右美托咪定對老年患者下肢骨科手術后睡眠質量的影響

楊欽祥

(防城港市中醫醫院,廣西 防城港 538000)

0 引言

老年群體的骨科問題一直是臨床上不可回避的繼續解決的問題，尤其在我國人口老齡化以及人們平均壽命的不斷延長的當下，骨科問題的發病率呈現不斷增高的趨勢，而作為老年群體，本就一體多病[1]，且身體素質降低，骨科手術術后傷口不易愈合，更是使得此疾病成為現如今較為嚴重的社會性問題，尤其是老年患者手術后患者的生理、心理都會受到影響，吃不好，喝不好，更睡不好，有效的睡眠是保障身體恢復的重要內容，因此本次實驗為探究右美托咪定對老年患者下肢骨科手術后睡眠質量的影響，選取2020年2月至2021年2月期間的60例老年下肢骨科手術患者，通過隨機的方式，進行兩個組別的分組，并對分組分別采取不同干預措施，進行干預結果的比對，先將干預結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月期間的老年下肢骨科手術患者，術前訪視無嚴重心腦血管及呼吸道疾病，無相關手術禁忌證，具備手術指征且需要進行手術進行治療，麻醉ASA評分Ⅰ-Ⅱ級，通過使用電腦進行完全隨機的方式形成分組，共對60例患者進行隨機分配，形成一個采取右美托咪定進行干預措施和不采取右美托咪定進行干預措施而進行常規干預措施的兩個組別，分別設定為實驗對照組和常規對照組，兩個不同措施的組別組內相關的資料比對，差異無統計學意義，見表1：

表1 研究患者的基礎資料

1.2 方法

常規對照組 不采取綜合干預措施而進行常規干預措施。給予術后鎮痛藥物配方為枸櫞酸舒芬太尼注射液100μg+鹽酸甲氧氯普胺注射液30mg，首劑量2mL，泵注速度根據患者體重設定為1.5~2.5mL/h，單次追加量為1.0mL，鎖定時間十五分鐘，總容量100mL。手術結束時給予常規止吐藥物甲氧氯普胺5mg后接入術后靜脈鎮痛泵。

實驗對照組 采取右美托咪定進行干預措施,在進行麻醉誘導前，將右美托咪定注射液(批準文號：國藥準字H20133331，生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司)稀釋至比例4μg/mL，設定速率為0.4μg/(kg·h)持續泵入。10min之后，逐漸調整至0.2μg/(kg·h)，在手術前三十分鐘停藥，術后鎮痛藥物為枸櫞酸舒芬太尼注射液100μg+鹽酸甲氧氯普胺注射液30mg+右美托咪定0.1mg，首劑量2mL，泵注速度根據患者體重設定為1.5~2.5mL/h，單次追加量為1.0mL，鎖定時間十五分鐘，總容量100mL。

術前對患者進行禁飲禁食處理，禁食時間為八小時，禁飲時間為四小時，在入手術室后，開放外周靜脈，并對相應血氧指標、血壓、心電監護等臨床數據進行監測以及記錄。兩組實驗對象均選擇在生命體征平穩狀態下接受手術及藥物干預，為了避免生命體征產生波動而導致手術效果受到嚴重影響，在麻醉過程中嚴格實施腰硬聯合麻醉，麻醉操作流程中，均選取L2-3椎間隙穿刺，在蛛網膜下腔注入0.5%濃度的鹽酸羅哌卡因注射液（耐樂品）3mL，總量15mg。在手術正式開始前，確保麻醉平面位于T10范圍以下，血壓心率波動不超過或低于術前20%。兩組研究對象均于平臥20-30min，麻醉平面固定后，實驗組對照組給予靜脈泵注麻醉藥物鹽酸右美托咪定注射液。

同時對兩組患者開展同樣的針對性護理措施。

1.3 觀察指標

排除其他對干預效果影響的客觀因素，綜合比對最終干預效果以及對干預干預措施的認可度。實際臨床干預效果根據兩組患者接受干預后不同時間段睡眠質量、疼痛水平、血流動力學以及不良反應發生比例作為參考依據。不同時間段睡眠質量分別對比術前和術后二十四小時情況，通過睡眠質量改善程度通過對比入睡時間、睡眠質量評分、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、茲堡睡眠質量指數作為對比依據。該量表由19個自評和5個他評項目組成，其中18個自評項目參與計分，每個評分因子按0~3等級計分，各因子累計得分為PSQI評分，分數越高表示睡眠質量越差；使用VAS量表判斷疼痛情況;血流動力學對比患者心率、脈搏氧飽和度、平均動脈壓情況；并發癥對比惡心、嘔吐、寒戰的發生比例；針對干預方案的認可度，采用結合本次實驗專門設定的調查問卷，問卷為常規百分制，根據80分、60分和60分以下進行階段劃分，形成三個階段。60分以下為不認可，計算排除60分以下的比例。

1.4 統計學分析

采用非常專業的統計學軟件是SPSS 23.0軟件系統。對本次實驗進行準確可靠的數據驗證。

2 結果

2.1 對比兩組參與患者得到的最終干預效果

實驗正常開展且順利完成后，實驗對照組具有更高的干預有效率以及觀察指標積分改善度，直接發現實驗對照組具有更為優秀的干預效果，與常規對照組相比，P＜0.05。詳見表2、表3、表4、表5、表6、表7。

表2 兩組不同時間段睡眠質量對比（±s）

表2 兩組不同時間段睡眠質量對比（±s）

組別 n 入睡時間 睡眠質量評分 睡眠時間術前 術后24小時 術前 術后24小時 術前 術后24小時實驗對照組 30 1.72±0.58 1.37±0.48 1.68±0.47 1.34±0.42 1.61±0.62 1.41±0.44常規對照組 30 1.73±0.62 1.67±0.54 1.69±0.63 1.58±0.51 1.62±0.42 1.59±0.49 t 0.355 5.425 0.587 4.435 0.544 7.357 P/ P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

表3 兩組不同時間段睡眠質量對比（±s）

表3 兩組不同時間段睡眠質量對比（±s）

組別 n 睡眠效率 睡眠障礙 茲堡睡眠質量指數術前 術后24小時 術前 術后24小時 術前 術后24小時實驗對照組 30 1.77±0.79 1.16±0.53 2.35±0.61 1.53±0.42 11.04±2.18 7.94±1.68常規對照組 30 1.78±0.68 1.74±0.66 2.32±0.55 2.05±0.58 10.99±2.07 10.11±1.91 t 0.417 5.761 0.411 11.648 0.235 8.587 P/ P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

表4 兩組不同時間段睡眠質量對比（±s）

表4 兩組不同時間段睡眠質量對比（±s）

組別 n 催眠藥物 日間功能障礙術前 術后24小時 術前 術后24小時實驗對照組 30 0.18±0.04 0.15±0.02 2.02±0.48 1.88±0.52常規對照組 30 0.18±0.05 0.16±0.08 2.01±0.49 1.94±0.54 t 0.335 12.174 0.564 7.445 P/P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

表5 兩組參與患者疼痛指標對比（±s）

表5 兩組參與患者疼痛指標對比（±s）

組別 n VAS量表（分）術前 術后24小時實驗對照組 30 7.54±1.13 3.27±1.03常規對照組 30 7.85±1.32 5.13±1.65 t 0.548 12.584 P/P＞0.05 P＜0.05

表6 兩組參與患者并發癥情況對比(n,%)

表7 兩組參與患者血流動力學情況對比（±s）

表7 兩組參與患者血流動力學情況對比（±s）

組別 n 心率 脈搏氧飽和度 平均動脈壓術前 術后24小時 術前 術后24小時 術前 術后24小時實驗對照組 30 77±3 77±11 94±2 93±3 88±2 88±3常規對照組 30 75±4 88±8 94±3 96±4 88±1 87±1 t 0.471 5.581 0.335 7.254 0.381 6.054 P/ P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 對比兩組干預滿意度

采取調查問卷收集相關數據后，發現實驗對照組患者對干預滿意度高于常規對照組患者（P＜0.05）。分別為96.67%和80.00%。

3 討論

老年人隨著年齡的不斷增加以及生理機能的不斷下降，身體素質表現贏弱，往往身上除了外在疾病的問題，還面臨許多隱藏起來的危險因素，而當老年群體得病之后，往往會存在較為負面的心理因素[3]，并且生理上的病痛還會被放大，這就引起老年群體得不到有效的飲食、睡眠。從而極大的影響到對應術后康復效果，尤其在實際手術過程中，術后的患者相應血流動力學會發生大幅度的變化，呈現出躁動不安的情緒，同時，老年患者的身體機能已經顯著下降，極容易出現各種形式的并發癥，故而會采用一些有效的鎮痛鎮靜藥物確保患者安全，并達到更好的術后干預效果，讓患者能夠得到有效恢復[4-6]。尤其是近些年相關學者探究后，更是發現有效的睡眠質量與實際疾病恢復存在密切關系，多數情況下，實際臨床工作中，由于環境等多方面因素影響，患者均不能保持有效睡眠，故而探究可提高睡眠治療的干預措施非常具有實際臨床意義。右美托咪定是有效的α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力比可樂定高8倍，臨床上適用于重病監護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮靜。其鎮靜效果不會對呼吸產生負面的抑制作用。右美托咪定作用于藍斑核內α2產生有效的鎮靜、催眠、康焦慮的作用。當然，鎮靜雖然不等同于睡眠，但鎮靜藥物可以有效誘導患者進行睡眠。讓患者能夠從生理上更接近睡眠狀態，透過這一狀態恢復身體[7-9]。在結合研究結果顯示：實驗正常開展且順利完成后，直接發現實驗對照組具有更為優秀的干預效果以及更好的認可度，與常規對照組相比，P＜0.05。

當然，在實際臨床上，除藥物干預之外，還應該對相應的護理措施進行有效探究，從藥物干預到心理干預、環境干預、飲食干預等多方面入手，讓患者可以更好的提高睡眠質量[10]。

綜上，對老年骨科手術患者的干預方案上，采用采取右美托咪定進行干預措施，可顯著提高患者相應干預效果，并對影響患者術后蘇醒時間以及睡眠質量，當可以為患者帶來更為良好的血流動力學，并降低不良反應發生比例，提高患者睡眠治療更可以促進醫護關系良性發展，故值得參考。