基于“根溜注入”理論針刺上入穴治療頸性眩暈的臨床研究

姜文飛,張萬里,于藝,姜潤成,祝木星*

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250000；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250000)

頸性眩暈(Cervical Vertigo,CV)是由于頸椎間盤退化、急慢性損傷、頸椎節段性失穩等因素刺激頸項部軟組織、椎動脈及交感神經而出現的以眩暈、頸枕部疼痛為主的病證[1-2]。其發病率在我國約為17.3%，頸椎病患者中伴隨眩暈發生的患者高達50%～65%[3-4]。隨著電子化時代的到來，智能手機的普及、數字辦公、線上教育的發展，頸性眩暈發病率逐年增高且發病群體趨年輕化[5]。在不能很好改變社會趨勢的影響下，對因治療顯得尤為重要。

現代醫學側重于手術和藥物治療[6]。藥物治療只能起到短效作用，且有較大的副作用；手術治療通過減少椎間盤和關節對神經和血管的壓迫來緩解癥狀，但其有創傷大、費用高，僅適合危重癥等弊端。在中醫藥治療頸性眩暈中，中醫多手段外治法、中藥內服等都有較廣闊的發展前景，其中針刺療法治療頸性眩暈起效迅速，在改善患者眩暈癥狀、提高椎基底動脈血流水平方面療效顯著[7-8]。為進一步強化針刺治療頸性眩暈療效，本研究根據《靈樞·根結》的“根溜注入”理論，創制針刺上入穴治療頸性眩暈的治療方案，觀察其臨床療效，旨在為臨床治療提供新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年12月—2021年10月就診于山東中醫藥大學附屬醫院針灸科、推拿科門診及病房的60例頸性眩暈的患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組CV患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參考《眩暈診治多學科專家共識》[9]制定：①頸椎病病史，癥見眩暈、頸枕部和肩部疼痛酸脹，伴惡心、耳鳴、耳聾、視覺障礙、胃腸道反應等，身體姿勢的改變會加重以上癥狀；②旋頸試驗陽性；③頸椎影像學顯示異常；④頸部多普勒超聲提示供血不足；⑤排除其他疾病導致眩暈者(眼、耳、腦等疾病引起的眩暈)。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[10]制定氣虛血瘀型頸性眩暈的診斷標準：頭暈目眩，頸痛時發，痛有定處，遇勞加重，耳鳴耳聾，面色無華，身倦乏力，舌苔白，舌質黯、有瘀點，脈細澀。

1.3 納入標準

①符合以上中西醫診斷標準；②年齡20～60歲；③近1個月未行其他治療者；④簽署知情同意書可完成治療。

1.4 排除標準

①其他疾病導致眩暈者(眼、耳、心、腦等疾病引起的眩暈)；②嚴重心、腦血管疾病，凝血及肝腎功能異常的患者；③孕婦及哺乳期的婦女；④皮膚有嚴重破損、感染、潰瘍者；⑤有精神疾病、智力缺陷，不能配合完成治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

取俯臥位。取穴:頸夾脊、百會、風池、四神聰[11]。

囑患者放松，充分暴露施術部位，常規消毒后，選用華佗牌悅臻針灸針(0.30 mm×40 mm)進針，百會向后上方平刺15～25 mm；針刺四神聰時，針尖朝向百會平刺15～25 mm；頸夾脊以C2～C7為主，針尖向頸椎方向斜刺，進針深度為20～25 mm;風池直刺10～15 mm。待得氣后，留針20 min。

2.2 治療組

取坐位。選取上入穴中的人迎、天柱、天牖、扶突。

囑患者放松，充分暴露施術部位,常規消毒后，選用華佗牌悅臻針灸針(0.30 mm×40 mm)進針，人迎針刺治療時，囑患者略頭部側屈，直刺5～8 mm，注意避開頸動脈;天柱直刺10～15 mm，不可向上方深刺；扶突直刺8～10 mm,可向咽喉部放射，出現發緊發脹之感，天牖直刺8～12 mm，局部出現酸脹感，傳向耳根。注意上入穴不宜針刺過深，刺激強度宜小，不可過分捻轉提插，待得氣后，留針20 min。左右兩側穴位交替治療。 兩組均每周治療3次，連續治療6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 頸性眩暈癥狀與評估量表

記錄治療前后頸性眩暈癥狀與評估量表(ESCV)。包括：眩暈0～16分，頭痛0～2分，頸肩痛、日常生活工作、心理社會適應均0～4分，總分0～30分，累積分數越高病癥越輕[12]。

3.1.2 椎-基底動脈血流動力學

經顱多普勒超聲檢查記錄兩組治療前后左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)及基底動脈(BA)的平均血流速度。檢測結果正常值參照《臨床多普勒超聲學》[13]。

3.1.3 臨床療效評估

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[14]及評分變化對兩組患者進行療效分析。治愈：眩暈、頸枕部疼痛基本消失，總積分大于22分；顯效：眩暈、頸枕部疼痛明顯改善，積分較治療前提高6～8分；有效：眩暈、頸枕部疼痛明顯改善，積分較治療前提高2～5分；無效：眩暈、頸枕部疼痛無改善，積分治療前后無變化。

3.2 統計學方法

4 結果

4.1 兩組ESCV評分比較

治療前兩組ESCV各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后ESCV評分均較治療前增高，治療組增高更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CV患者治療前后ESCV各項評分比較分)

4.2 兩組椎基底動脈血流動力學比較

治療前兩組LVA(左椎動脈)、RVA(右椎動脈)、BA(基底動脈)的平均血流速度差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組的LVA、RVA、BA血流動力學水平均升高，治療組升高更顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CV患者治療前后椎基底動脈血流動力學比較

4.3 兩組的臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%，對照組為76.7%。治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組CV患者臨床療效比較例)

5 討論

頸性眩暈，歸屬中醫學“眩暈”的范疇。眩暈的病因大多為虛實間雜，虛者多為氣血虧虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦竅失養；實者多為風、火、痰、瘀阻亂腦竅。《丹溪心法》提出“無痰不作眩”，《景岳全書》將眩暈的病因病機歸納為“虛者居十之八九”，《內經》則認為“上氣不足……目為之眩”。《靈樞》有“上虛則眩”的觀點。而頸性眩暈的“虛證”為因瘀致虛，是為頸部筋脈不舒，引起局部的氣滯血瘀，不通則痛，表現為頸項部僵硬不適，壓痛明顯；另一方面，頸項部經脈阻滯不通，頸關不通，上達頭面的氣血精微物質滯于頸項部，無法上榮腦竅，導致清陽不升，腦髓空虛，頭府失養，從而有眩暈、耳鳴、視物不清等癥狀。即是《證治準繩》中所述的 “頸痛頭暈，非是風邪……由挫閃及久坐而致頸項不可轉移者……故機關不利”，指出了因氣機阻滯、頸部關節不利而導致的眩暈。

長期低頭、姿勢不當、外邪侵襲等使得頸部筋脈不舒、氣血通行不暢，而頸項部為人體上下相關聯的關鍵部位,五臟六腑的氣血精微物質需通過頸部關口才能上達腦竅，濡養頭面部，一旦頸關不通，則諸竅閉塞,腦神失養，易發眩暈、頭痛、耳鳴、視物不清[15]。可見頸項部腧穴在推動氣血上榮腦竅方面起到重要作用，因此，在針刺治療頸性眩暈患者時，需重視頸項部腧穴的應用。

研究表明，上入穴在治療頸椎病及頭面部疾患方面療效確切，可以有效改善頸項部肌肉僵硬、緩解眩暈、頭痛癥狀[16-17]。上入穴位處頸項部，源于“根溜注入”理論，其中，《靈樞·根結》篇中詳細記錄了六陽經“上入穴”的位置，足陽明上入人迎、足太陽上入天柱、足少陽上入天容、手太陽上入天窗、手少陽上入天牖、手陽明上入扶突。“根溜注入”理論認為人體周身經脈氣血發自根沿著溜、注方向向上運行，直至頭項部的上入穴處后，隨經脈深入腦竅，表明了經脈流注的自下而上的方向性，發于四肢末端, 終于頸部[18]。故而針刺上入穴可起到通達氣機、推動氣血上行頭部，榮養腦竅的作用；又因為其位置性，刺激上入穴有緩解頸項部肌肉緊張，解痙止痛之效，為部位所在，主治所及的體現。且因上入穴為經脈循行的終點，也是針刺治療中“凡刺之道, 畢于終始”的特色應用。

人迎穴，位高迎天氣，經穴屬胃可迎受地氣，天地之氣相順接，有調氣通經之效。天柱穴，人頂天立地，頭在上故為天，頸項部則是身體的支柱，穴位在頭與頸的交匯處，故取名為天柱，刺激該穴能起到振奮陽氣，疏通頸項部經絡，推動氣血向頭部運行的作用。天牖穴為治療頸性眩暈常用穴，屬三焦，三焦經氣血在該穴匯入后，上行頭部，有清利頭目，補陽化濕之效。扶突穴為人體上下氣息出會的重要部位，針刺可起到調氣降逆、疏通頸項部經絡的作用。諸穴合用，共奏通頸關、調氣血之效。從解剖學角度來看，頸項部處擁有豐富的交感神經干、椎動脈的主干及分支經過，針灸刺激可以起到糾正交感神經叢紊亂，減輕交感神經對椎動脈血管的刺激，改善椎動脈供血的作用，從而緩解眩暈癥狀[19]。

本次研究結果表明，針刺上入穴可起到開頸關、通經脈的作用，有效推動氣血津液等精微物質上行腦竅，減輕眩暈癥狀，改善頸項部肌肉僵硬疼痛，相比普通針刺，其緩解眩暈的療效更優。且對椎基底動脈血流動力學水平有上調作用，提示針刺上入穴治療頸性眩暈臨床療效的機理可能與改善椎動脈血供有關。同時在治療期間未有不良反應的發生，且針刺選穴較少，治療過程痛感低，且療效顯著，值得臨床推廣。