耳穴埋籽在肛腸術后尿潴留的臨床護理研究

王璐

（江蘇省鹽城市東臺市人民醫院康復中醫科，江蘇 鹽城 224200）

0 引言

尿潴留是患者行肛腸手術的常見并發癥現象，臨床主要表現為患者在短時間內出現排尿障礙以及失去部分自行排尿能力[1]。在中醫典籍《景岳全書》中提到：癃閉，此最危證也，表明該疾病無論是在現代醫學理念中還是在中醫理念中均為程度較嚴重的危急并發癥，因此需進行及時干預[2]。現階段臨床中常見的尿潴留的預見性干預措施包括內服、外治以及物理療法、心理干預等、其中，中醫理念指導下的針刺穴位加以艾灸熏炙、中藥對穴位進行敷貼等方式是用于肛腸手術術后常見的尿潴留干預辦法[2]。但臨床中對肛腸手術的尿潴留預防辦法的針對性科研數據較少，因此探尋有效的預防肛腸手術患者出現尿潴留現象是該領域中面臨的主要課題之一[3]。耳穴埋籽是指在患者耳穴相應的敏感位置進行貼敷與按壓的治療干預手段[4]。該方法的原理在于刺激患者耳穴進而起到對與耳穴相連接的經絡、臟腑起到治療效果。該方法可對患者的穴位起到持續性的刺激，同時無需對患者制造額外創口，因此規避了患者在干預后出現耳穴獲得性感染的現象，現階段已經廣泛應用于臨床中[5]。相較于常規的干預辦法，具有對患者穴位進行持續性干預的作用，進而達到有效預防患者出現術后尿潴留現象的目的。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

研究時間始于2021年1月至2022年1月，將我院收治的行肛腸手術患者作為研究目標，共采集數據32例，利用奇偶分組表法進行分組，n=16,記作對照組與研究組。對照組患者中男性14例，女性4例，年齡21-61歲，平均（41.15±4.29）歲；研究組患者中男性6例，女性8例，年齡20-64歲，平均（41.29±4.15）歲，以上數據組間差異均無統計學意義（P＞0.05），可繼續開展后續研究。

納入標準：①患者行肛腸手術后尿意洶涌，同時伴隨在加大排尿力度的同時仍存在小便難以排出的現象，多呈點滴狀或無法進行排尿，患者手術至呈現出顯著尿潴留體征已經超過8小時。②膀胱過度充盈引起的小腹脹滿、疼痛難忍。③自愿參與本次研究同時法定年齡達到成年標準的患者。④患者病案清晰，同時無首頁填寫錯誤。⑤患者治療以及護理的順應程度較為良好。

排除標準：①合并出現肛周濕疹、膿腫以及嚴重膿性病變的患者。②同時存在惡性純度較高的腫瘤疾病的患者。③呈現慢性病危象的患者。④患有烈性傳染病的患者或患者家屬。⑤已經接受以耳穴按壓為主的其他治療手段的患者。⑥患者的尿少或排尿障礙是由于患者其他疾病所致。⑦已經存在因尿潴留引起的泌尿系感染的患者。⑧患者耳輪、耳廓等位置出現明顯的炎性反應導致的感染現象、潰瘍、凍瘡所致的潰爛以及膿性病變等。⑨無法與患者家屬以及患者本人及時取得聯系且患者本人缺乏基礎溝通立即能力。

1.2 方法

對照組應用常態化圍術期干預護理方案并于術后對出現疼痛難以忍耐現象的患者給予中樞鎮靜藥的止痛措施，患者因膀胱過度充盈導致的脹痛時進行導尿干預，對患者的血壓體溫等基礎查體指標進行密切關注。

研究組在常規圍術期干預的同時加以術前耳穴埋籽的干預方案。①選穴。選定患者的交感穴（位于患者耳輪下腳的末端與耳輪的交界）、神門穴（位于患者腕橫紋內側與小指垂直處）、皮質下耳穴（位于患者耳屏內側面，內分泌耳穴旁側，卵巢穴與平喘穴中間位置的相對應處）、膀胱耳穴（位于患者耳輪下腳內下側的耳甲艇前前部，并與外耳道口相對的耳甲9區處）、腎耳穴（位于患者對耳輪下腳下方后側，平視可見其在止血2穴至小腸穴延長線的中位，及耳甲10區）、三焦耳穴（位于患者心耳穴至止血耳穴連線的中位處，即耳甲17區）。對以上耳穴進行乙醇消毒液的循環消毒。②耳穴埋籽按壓法。取一粒經特殊消毒處理過的王不留行籽，置于0.5cm醫用膠布的正中心處，協助患者采取可完全暴露耳廓的體位，利用消毒棉棒的按壓對選定的耳穴進行敏感點探查，選定患者相應耳穴中壓痛感明顯、出現形變、水泡以及變色部位。對選定的耳穴的敏感點進行按壓直至出現明顯壓痕并再次進行消毒，待乙醇消毒液自然晾干后，用左手將患者耳廓固定，右手持鑷子夾取王不留行籽所在的0.5cm醫用膠布對準壓痕進行敷貼。待敷貼妥當后，用食指與拇指的指腹在患者耳廓的正面與反面金星和反復按壓直至患者主訴表現出明顯酸、麻以及脹痛現象。每個穴位按壓時間不得少于4s，以選定的耳穴全部按壓結束為1輪，共進行6輪，經患者的同意后可每隔30分展開新一回合的按壓。

1.3 判定指標

（1）患者導尿率以及并發癥現象的發生比率：即術后需進行導尿措施干預的患者例數所占該組患者人數的百分比率與發生泌尿系獲得性感染、尿痛以及尿血現象等并發癥的患者所占該組患者總人數的百分比率，結果均保留兩位小數。

（2）患者術后首次排尿時間以及患者術后排尿過程完全恢復正常時間。

（3）患者術后生活質量綜合評定量表評分的改善水準。參考國際標準生活質量綜合評定量表，即GQOL-74量表，以該量表為基礎，結合肛腸手術患者的特點自擬本研究中應用的生活質量綜合評定量表。該表對患者生活質量的四個維度進行質量評定，采取百分制，患者得分越高，提示患者生活質量越良好，二者間為正相關關系。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對患者導尿率以及并發癥現象的發生比率

研究組患者導尿率為6.25%，顯著低于對照組患者68.75%；研究組患者并發癥的發生比率為0，顯著低于對照組患者56.25%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比對患者術后首次排尿時間、術后排尿過程完全恢復正常時間。

研究組患者術后首次排尿時間與術后排尿全過程恢復正常的時間較對照組患者顯著減少，數據組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比對首次排尿時間、排尿恢復時間（±s）

表2 比對首次排尿時間、排尿恢復時間（±s）

組別 首次排尿（min） 排尿恢復（min）研究組（n=16） 146.25±69.44 204.44±99.21對照組（n=16） 214.50±64.59 309.00±151.55 t值 2.878 2.308 P值 0.007 0.028

2.3 比對患者術后生活質量綜合評定量表評分

研究組患者GQOL-74量表評分改善水準顯著高于對照組患者，數據組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 比對患者GQOL-74量表評分（±s，分）

表3 比對患者GQOL-74量表評分（±s，分）

組別 物質水準 軀體生活干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=16） 59.01±3.67 81.41±6.55 51.13±6.22 81.86±5.25對照組（n=16） 58.54±3.29 76.59±3.55 51.04±5.92 74.45±6.59 t值 0.381 2.587 0.041 3.517 P值 0.705 0.014 0.966 0.001

續表3

3 討論

傳統中醫理念中認為尿潴留屬于癃閉癥的范疇，而癃閉癥的起病位置在膀胱，膀胱與腎臟的關系密切相關，因此對膀胱的病機進行調節的途徑之一就是對患者的腎臟采取干預措施。同時，尿潴留的病機在中醫理念中，是指由于肛腸術后的氣血運行不暢、經絡運行失調等因素導致的膀胱失去正常氣化的功能以及腎臟喪失部分運化水液的生理功能。中醫典籍《靈樞》中指出[6]：器官“耳”與足太陽經存在一定的聯系。同時，足少陰經與足太陽經經其他與足太陽經形成表里關系的經絡或組織器官共同與足太陽經相連接至器官“耳”。而在中醫理論的經絡體系中，足太陽經以及足少陰經系屬于膀胱以及腎臟，并分別聯系至肛門[7]。這就表明器官“耳”是可與全身的經絡，其中以膀胱以及腎臟所屬的經絡為代表，產生密切聯系并相互作用的。因此在中醫理念的影響下，對相應的神經，即相應的經絡位置進行埋籽按壓，通過運用經絡的走向與其與臟腑之間的聯系等進行臟腑功能的調節，起到對體內陰陽進行雙向調協作用的同時達到恢復膀胱正常生理功能的目的[8]。在現代醫學理論中，將器官“耳”作為機體的肢體與其他組織進行連接的重要橋梁，同時也是機體對體內外信息輸出與調入的重要中轉部位之一[9]。器官“耳”的耳廓是機體臟腑中各個器官的微型影像的投射，因此當臟腑受到不同程度的損傷時，在耳廓中必然會產生相應的映射。相反的，若在疾病的干預過程中對患者的耳廓實施有效措施，則可以對其臟腑中產生的疾病起到一定的影響[10]。

本篇研究中顯示，經耳穴埋籽后進行術后干預組僅存在1例患者需進行術后導尿（占改組患者總數的6.25%），而對照組患者中存在11例患者需進行術后導尿干預（占該組患者總數的68.75%），統計學分析結果顯示兩組患者間進行術后導尿的患者例數間差距較為顯著，提示術前耳穴埋籽的輔助治療方案有助于降低患者術后出現尿潴留的比率。同時研究表明經術前耳后埋籽干預的患者組，其術后首次排尿時間、排尿完全通暢時間以及生活質量綜合評定量表的評分改善水準較對照組患者顯著提高，這就表明該輔助治療干預辦法在顯著降低患者術后并發癥的比率的同時可有效縮短患者相關癥狀改善周期以及康復周期，并在一定程度上對其生活質量起到正向調協作用。

綜上所述,雖然本研究中表明肛腸術后的尿潴留現象可經由術前耳后埋籽的輔助治療進行預見性的干預，同時研究數據也已經有效證實這一結論，但由于本研究的樣本采集數據偏小，因此對于數據以及治療結論的證實仍然需進行進一步的調查研究。