從中醫理論探討肥胖與甲狀腺癌的關系

張亞菲，郭盼盼，段飛，王澤瑾，萬紅，燕樹勛，4，5*

(1.河南中醫藥大學，河南鄭州 450000；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000；3.河北工程大學醫學院,河北 邯鄲 056038；4.河南中醫藥大學肥胖及代謝病研究所，河南 鄭州 450000；5.河南省中醫藥大健康產業工程技術研究中心，河南 鄭州 450000)

中醫認為肥胖是由于多種原因導致體內膏脂堆積過多，體重異常增加，并伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動短氣等癥狀的一類病證。早在《靈樞·衛氣失常》就對肥胖有詳細論述：“人有肥、有膏、有肉……腘肉堅，皮滿者，肥。腘肉不堅，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉……膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小”，指出肥胖者多為膏脂積聚，體型較常人偏肥大。甲狀腺癌即為“石癭”，該病名出自《備急千金要方》，意為因痰濕凝聚所成之癭，其表面高低不平，堅硬如石，推之不移，伴有疼痛，壓迫咽喉，呼吸困難。《諸病源候論》曰：“癭者，由憂恚氣結所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之”，指出了癭乃頸下之腫塊，若堅硬如石即為石癭，相當于今天的甲狀腺癌。于洋[1]通過對國內外關于肥胖和甲狀腺癌相關性研究的成果進行匯總，得出結論：人群和動物模型研究均提示肥胖患病率的增加是甲狀腺癌發病的危險因素之一，研究提示肥胖導致甲狀腺癌的機制可能與leptin-JAK2-STAT3信號通路相關。為進一步從中醫角度探討兩者之間的關系，經整理導師臨床經驗及查閱相關文獻和經典古籍，主要從以下三個方面來詳細論述。

1 中醫病因

1.1 不良的飲食習慣

肥胖導致甲狀腺癌發生的一大病因主要是不良的飲食習慣。《金匱要略》記載：“夫尊榮人，骨弱肌膚盛”，尊榮人，即飲食不節之人，喜食肥甘厚味，油脂偏盛之品，該類人體型多偏肥胖，肥胖之人平素飲食不節，多食肥甘。《素問·奇病論》曰：“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發，此人必數食甘美而多肥也。肥者，令人內熱，甘者，令人中滿”，指出了肥胖之人不佳的飲食習慣對脾胃的不良影響。徐珊珊[2]提出，肥胖之人脾胃功能失調，日久導致水液輸布失常，痰濕內聚,濁脂內生，日久則痰瘀互結，導致甲狀腺癌的發生。肥胖是導致脾胃功能失調的關鍵因素，與古人倡導的養生之道大相違背，《壽世保元》中言：“善養生者養內，不善養生者養外，養內者以活臟腑，調順血脈，使一身流行沖和，百病不作。養外者恣口腹之欲，極滋味之美，窮飲食之樂，雖肌體充腴，容色悅澤，而酷烈之氣，內濁臟腑，精神虛矣，安能保全太和”。古人在很早就認識到，過于貪戀口腹之欲，飲食不節會損傷臟腑，脾胃為倉廩之官，水谷之海，飲食物都需經過脾胃進行消化轉運，因此不節的飲食習慣首先損害的就是脾胃。曹芳[3]也提出，若脾失健運，不能及時運行輸布水液，則水濕凝聚，聚而成痰，痰氣交阻，形成痰核，痰核瘀血錯雜正是甲狀腺癌發生的病理因素。飲食物進入脾胃的代謝過程古人亦有詳細論述，《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”,這即是水液代謝的基本過程，可知水液代謝與脾胃關系密切，脾胃損傷后，體內水液無法正常代謝，留滯于體內日久生痰，若痰濕日久則瘀血阻滯，痰瘀互結誘發甲狀腺癌。此外，《遵生八箋脾旺四季論》提到曰：“故諸臟不調則傷脾，脾臟不調則傷質，質神俱傷，則人之病速也”，說明脾胃損傷則百病叢生，脾胃功能強大則人體正氣充足，外邪不易侵犯，脾胃功能弱則人體正氣不足，御邪能力差，病所由生。脾胃功能受損之人外難以抵御外邪侵犯，內難以運化水濕，成痰成瘀，最終導致甲狀腺癌的發生,這也進一步說明了肥胖的人患甲狀腺癌的風險極高。過程可以概括為：肥胖→飲食→脾胃功能失調→石癭。

1.2 不良的情志因素

肥胖導致甲狀腺癌發生的第二大病因是不良的情志因素。隨著現在社會經濟的迅猛發展，人們對自身的形體越來越重視，每個人都希望自己有個良好的身形，不僅有助于身體健康，對于人際交往來說也是一個重要的加分項。肥胖患者自然而然在這種環境之下容易產生自卑心理，唐君[4]經調查發現，肥胖會對人的心理產生嚴重的不良影響，比如離群索居、性生活質量下降、自信心不足、抑郁、焦躁等。尤其對于女性肥胖患者來說，女性往往有愛美之心，對于外形十分重視，長期肥胖嚴重影響自身情緒，產生強烈的自卑心理，長期情志不暢則影響肝臟正常生理功能。周仲瑜教授[5]結合多年臨床經驗認為，肝臟是肥胖的重要中醫病位所在，因為肝為剛臟，體陰而用陽，主升發，喜條達而惡抑郁，主司氣血疏泄，若肝氣過于亢進則克制脾土，影響其運化水谷精微之功能；若肝氣郁結，則無力疏泄氣血，三焦水道不暢，日久體內津液聚結成痰，更加阻礙氣機，氣機阻滯，瘀血遂生，痰瘀互結，遂成甲狀腺癌。宋·嚴用和《濟生方·癭瘤瘰門》也提到：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留肉之癭、治療之法，五癭不可決破，破則膿血崩潰，多致夭枉。”鄭偉達教授[6]根據多年臨床經驗指出，甲狀腺癌多因情志不舒，肝郁氣滯，痰濕凝聚引起。肝郁不舒，脾失健運，痰濕凝聚，隨肝氣上逆，凝結于頸部，痰濕凝聚，氣滯血瘀則癌腫如石。以上都指出甲狀腺癌的發生與情志因素關系密切。孫會文[7]在治療甲狀腺癌時，結合患者體型肥胖，情緒抑郁，認為肥胖是導致甲狀腺疾病的重要“元兇”，據此遣方用藥，臨床上取得了良好的效果。過程可概括為：肥胖→情志失調→肝臟→石癭。

2 中醫病機

中醫認為肥胖的根本原因在于陽虛，章虛谷在《醫門棒喝》中指出曰：“如體豐色白，皮嫩肌松，脈大而散，食啖雖多，每日痰涎，此陰盛陽虛之質”。而陽虛又是如何產生的？究其原因，主要有以下兩個方面：其一為現代人普遍熬夜，初起耗傷陰液，日久則陰損及陽，耗傷陽氣，《外經微言·五臟互根》提到曰：“陽中有陰，陰中有陽……陰陽互相根也”，陰陽是不可分割的，若一方虧虛，另一方必然受其影響；其二為現代人飲食多食生冷寒涼，尤其對于女性來說，體質多偏虛寒，陽氣不足，正所謂“陰盛則陽病，陽盛則陰病”，生冷寒涼之品皆助陰傷陽，日久造成陽虛。陽氣好比天上的太陽，若沒有太陽，世間萬物都難以運化，陽氣對于人體的重要性亦是如此，清代葉天士指出：“夫肌膚柔白屬氣虛，外似豐溢，里真大怯，蓋陽虛之體，惟多痰多濕”，若人體陽氣不足，則氣無以被推動，水液失于溫煦而難以運行代謝，水液停滯日久聚而成痰，遂成痰濕體質，痰濕日久阻礙氣機，瘀血留滯體內，痰瘀互結，最終進展為甲狀腺癌。陳修園也提到言：“大抵素稟之盛，從無所苦，惟是痰濕頗多”，闡明了肥胖人本虛標實的病理屬性，即氣虛、陽虛為本，多痰、多濕為標。痰濕日久，進一步發展，正如《靈樞》所記載：“溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”，指出痰濕日久，黏滯重濁，痰結成塊，氣機不暢，痰氣交阻則阻礙血液正常運轉，最終可致痰結血瘀。而痰結血瘀正是導致甲狀腺癌的基本病因，明代陳實功《外科正宗·癭瘤論》謂：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，闡釋了甲狀腺癌的病因與氣滯、痰結、血瘀有關。因此，從中醫的層面上講，超重或肥胖的患者與體重正常的人群相比，患甲狀腺癌的風險更高。該過程為：肥胖→陽虛、氣虛→痰濕→痰結血瘀→石癭。

3 經絡因素

“肝足厥陰之脈，起于大趾從毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內廉，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系”(《靈樞·經脈》)，足厥陰肝經在人體上部經絡走向為向上穿過膈肌，分布在脅肋部，經過乳房，沿著甲狀腺處，向上進入鼻咽部。據此可知，甲狀腺為肝經所絡，是肝經所過之處，故肝臟生理功能異常，則肝經所過的甲狀腺功能亦會受到影響。肝臟的生理機能是主疏泄，肝臟主疏泄主要表現為以下三個方面，一是促進血液與津液的運行輸布：肝臟氣機調暢，血液則能正常運行，津液得以正常輸布代謝，氣與血關系密切，所謂氣能運血，氣行則血行，因此肝氣的疏泄作用正常，則血液運行而無瘀滯，若氣機不暢，則血液運行不暢，血液瘀滯停積而為瘀血；此外，氣能行津，氣行則津布，若氣機調暢，津液輸布正常則無聚濕成水生痰之患，若氣機不暢，水濕痰飲等病理產物亦會隨之產生，出現痰核，瘀血、痰核日久錯雜，易發為石癭。二是促進脾胃運化：脾胃運化失調可致石癭發生的概率增加，若肝臟氣機調暢，亦有助于脾胃之氣的升降，從而促進脾胃的運化機能，若氣機不暢，脾胃運化失調，氣血失調，日久痰瘀互結，遂成石癭。三是調暢情志：氣機調暢，則心情舒暢，氣血和調，百病不生；氣機不暢，心情抑郁，氣血運行錯亂，痰瘀遂生，百病始生。綜上所述，肝臟的經絡走行、氣機、氣血運行都與甲狀腺癌的發生有著密不可分的關系。這一過程可概括為：經絡相連→氣機相因→氣血相含→石癭。

4 小結與展望

綜上所述，肥胖合并甲狀腺癌發生的原因主要和肥胖患者的陽虛痰濕體質、不良的情志心理以及飲食失宜損傷脾胃有關。從中也可以看出，三者是相互聯系，互為因果的，過食肥甘厚膩之品易釀生濕熱，阻礙脾胃氣機升降，影響脾胃的正常生理功能，體內水液無法正常運化聚而成痰，且脾胃為后天之本，人的體質與脾胃關系密切，痰濕積聚日久極易發展成為痰濕體質；脾胃功能失調又會影響肝臟正常生理功能，因肝在五行屬木，脾在五行屬土，二者是相克關系，若脾胃功能下降，則肝臟制約太過，會導致情緒失調，反之，若肝臟生理功能出現異常，亦會克制脾土，影響脾胃功能，這也與中醫強調的整體觀念是一致的。總之，基本病因離不開情志、飲食和體質因素，因此在治療時，要針對病因從本論治，針對肥胖導致的甲狀腺癌，治療時應結合患者體質，若屬陽虛痰濕體質，應將調理體質、祛痰除濕作為治療的重點；同時，調適此類患者的情緒十分重要，應重點給予疏肝理氣、調暢氣機之品，時常給予他們鼓勵，必要時應咨詢相關心理醫師以幫助情緒的疏導；飲食方面，應避免辛辣油膩之品，結合患者自身情況，為患者制定適合他們的飲食方案。此外，在治本的同時，也應兼顧標實，標本兼治，將理氣化瘀散結應用到治療中去，重視對脾胃與肝臟的調理。目前關于肥胖合并甲狀腺癌的中醫探討尚且不多，上述分析亦略顯粗糙，不夠完善，尚有許多理論經驗需要補充，期望將來有更多優秀的文章不斷豐富中醫的寶庫。