探究口腔種植修復與常規修復術對牙列缺失患者的臨床治療效果

葉長利

（南京市棲霞區醫院口腔科,江蘇 南京 210000）

0 引言

牙列缺失若未及時行有效治療，局部口腔粘膜、顳下頜關節肌肉、牙槽嵴均可發生退行性改變，牙列缺失主要采取牙齒修復治療常規牙齒修復是為患者配置假牙，近些年，口腔種植修復術在臨床得到了極大的推廣，但是常規修復術與口腔種植修復術臨床治療效果對比研究資料少[1-3]。本次研究比較南京市棲霞區醫院2020年1月至2021年12月102例分別采取常規修復術以及口腔種植修復術牙列缺失患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組51例口腔種植修復術患者患牙51顆，患者中男（n=26）、女（n=25），年齡區間為：25歲~68歲、平均（43.42±1.42）歲，病程/平均病程為：1年~7年，（3.42±0.42）年，病因：先天性牙列缺失例、磕碰致牙列缺失13例、牙周病值牙列缺失27例、其他4例。對照組51例常規修復術患者患牙53顆，患者中男（n=27）、女（n=24），年齡區間為：28歲~65歲、平均（43.40±1.45）歲，病程/平均病程為：1年~7年，（3.40±0.44）年，病因：先天性牙列缺失例、磕碰致牙列缺失12例、牙周病值牙列缺失27例、其他5例。兩組患者男女比例、平均年齡、平均病程、牙列缺失病因等基礎資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）本次研究對象全口腔檢查均確診牙列缺失，均為單個牙位牙齒缺失，缺牙近遠中間隙為3.45-4.78mm，鄰牙松動度在Ⅰ度以內，患者獲知本次研究目的、干預措施，均表示自愿參與本次研究；（2）參與本次研究的患者均精神狀況以及口腔狀況良好，均順利開展牙齒修復。排除標準：（1）排除合并口腔頜面部急性炎癥患者；（2）排除既往接受過牙齒修復患者；（3）排除合并心理疾病患者；（4）排除不耐受治療患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規修復術）

對患者缺損牙齒、口腔粘膜行常規消毒，而后應用2%利多卡因（上海朝暉藥業，國藥準字：H31021072,規格5mL:0.1g×5/盒）局部麻醉，麻醉起效后清除殘牙，縫合牙窩組織，待牙窩完全愈合后，協助患者佩戴制備好的牙模，并根患者上下牙咬合情況對牙模進行適當打磨，以確保上下牙咬合良好。

1.3.2 實驗組（口腔種植修復術）

該組參考對照組對患者口腔進行常規消毒、局部麻醉，在局部麻醉起效后于患者牙基底項部位做一“L”型切口，在充分暴露牙槽骨后應用先鋒鉆向患者牙槽深制備巷道，在確保先鋒鉆巷道深度與直徑滿足預先口腔種植修復計劃后，選取D1、D2骨質可攻絲處理，骨質可攻絲成型后植入種植體，種植體應完全覆蓋可攻絲，并且在植入種植體的過程中應噴射冷水冷卻，術后縫合種植體周圍軟組織，結合患者上下牙咬合情況，對種植體結構進行修復，并囑患者術后3天持續口服甲硝唑（陜西漢王藥業，國藥準字：H61020092，規格：0.2g），甲硝唑每次口服0.2g，3次/日，術后1周拆線。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者治療期間依從性與舒適感，借助Houpt行為量表評估患者治療依從性，該量表1分表示治療無法進行、失敗，2分表示治療中斷、部分操作完成，3分表示治療中斷、但完成操作，4分表示治療沒有被打斷、但操作有些困難，5分表示治療中患者有輕微抵抗，6分表示治療很順利，評分高低與患者治療期間依從性呈正比。借助舒適狀況（GCQ）量表品患者治療期間舒適感，該量表總分0-120分，得分高低與患者舒適感呈正比。

（2）比較兩組治療前、治療后2個月取齦溝液應用酶聯免疫吸附法檢測后白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（Interleukin- 8IL-8）以及腫瘤壞死因子-α（(tumor necrosis factorα,TNF-α）等炎癥因子變化情況。

（3）比較兩組患者術后刺痛感、口腔感染等并發癥發生情況。

（4）比較兩組患者治療前、治療2個月后牙齒咀嚼功能、語言功能、美觀功能、固著功能，牙齒咀嚼功能、語言功能、美觀功能、固著功能評分區間在0-10分，評分 越高則表示患者牙齒咀嚼功能、語言功能、美觀功能、固著功能越接近正常。

（5）比較兩組患者治療總有效率，若牙列缺損完全修復，義齒未松動且外觀，義齒垂直方向吸收小于0.1mm，為治療顯效。若牙列缺損明顯修復，義齒出現輕微松動且垂直方向吸收小于0.2mm，為治療有效。若牙列缺損明顯修復，義齒松動明顯且垂直方向吸收超過于0.2mm，為治療無效。總有效率等于顯效例數與有效例數的和占總受檢例數百分率。

（6）比較兩組患者對臨床治療效果滿意度，請患者自1-10分評價治療效果，治療效果越高評分也就越高，1-3分不滿意、4-6分基本滿意、7-10分滿意，滿意度等于滿意例數、基本滿意例數之和占總受檢例數百分率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性與舒適感

實驗組患者治療期間Houpt行為量表1分0例、2分1例，3分5例，4分5例，5分8例，6分32例，對照組患者治療期間Houpt行為量表1分1例、2分4例，3分6例，4分8例，5分10例，6分22例，實驗組患者治療期間Houpt行為量表6分所占比例62.75%（32/51）顯著高于對照組43.14%（22/51），χ2=5.413，P＜0.05。實 驗 組 患 者GCQ量 表 得 分為（145.43±15.43）分，對照組患者GCQ量表得分為（125.43±15.41）分，t=10.453，P＜0.05。

2.2 炎癥因子

與治療前相比，兩組患者治療2個月后IL-6、IL-8以及TNF-α等炎癥因子均降低，實驗組患者治療2個月后IL-6、IL-8以及TNF-α等炎癥因子均低于對照組，見表1。

表1 兩組患者齦溝液炎癥因子指標變化情況（±s）

表1 兩組患者齦溝液炎癥因子指標變化情況（±s）

注：“*”表示治療前后數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

例別 例數 IL-8（μg/L） TNF-α（μg/L） IL-6（μg/L）治療前 2個月后 治療前 2個月后 治療前 2個月后實驗組 51 6.26±0.32 3.53±0.32* 2.34±0.11 1.21±0.14* 6.75±0.21 3.58±0.18*對照組 51 6.29±0.35 5.08±0.35* 2.37±0.13 1.82±0.11* 6.79±0.24 4.44±0.15*t值 0.529 28.531 0.237 28.284 0.268 25.846 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發癥

實驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況 [n/%]

2.4 牙齒咀嚼功能、語言功能、美觀功能、固著功能

與治療前，兩組患者治療2個月后牙齒咀嚼功能評分、語言功能評分、美觀功能評分、固著功能均升高，實驗組患者治療2個月牙齒咀嚼功能評分、語言功能評分、美觀功能評分、固著功能均高于對照組，見表3。

表3 兩組患者治療前后牙齒咀嚼功能、語言功能、美觀功能、固著功能（±s）

表3 兩組患者治療前后牙齒咀嚼功能、語言功能、美觀功能、固著功能（±s）

注：“*”表示治療前后數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 例數 咀嚼功能（分） 語言功能（分） 美觀功能（分） 固著功能（分）治療前 2個月后 治療前 2個月后 治療前 2個月后 治療前 2個月后實驗組 51 6.52±0.21 9.13±0.27* 6.96±0.18 9.08±0.15* 6.87±0.21 9.02±0.18* 4.11±0.16 9.21±0.05*對照組 51 6.55±0.18 7.72±0.24* 6.94±0.21 7.84±0.18* 6.84±0.24 7.54±0.15* 4.14±0.12 7.51±0.07*t值 0.561 22.721 0.269 21.894 0.824 21.579 0.142 27.257 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 總有效率

實驗組患者治療總有效率顯著高于對照組，見表4。

表4 兩組患者治療總有效率 [n/%]

2.6 滿意度

實驗組患者對治療效果滿意度顯著高于對照組，見表5。

表5 兩組患者治療滿意度 [n/%]

3 討論

牙列缺失的形成與牙周病、齲病、牙外傷以及牙齒發育異常等因素有關，在上述因素綜合作用下牙齒完整性遭到破壞，牙齒缺失損壞，患者咀嚼功能下降的同時語言功能降低，同時患者顏面美觀受到影響，可致使患者產生自卑感，目前，牙列缺損常用治療方式包括種植義齒、固定抑制，其中固定義齒對牙列缺失患者口腔環境要求高，僅適用于牙周健康的患者[4-7]。近些年，隨著我國口腔修復技術的提升，越來越多的牙列缺失患者開始行口腔種植術治療[8,9]?？谇环N植術即應用與人體相容的生物材料，將其與牙槽骨緊密聯合在一起，從而滿足牙齒咀嚼功能，提升顏面美觀，同時，口腔種植術與常規義齒固定相比，因使用的生物材料與人體相容性高，可極大程度降低對牙列缺失患者口腔粘膜造成的刺激，避免牙齦溝在種植體刺激下IL-6、IL-8以及TNF-α等炎癥因子大量合成、釋放，繼發口腔感染[10-14]。

李立立[15]臨床研究顯示應用口腔種植修復治療的觀察組患者臨床總有效率為82.1%,顯著高于采取常規修復治療對照組的總有效率66.7%,兩組患者治療后2個月后齦溝液相關炎癥因子均低于對照組，本次研究結果與李立立臨床研究結果一致。此外，本次研究顯示實驗組患者術后2個月并發癥發生率低，牙齒咀嚼功能、語言功能、美觀功能、固著功能均高于對照組，實驗組患者對治療效果滿意度高，兩組患者治療期間依從性以及舒適感無差異。

綜上所述，牙列缺失患者口腔種植修復治療易于被患者接受且臨床治療效果好，臨床有較高的推廣價值。