我國(guó)31省份醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)耦合協(xié)調(diào)研究

韓欣慰，馬 迪，陳苗苗，李秉航，劉金妹，杜 金，馬安寧，3，王春平，馬桂峰，蔡偉芹，3，高倩倩，3

1濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東濰坊，261053；2濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濰坊，261053；3“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心，山東濰坊，261053

黨的十九大報(bào)告中指出“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”。國(guó)家衛(wèi)生健康委扶貧辦主任、財(cái)務(wù)司司長(zhǎng)何錦國(guó)也指出“健康是脫貧和可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)與動(dòng)力”[1]。醫(yī)療服務(wù)在保障人民健康、提高生命質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命等方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展一直備受關(guān)注，如在分析醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展的影響因素方面，周綠林等學(xué)者認(rèn)為醫(yī)院規(guī)模、人員發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展有重要作用；在醫(yī)療服務(wù)滿意度分析方面，柯楠等學(xué)者得出為提高民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員除了要擁有較高的技術(shù)水平外，還要具備人際溝通技巧的結(jié)論；在經(jīng)濟(jì)發(fā)展與衛(wèi)生支出方面，Hensher等學(xué)者的研究結(jié)果表明衛(wèi)生保健的邊際增長(zhǎng)必須使產(chǎn)生的福利最大化，才能發(fā)揮最大的作用[2-5]。醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展才能更好地發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)對(duì)人民健康保障作用，從而提高社會(huì)整體健康水平。耦合協(xié)調(diào)度模型可用于測(cè)度2個(gè)及以上系統(tǒng)之間相互影響及協(xié)調(diào)程度，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于生態(tài)、旅游、經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域的研究，如王冠孝等學(xué)者運(yùn)用耦合協(xié)調(diào)度模型對(duì)我國(guó)31省份旅游業(yè)與信息化的耦合協(xié)調(diào)水平進(jìn)行評(píng)價(jià),明確了各省份旅游業(yè)與信息化持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展的工作重點(diǎn)；劉耀彬等學(xué)者利用耦合度模型探討中國(guó)省區(qū)城市化與生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)耦合的主要因素；邢璐等學(xué)者將系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型和耦合協(xié)調(diào)度模型結(jié)合，探討經(jīng)濟(jì)-資源-環(huán)境系統(tǒng)的運(yùn)行機(jī)制并評(píng)價(jià)其協(xié)調(diào)水平[6-8]。耦合協(xié)調(diào)度模型在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用較少，因此，為探究我國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)的協(xié)同發(fā)展現(xiàn)狀，本文基于耦合協(xié)調(diào)度模型，對(duì)我國(guó)各省份醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)之間協(xié)同發(fā)展現(xiàn)狀作出分析。

1 資料來源與方法

1.1 指標(biāo)及權(quán)重確定

遵從科學(xué)性、可比性、可操作性等原則，根據(jù)胡慧美等學(xué)者的研究，通過多次征集專家的意見，并對(duì)專家意見進(jìn)行整理、歸納、統(tǒng)計(jì)后，最終得到構(gòu)建包括醫(yī)療服務(wù)能力和地區(qū)經(jīng)濟(jì)兩個(gè)子系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的一致意見[9-13]。醫(yī)療服務(wù)子系統(tǒng)包括衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)量、服務(wù)效率；地區(qū)經(jīng)濟(jì)子系統(tǒng)包括經(jīng)濟(jì)總量、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)效益。采用熵權(quán)法計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重。

本研究數(shù)據(jù)來源于2020年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》。根據(jù)2011年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)區(qū)域的劃分辦法，將我國(guó)數(shù)據(jù)完整的31省份(不包含香港與澳門特別行政區(qū)、臺(tái)灣地區(qū))劃分為東部、中部、西部和東北部四大區(qū)域。

1.2 研究方法

1.2.1 初步處理數(shù)據(jù)。本研究采用極差法對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，以消除不同評(píng)價(jià)指標(biāo)之間量綱的影響。選取的指標(biāo)中除醫(yī)院平均住院日為成本型指標(biāo)外，其余均為效益型指標(biāo)；然后采用熵權(quán)法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重。見表1。

表1 指標(biāo)體系及權(quán)重

1.2.2 綜合評(píng)價(jià)模型。經(jīng)熵權(quán)法計(jì)算出指標(biāo)權(quán)重后，然后計(jì)算第k個(gè)子系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)值，公式如下：

(1)

其中，Wj指標(biāo)j的權(quán)重值;Xij′表示i省j指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)據(jù)；Sk表示第k個(gè)子系統(tǒng)的綜合發(fā)展水平指數(shù)。

1.2.3耦合協(xié)調(diào)度模型。耦合度只能說明系統(tǒng)間相互影響的程度，為了更好地反映各系統(tǒng)之間的協(xié)同效應(yīng)，引入耦合協(xié)調(diào)度來評(píng)估我國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)之間的協(xié)同發(fā)展程度。基于物理學(xué)中容量耦合系數(shù)模型，推廣得到耦合度模型[14]。公式如下：

(2)

(3)

T=αS1+βS2

(4)

式中，C表示醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)之間的耦合度，C∈[0, 1]，C值的大小是兩個(gè)子系統(tǒng)的評(píng)價(jià)值決定的，其值越大說明兩個(gè)子系統(tǒng)之間相互作用越強(qiáng)烈；D表示耦合協(xié)調(diào)度，T表示整體效益指數(shù)，α和β表示待定系數(shù)。本研究認(rèn)為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力和地區(qū)經(jīng)濟(jì)兩個(gè)子系統(tǒng)同樣重要，所以取α=β=0.5。參考相關(guān)文獻(xiàn)，將我國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)耦合協(xié)調(diào)度模型劃分為5大類、15種基本類型[12,15-17]。見表2。

表2 耦合協(xié)調(diào)度模型評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4 耦合協(xié)調(diào)度空間分析。運(yùn)用ArcGis和Stata對(duì)各省份的醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)耦合協(xié)調(diào)度全局空間相關(guān)性進(jìn)行檢驗(yàn)，并繪制Moran散點(diǎn)圖呈現(xiàn)高低聚類地區(qū)。采用全局莫蘭指數(shù)(Moran's I)檢驗(yàn)全局自相關(guān)性，Moran's I的取值范圍是[-1,1]。當(dāng)I>0時(shí)，表示空間正相關(guān)；當(dāng)I<0時(shí)，表示空間負(fù)相關(guān)；當(dāng)I=0時(shí)，表示空間隨機(jī)分布。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療服務(wù)能力和地區(qū)經(jīng)濟(jì)綜合水平評(píng)價(jià)與耦合度分析

從耦合度來看，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)兩個(gè)子系統(tǒng)的耦合度均接近1，說明兩者的相互作用程度較大。如表3所示，Sd為醫(yī)療服務(wù)能力綜合評(píng)價(jià)S1與地區(qū)經(jīng)濟(jì)綜合評(píng)價(jià)S2的差值，即Sd=S1-S2。從兩個(gè)子系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)指數(shù)來看，湖南(Sd=-0.003)、山西(Sd=-0.007)、重慶(Sd=-0.008)、內(nèi)蒙古(Sd=-0.020)、安徽(Sd=-0.020)、遼寧(Sd=-0.021)、湖北(Sd=-0.041)、山東(Sd=-0.085)、天津(Sd=-0.088)、福建(Sd=-0.126)、浙江(Sd=-0.171)、北京(Sd=-0.205)、上海(Sd=-0.261 )、廣東(Sd=-0.286)、江蘇(Sd=-0.290)等地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力綜合評(píng)價(jià)指數(shù)小于地區(qū)經(jīng)濟(jì)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)，其余16個(gè)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力綜合評(píng)價(jià)指數(shù)大于地區(qū)經(jīng)濟(jì)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)。按區(qū)域劃分來看，東部區(qū)域(Sd=-0.148)、中部區(qū)域(Sd=-0.011)的平均醫(yī)療服務(wù)能力綜合評(píng)價(jià)指數(shù)小于地區(qū)經(jīng)濟(jì)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)，東北區(qū)域(Sd=0.020)、西部區(qū)域(Sd=0.047)的平均醫(yī)療服務(wù)能力綜合評(píng)價(jià)指數(shù)大于地區(qū)經(jīng)濟(jì)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)。整體來看，東部區(qū)域和中部區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平超前于醫(yī)療服務(wù)能力，西部區(qū)域和東北部區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)能力超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。見表3。

表3 我國(guó)31省份醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)與耦合度

表3(續(xù))

2.2 醫(yī)療服務(wù)能力和地區(qū)經(jīng)濟(jì)耦合協(xié)調(diào)狀況分析

研究結(jié)果顯示，醫(yī)療服務(wù)能力和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度屬于良好耦合協(xié)調(diào)類(A1)的地區(qū)有廣東、江蘇、浙江、山東；屬于中級(jí)耦合協(xié)調(diào)類(A2)的地區(qū)有北京、河北、上海、安徽、福建、河南、湖南、四川；屬于勉強(qiáng)耦合協(xié)調(diào)類(A3)的地區(qū)有天津、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、江西、湖北、廣西、重慶、貴州、云南、陜西、新疆；屬于中級(jí)失調(diào)衰退類(A4)的地區(qū)有吉林、黑龍江、海南、甘肅、寧夏；屬于嚴(yán)重失調(diào)衰退類(A5)的地區(qū)有西藏、青海。

總體看來，屬于良好耦合協(xié)調(diào)類(A1)、中級(jí)失調(diào)衰退類(A4)以及嚴(yán)重失調(diào)衰退類(A5)的地區(qū)較少，屬于中級(jí)耦合協(xié)調(diào)類(A2)或勉強(qiáng)耦合協(xié)調(diào)類(A3)的地區(qū)較多。不同省份之間的耦合協(xié)調(diào)度存在較大差異。見表4。

2.3 空間相關(guān)性分析

2.3.1 全局莫蘭指數(shù)。本研究對(duì)2019年我國(guó)31省份醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)的耦合協(xié)調(diào)度進(jìn)行全局自相關(guān)分析。所得結(jié)果中，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；全局Moran's I指數(shù)為0.25>0，這說明數(shù)據(jù)有正的相關(guān)性，各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力與經(jīng)濟(jì)發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度之間存在顯著空間自相關(guān)性及隨機(jī)產(chǎn)生聚類模式的可能性。

表4 我國(guó)31省份醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展耦合協(xié)調(diào)類型匯總

2.3.2 Moran散點(diǎn)圖。本研究利用Moran散點(diǎn)圖展示各省份之間的空間聚集特征。2019年醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度空間布局呈正向相關(guān)的地區(qū)有64.52%，其中，屬于高-高集聚的地區(qū)有上海、福建、安徽、山東、江蘇、浙江、河南、湖北、河北、湖南，分布在東部和中部區(qū)域；屬于低-低集聚的地區(qū)有西藏、青海、寧夏、甘肅、吉林、黑龍江、內(nèi)蒙古、云南、新疆，分布在東北和西部區(qū)域。見圖1。

圖1 2019年我國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度

3 討論

3.1 我國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)整體協(xié)調(diào)水平不高

通過對(duì)我國(guó)東、中、西、東北部各區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)耦合協(xié)調(diào)度分析可以看出，東部區(qū)域和中部區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平超前于醫(yī)療服務(wù)能力，西部區(qū)域和東北部區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)能力超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，并且醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)耦合協(xié)調(diào)類別屬于良好耦合協(xié)調(diào)類(A1)的地區(qū)較少，所以整體協(xié)調(diào)水平有待提高。究其原因，一方面與兩者的發(fā)展速度不協(xié)調(diào)、發(fā)展領(lǐng)域不契合不夠完善等因素有關(guān)。另一方面，部分地區(qū)可能受到財(cái)政轉(zhuǎn)移支付、強(qiáng)化全民公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村衛(wèi)生體制優(yōu)化等相關(guān)政策措施的影響，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，促使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力提高，進(jìn)而使得醫(yī)療服務(wù)能力超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平[18]。

醫(yī)療服務(wù)能力子系統(tǒng)與地區(qū)經(jīng)濟(jì)子系統(tǒng)間雙向互動(dòng)作用較強(qiáng)，一方面，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提高能為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提供更多的經(jīng)濟(jì)支持，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)效率，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系的進(jìn)一步完善和發(fā)展；另一方面，醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展水平的提高，可以更好地保障身體素質(zhì)良好的勞動(dòng)力的供給，從而促進(jìn)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。

3.2 地區(qū)間的耦合協(xié)調(diào)度差異較大

具體來看，我國(guó)不同地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)耦合協(xié)調(diào)度存在較大差異。究其原因，東部地區(qū)和中部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，海、陸、空等交通便利，為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。此外，東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況較好，能夠?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐，且其相對(duì)舒適的氣候條件也吸引了更多的優(yōu)秀醫(yī)療行業(yè)人才流入，從而推動(dòng)本地醫(yī)療服務(wù)能力與經(jīng)濟(jì)發(fā)展高水平的耦合協(xié)同發(fā)展。相反，東北地區(qū)過去發(fā)展較好的重工業(yè)經(jīng)濟(jì)逐漸衰落，而西北地區(qū)地理位置較差，交通相對(duì)不便，氣候條件不適宜，影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。正確直面差異有助于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，因此應(yīng)更加深入挖掘造成地區(qū)間差異顯著或阻礙醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的深層次原因和驅(qū)動(dòng)因素，各個(gè)地區(qū)需要積極采取措施來破除阻力、強(qiáng)化自身優(yōu)勢(shì)來推動(dòng)自身經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療服務(wù)能力的發(fā)展。

3.3 地區(qū)間的醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)耦合協(xié)調(diào)度相互影響

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟(jì)耦合協(xié)調(diào)發(fā)展空間布局存在明顯的正向相關(guān)性，醫(yī)療服務(wù)能力與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的生產(chǎn)要素在區(qū)域間并非隨機(jī)分布，而是受到自身及具有相似空間特征的周邊區(qū)域影響。“十四五”規(guī)劃指出：深入推進(jìn)西部大開發(fā)、東北全面振興、中部地區(qū)崛起、東部率先發(fā)展，支持特殊類型地區(qū)加快發(fā)展，在發(fā)展中促進(jìn)相對(duì)平衡。建立健全區(qū)域戰(zhàn)略統(tǒng)籌、促進(jìn)各類要素在四大區(qū)域板塊間的合理流動(dòng)、市場(chǎng)一體化發(fā)展、區(qū)域合作互助、區(qū)際利益補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制，充分發(fā)揮中心城市的引領(lǐng)和輻射作用，更好促進(jìn)發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)、東中西部和東北地區(qū)共同發(fā)展，促進(jìn)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展[19]。加快提升城市群或都市圈核心城市能級(jí)，挖掘發(fā)揮區(qū)域發(fā)展新動(dòng)力源，強(qiáng)化不同地區(qū)之間的溝通、交流學(xué)習(xí)、人才共享，完善區(qū)域合作互助機(jī)制。