信息化輔助支持決策在糖尿病院外隨訪的應用

孫利，陸春潔

(太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215400)

0 引言

護理決策是指護理人員結(jié)合自身的專業(yè)護理知識與護理經(jīng)驗，在開展護理工作的時候給出專業(yè)護理評判的過程。研究表明[2]：護理決策失誤的風險來自于護士的年輕化及臨床事務的繁瑣，導致給患者的健康及滿意度帶來影響。護理決策支持系統(tǒng)是一種護理信息決策和改善的系統(tǒng)，其中包含了多個方面的內(nèi)容，病人的各種信息以及結(jié)構(gòu)化的知識，其目的就是為了更好的指導護理人員做出正確的方案，改善患者的疾病預后。而且伴隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，致使各種信息化輔助決策支持在護理工作中得到了廣泛應用，像是現(xiàn)今醫(yī)院的急癥部門、重癥監(jiān)護室、還有各種需要進行風險評估的工作中[3-6]。鄧瓊[7]等研究發(fā)現(xiàn)，有很多患者對于疾病的認知能力不足，心理承受能力差，像是2 型糖尿病患者就存在這種情況，而且糖尿病患者屬于在醫(yī)院治療時間短，大多時候是需要在醫(yī)院一直完成治療。現(xiàn)階段隨著糖尿病發(fā)病率的提升，糖尿病患者因合并其他患者散在的分布在醫(yī)院各個科室，但非內(nèi)分泌科的其他人員對于糖尿病相關(guān)的病理知識與治療措施認知存在較差的現(xiàn)象，因此針對這一種情況提供信息化支持決策是非常有必要的，而且要提升其正確性、全面性以及系統(tǒng)性，促進糖尿病患者自我管理行為的提高，還有就是為了更好的確保臨床教育工作的順利開展，保障護理干預后。患者對于護理效果以及患者病情的并發(fā)癥的實施檢測，從去年1 月份我國就建立了一體化信息系統(tǒng)逐步構(gòu)建了信息化輔助支持決策，其中有5 大智能管理模塊包括基礎(chǔ)信息管理模塊、智能風險評估模塊、智能食譜模板、代謝指標評價顏色模塊、待回訪模塊、指標統(tǒng)計模塊等，并且要求醫(yī)院人員積極的展開應用，更好的協(xié)助工作的開展，現(xiàn)介紹如下：

1 信息化輔助支持決策的模塊構(gòu)建

1.1 成立構(gòu)建決策小組

結(jié)合我院信息化開展情況，我們首先由護理部、信息科工程師、科室主任及護士長、糖尿病專科護士等，由這6 人組成輔助支持決策小組，其中構(gòu)建決策的主要目的，是為了更好的完善構(gòu)建的方案，并且按照一定的要求闡述，與此同時，還要要求醫(yī)院其他科室的人員提出自己的困惑難點以及需求，主要是針對院后隨訪決策支持過程中，并且要求各科室的主任劑護理人員針對性的給予自身專業(yè)的指導意見，各科室人員要積極的參與決策支持模塊的分解以及方案的制定，在構(gòu)建決策系統(tǒng)的過程中，保障醫(yī)院與系統(tǒng)構(gòu)建的工程師之間的信息對接，構(gòu)建完成之后，信息工程師工作不就此就結(jié)束了，后續(xù)的信息化系統(tǒng)模塊煩人嵌入與維護，都需要信息工程師來完成。對于構(gòu)建決策小組，是為了使決策的方案更加科學合理化，決策的時候需要經(jīng)過2-3 輪討論修改之后，整合總結(jié)各方的修改意見，最終確定輔助決策系統(tǒng)構(gòu)建的方案。

1.2 輔助支持決策智能化模塊的建立

主要是從兩個方面開展，一個就是臨床教育開展的一般過程，還有一個就是決策小組專家的專業(yè)意見和一些相關(guān)的文獻[12-15]，從而制定為5 個模塊，主要包括：智能風險評估模塊、基礎(chǔ)信息管理模塊、智能食譜模板、代謝指標評價顏色模塊、待回訪模塊、指標統(tǒng)計模塊等。

1.2.1 基礎(chǔ)信息管理模塊

(1)個人信息包括糖尿病患者的姓名、性別、出生年月、電話、家庭地址、職業(yè)、身份證號、身高、體重、血壓、家族史、既往史、飲食習慣。(2)實驗室檢查和器械檢查包括空腹和餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、血脂以及相關(guān)眼底、ABI 等并發(fā)癥的篩查。每位患者對應唯一的檔案號，可以根據(jù)檔案號搜索患者，也可以根據(jù)姓名搜索患者。

1.2.2 智能風險模塊

是需要結(jié)合自我管理常用的工具開展，選取的是糖尿病患者有一定的要求，需要患者具有可靠性高和敏感性強的特征，在應用期間選取自我管理行為量表，作為評測的工具，而且將其加入患者入院評估表及回訪模塊，護理人員只需要雙擊就可以打開頁面，護理人員根據(jù)實際的情況勾選對應的條目，評測結(jié)束之后，將會自動的形成對應表格的評分，這樣的自我管理評估對于護理人員與患者來說，都是十分科學便捷的管理措施，評分后如果<17 分，還能夠智能的提醒護理人員定去進行風險復評。

1.2.3 智能食譜模板

考慮患者飲食習慣不同，系統(tǒng)內(nèi)每份相同的熱卡嵌入兩份不同種類的食譜，護理人員只需要輸入患者的身高、體重以及飲食習慣(面食還是米飯)，系統(tǒng)自動生成一份推薦給患者的食譜，食譜包含食材的種類及重量，打印給患者后，便于患者參考食譜，有利于血糖的控制

1.2.4 代謝指標評價顏色模塊

結(jié)合中國2 型糖尿病防治指南(2017 年) 中綜合控制目標，選用敏感性及可靠性相對較高的指標作為評價的標準，專科護士根據(jù)患者家中或者醫(yī)院監(jiān)測的血糖、糖化血紅蛋白、相關(guān)血脂及尿蛋白等達標情況進行評價，護士可以直接在界面進行與實際情況相符合的條目進行勾選，勾選結(jié)束后系統(tǒng)自動生成評分，分為達標，基本達標，未達標三項，患者的名字根據(jù)以上三項，顏色不同，方便護士回訪過程中快捷了解患者的實驗室指標的達標情況，其中達標( 綠色)，基本達標( 黃色)，未達標( 紅色)。

1.2.5 待回訪模塊

在患者隨訪過程中，病情穩(wěn)定的患者每3 個月隨訪一次，隨著患者數(shù)量逐日增多，系統(tǒng)設(shè)置了待回訪模塊的查詢，專科護士可以根據(jù)系統(tǒng)提示及時電話隨訪或者面訪，避免患者失訪，對于到訪期漏訪的患者，系統(tǒng)有自動提醒的功能。

1.2.6 指標統(tǒng)計模塊

糖尿病代謝指標的評價指標多，，在系統(tǒng)中設(shè)立了單名患者進行單個指標的縱向比較，也可以進行多名患者單個指標的橫向比較。單個病人的指標可以看出患者近期家中管理概況，患者的相關(guān)實驗室指標的變化趨勢圖，護士和患者一起評估和分析其異常代謝指標，結(jié)合家中的飲食習慣等方面，找出不足，改善不良生活習慣，促進代謝指標的達標。多名患者的橫向比較，有利于患者了解周圍人群的指標控制，類似于同伴教育中警醒和鼓勵，對于管理級別不同的人群有雙向的促進作用，利于糖尿病的管理。

2 信息化輔助支持決策模塊的應用

2.1 應用與監(jiān)控

是在支持決策的模塊建立后，是醫(yī)院內(nèi)科的護理人員，及時的收集患者相關(guān)的信息，由專門負責隨訪系統(tǒng)的信息的相關(guān)人員，對于決策系統(tǒng)使用的相關(guān)培訓，幫助相關(guān)人員理解輔助決策支持模塊的目的，還有其主要的功能介紹以及模塊的具體操作方法，訓練完成之后，對于其掌握的情況，還要定期進行考核，提升其應用的效果，還要根據(jù)其應用的效果，提出對應的修改意見，促進其更加完善智能化。

2.2 評價指標

1)患者回訪率：實際回訪人數(shù)/時間段建檔人數(shù)；2)糖化血紅蛋白達標率：糖化血紅蛋白達標人數(shù)/建檔總?cè)藬?shù)；3)患者自護行為達標率：自護行為達標人數(shù)/自護量表調(diào)查人數(shù)；4)不良事件例數(shù)：住院、嚴重低血糖、心腦血管事件、眼底治療、新發(fā)惡性腫瘤等。所有指標數(shù)據(jù)均通過系統(tǒng)自動統(tǒng)計。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，患者回訪率、糖化血紅蛋白達標率、患者自護行為達標率、不良事件例數(shù)等指標均采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

見表1。

表1 內(nèi)分泌科2019 年與2020 年指標評價比較

4 討論

4.1 智能風險模塊提高了護士執(zhí)行風險評估的依從性

其中的護理風險評估是信息系統(tǒng)中洪常使用的一部分，還有風險干預措施決策，在開展具體的工作的時候，忽視需要按照評估表填寫，可以促進對于患者相關(guān)信息的快速評測；還有系統(tǒng)智能提醒評估落實。

4.2 待回訪模塊有助于護士及時進行院后隨訪計劃

糖尿病發(fā)病率日益增加，人群龐大，信息檔案庫患者龐大，沒有專職人員負責電話隨訪，系統(tǒng)設(shè)立的待回訪模塊便于門診護士搜索到需要回訪的患者，與傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案建立相比，大大減少了自行統(tǒng)計，翻閱的過程，護士有更多的時間和患者進行健康教育。

4.3 代謝指標評價顏色模塊使隨訪護理質(zhì)控更呈現(xiàn)精細化管理

醫(yī)院門診的工作開展，是相當繁瑣，對于患者相關(guān)信息的獲取存在很大的問題，護士通過顏色分區(qū)辨別患者家中自我管理情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時準確地完成回訪記錄等，有利于管理者發(fā)現(xiàn)錄入過程中的問題人群，使管理者更容易對質(zhì)量進行有效監(jiān)控。

4.4 智能食譜模板提高患者的自護行為

以往護士根據(jù)個人經(jīng)驗，口頭進行宣教，而紙質(zhì)材料僅來自于糖尿病患者共同的飲食要求，沒有個體化的專人食譜，智能食譜模板的建立有助于護理人員根據(jù)患者的飲食習慣進行自動分配。保證了食物品種的均衡以及多樣化。

4.5 局限性

臨床決策支持系統(tǒng)架現(xiàn)階段只分為三部分，支撐層主要為系統(tǒng)提供診療數(shù)據(jù)來源支撐和業(yè)務規(guī)則支撐；數(shù)據(jù)分析層主要是在業(yè)務規(guī)范的時候，開啟臨床干預工作；應用層是為了警示功能的作用[16]，而且現(xiàn)階段我院處于建設(shè)的初級階段，目前的發(fā)展也只是達到了支持層和應用層部分，還需要加強信息化決策支持的模塊的應用深度。