前向患者說明置管的方法、原因及注意事項，旨在弱化患者的心理壓力水平。常規健康宣教內容包括：監督患者不做劇烈運動，不提重物（≥0.5 千克），避免因壓力過大誘發導管移位。根據每位患者個人情況不同，制定符合患者生活習慣的作息計劃。為提升居家療護質量，醫護人員每2 周進行一次電話隨訪，有需求者可給予上門訪問，對患者護理過程中存在的問題開展針對性干預，并提供解決對策。病情嚴重者，需再次入院治療。

1.2.2 甲組。采用延續性護理模式。患者常規護理措施與乙組一致，但突出了住院期間患者一般狀況的評估，從而為出院階段的延續性護理做準備。具體內容如下：（1）組建延續性護理小組：泌尿外科專科醫師（2 名，負責醫療指導）、護士（5 名，負責具體干預措施制定）、護士長（1 名，負責整體工作安排）；（2）臨出院及出院階段的護理：為減緩患者的心理壓力，住院醫師應在護士做好出院宣教后，對患者病情及后續居家診療計劃做進一步講解。（3）延續性護理：①基本情況了解：每日16 時護士與患者溝通，旨在獲取患者護理措施的依從性、醫囑遵循程度、是否出現不良反應等。隨后為患者制定短期內的（7 日內）的運動及飲食方案；以周為單位開展隨訪，隨訪后需組建微信交流群，每日17 時團隊成員在群內開展線上講座及線上輔導工作。有特殊需求的患者可視頻交流一對一輔導，以便提升延續性護理質量。②并發癥護理：在患者出院前及出院后延續性隨訪的過程中，告知患者時刻檢查輸尿管通暢度。若自身出現腰酸、腰痛癥狀時需要更換臥位，避免雙J 管結構產生扭曲或擠壓。日常生活中可以適中力度捶打腰部，預防腰部酸脹痛。③密切觀察尿液一般情況：指導患者觀察自身尿液情況，并對尿液顏色加以留心，若可見肉眼血尿時，應告知其保持良好生活習慣的方式，如多飲水以稀釋尿液。同時預防尿液反流，多食用新鮮水果蔬菜。④排尿護理：指導患者以站立位姿勢排尿，日常排尿時，盡量避免憋尿，以降低膀胱刺激征的發生率。告知患者日常生活中注意合理安排自身活動，避免劇烈運動造成管路移位。

兩組均持續干預1 個月。

1.3 觀察指標

（1）自我管理水平：借助健康自我管理能力測評量表，對兩組患者在自我管理環境、自我管理認知及自我管理行為三方面指標進行評分。單項分值越高代表患者該領域自我管理水平越強。（2）生活質量評分：借助由世衛組織頒布的QOL-100 量表對兩組患者在精神、環境、社會關系、獨立性、心理及生理等方面的生活質量進行評價。單項分值越高代表患者該項生活質量評分越佳。（3）不良反應：統計兩組患者護理1 個月后，雙J 管移位、雙J 管結石、尿路感染、血尿、尿路刺激的發生患者例數，并將結果以百分比形式表達。

1.4 統計學評析

借助PEMS 3.2 統計學軟件，計量資料組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，顯著性水準α=0.05。

2 結果

2.1 自我管理水平（表1）

表1 兩組自我管理水平比較（/分）

表1 兩組自我管理水平比較（/分）

自我管理行為 自我管理認知 自我管理環境護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后甲組 44 30.44±7.45 58.50±7.67 40.44±6.77 65.12±6.91 15.77±6.86 32.79±5.77乙組 44 30.48±7.79 38.50±8.74 40.82±7.66 50.49±9.46 15.48±5.69 23.44±4.87 t 0.025 11.409 0.247 8.290 0.216 8.214 P 0.980 0.000 0.806 0.000 0.830 0.000組別 例數

2.2 生活質量評分（表2）

表2 兩組生活質量評分（/分）

表2 兩組生活質量評分（/分）

生理 心理 獨立性護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后甲組 44 27.55±4.77 43.77±4.22 30.14±4.16 57.47±5.79 26.77±4.77 44.73±4.57乙組 44 26.77±4.16 37.21±5.44 31.44±4.25 48.73±4.16 26.74±4.11 36.71±4.55 t 0.817 6.320 1.450 8.132 0.032 8.249 P 0.416 0.000 0.151 0.000 0.975 0.000組別 例數

續表

2.3 不良反應（表3）

表3 兩組護理后不良反應發生率比較（n/%）

3 討論

因出院后缺乏護理資源，使得置入雙J 管的患者易產生懈怠心理，降低對出院指導的依從性，進而增加了不良事件的發生率[3]。延續性護理的應用則能彌補這一不足，該方式能使患者在出院階段獲取到與院內相同質量全方位的、延續性的護理服務。本研究顯示，在應用延續性護理模式后，甲組的自我管理行為、生活質量多維度指標評分顯著提升。分析原因如下：護理中始終遵循著以人為本的護理理念。用專業的技術知識贏得患者認可[4]。其次，護理中詳細獲取患者的一般資料，包括經濟資料及就醫便捷度等資料，為延續性護理開展的“延續”這一特性奠定基礎。最后，延續性護理充分體現了個體化分析特點，既往的出院隨訪流于形式，健康宣教過于同質化[5]，未能根據患者本身情況予以針對性護理指導。而本研究應用的延續性護理模式則充分考慮到各種患者在療護過程中可能出現的各類型問題。例如建立良好的微信溝通渠道，用視頻或語音的形式，及時了解患者居家的護理需求及情況，出現特殊問題時能夠給予患者及時的指導，進而提升患者的多為度生活質量。但本研究中所開展的延續性護理仍舊存在一定的問題，例如護理期間無法對患者的體格進行檢查，患者無法準確表述自己的觀點。故在微信隨訪的過程中，可能會出現信息傳遞不準的問題。因此在隨訪過程中，護理人員應盡量應用多種溝通方式拉近自身與患者間的距離，采用更加貼近患者內心所想的溝通方式，來提升患者自身護理的主觀能動性水平。數據顯示較常規護理模式，接受延續性護理指導的患者出院階段不良反應發生率更低。可見，延續性護理本身能夠提升患者自我護理能力，弱化不良反應發生因素，故能降低不良反應發生率。

綜上，針對輸尿管結石術后留置雙J 管的患者應用延續性護理可提升患者自我管理水平及生活質量，降低不良反應發生率，可推廣。