基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患者恢復(fù)中的效果分析

沈潔 鄭葉平 徐其 楊菊琴

嘉興市第二醫(yī)院普外科，浙江嘉興 314000

據(jù)最新全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，女性乳腺癌成為最常見(jiàn)癌癥，2020 年全球約新發(fā)230 萬(wàn)例，占全部新發(fā)病例的11.7%，標(biāo)化發(fā)病率為47.8/10 萬(wàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，以乳腺癌改良根治術(shù)為主的綜合治療成為乳腺癌最主要的治療手段，可大大提高患者的生存率。但乳腺癌患者在住院結(jié)束向回歸家庭的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，往往會(huì)受到患側(cè)肢體水腫及疼痛、切口愈合不良、形體缺陷和患肢功能鍛煉缺乏等一系列生理、心理壓力，顯著降低患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。因此，對(duì)患者院外的延續(xù)性護(hù)理同樣不可或缺。既往患者出院后只能通過(guò)復(fù)診或電話隨訪等傳統(tǒng)方式來(lái)延續(xù)治療和獲取相關(guān)的恢復(fù)信息，往往存在醫(yī)護(hù)人員不能直觀了解病情或患者得不到及時(shí)有效的管理指導(dǎo)等弊端。因此，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的護(hù)理模式、規(guī)范實(shí)施新型延續(xù)性護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者的術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)和提高生活質(zhì)量有重大意義。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是通過(guò)移動(dòng)終端設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、保健及咨詢工作，從而滿足患者的需求來(lái)支持醫(yī)療公共衛(wèi)生的服務(wù)。微信、QQ、各大醫(yī)療APP等網(wǎng)絡(luò)工具豐富百姓生活的同時(shí)，也可為延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展提供極大的便利。本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年9 月于嘉興市第二醫(yī)院行乳腺癌改良根治術(shù)的80 例女性患者為研究對(duì)象，年齡41～80 歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：TNM 分期Ⅰ～Ⅱ期的乳腺癌；術(shù)前患側(cè)上肢功能正常；可流暢使用互聯(lián)網(wǎng)工具；無(wú)溝通障礙，全程配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾病；患有嚴(yán)重焦慮或恐懼癥；術(shù)前接受過(guò)新輔助化療；手機(jī)操作困難；不能配合研究者。兩組患者在年齡、文化程度、臨床分期、手術(shù)方式及病理分型等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署同意書(shū)，本研究經(jīng)嘉興市第二醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（批件號(hào)：JXEY–2020JX124）。

1.2 方法

兩組患者住院期間均按外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組患者出院前交代院外注意事項(xiàng)，行院外常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括切口護(hù)理常識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食及運(yùn)動(dòng)宣教等。出院后護(hù)士每個(gè)月電話隨訪1 次，并予以適當(dāng)指導(dǎo)。告知患者定期門(mén)診復(fù)診。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方案如下。

1.2.1 延續(xù)性護(hù)理小組的組建 成立由1 名乳腺外科主治醫(yī)生、3 名專科高年資責(zé)任護(hù)士、1 名心理咨詢師和1 名康復(fù)治療師組成的專業(yè)延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)、微信公眾號(hào)建立及操作的培訓(xùn)，制訂院外延續(xù)性治療、康復(fù)及護(hù)理方案。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展 ①患者出院時(shí)建立健康檔案，創(chuàng)建醫(yī)患溝通微信群及乳腺癌粉紅絲帶微信公眾號(hào)。將延續(xù)性護(hù)理小組成員及所有患者加入微信群內(nèi)。講解乳腺癌經(jīng)典案例，解答患者相關(guān)用藥指導(dǎo)、切口護(hù)理、患肢肩關(guān)節(jié)功能鍛煉、門(mén)診復(fù)查注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)等問(wèn)題，并針對(duì)患者的抑郁、焦慮等情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病友之間相互分享成功經(jīng)驗(yàn)，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，擺脫負(fù)面心態(tài)。護(hù)士每晚需保持在線1h 與患者及家屬溝通，及時(shí)掌握患者病情并合理調(diào)整護(hù)理方案。其他小組成員發(fā)現(xiàn)患者提出問(wèn)題時(shí)及時(shí)解答，維持微信群活躍狀態(tài)，解決患者居家期間經(jīng)常出現(xiàn)的健康問(wèn)題，拉近醫(yī)患之間距離。微信公眾號(hào)定時(shí)更新發(fā)送健康科普文章、圖片或視頻，內(nèi)容包括乳腺癌知識(shí)介紹、切口自我護(hù)理、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、患肢肩關(guān)節(jié)功能鍛煉及心理干預(yù)等。患者可通過(guò)觀看公眾號(hào)的內(nèi)容自我學(xué)習(xí)、護(hù)理及鍛煉，有問(wèn)題及時(shí)溝通，提高患者的治療依從性。②每周責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行1 次電話隨訪，一對(duì)一解答患者院外康復(fù)過(guò)程中所遇到的困惑，并及時(shí)提醒其進(jìn)行門(mén)診復(fù)診。③每個(gè)月1 次上門(mén)隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的自我護(hù)理及功能鍛煉，鼓勵(lì)患者保持適度鍛煉和積極心態(tài)，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)效果。上述延續(xù)性護(hù)理工作開(kāi)展至術(shù)后6 個(gè)月，評(píng)估患者的恢復(fù)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力 干預(yù)6 個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行患肢肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估。使用多功能肩關(guān)節(jié)鍛煉器進(jìn)行評(píng)定，此鍛煉器為本院新型實(shí)用專利并成功轉(zhuǎn)化裝置。使用方法：患者取站立位，身體橫軸與鍛煉器平行，手握搖桿，實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展的評(píng)估；患者取站立位，身體橫軸與鍛煉器垂直，手握搖桿，實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)估。評(píng)級(jí)分為優(yōu)良、一般和差3 個(gè)級(jí)別。優(yōu)良：患肢與健肢上抬高度差值≤5cm，外展達(dá)151°～180°，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度301°～360°；一般：患肢與健肢上抬高度差值6～10cm，外展達(dá)90°～150°，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度270°～300°；差：患肢與健肢上抬高度差值>10cm，外展<90°，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度<270°。

1.3.2 日常生活能力 采用Barthel 指數(shù)評(píng)分量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后的日常生活能力。該量表包含進(jìn)食、洗澡、大小便和平地行走等10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～10 分，總分100 分。得分越高表明日常生活能力越強(qiáng)。

1.3.3 治療依從性 使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)比兩組患者干預(yù)6 個(gè)月后的治療依從性。分為完全依從、部分依從和不依從3 項(xiàng)。患者無(wú)需勸說(shuō)積極主動(dòng)進(jìn)行自我學(xué)習(xí)、護(hù)理及康復(fù)鍛煉為完全依從；患者自我學(xué)習(xí)、護(hù)理及康復(fù)鍛煉意愿不強(qiáng)烈，但經(jīng)醫(yī)護(hù)人員與家屬勸導(dǎo)后配合為部分依從；患者無(wú)任何自我學(xué)習(xí)、護(hù)理及康復(fù)鍛煉意愿，且經(jīng)勸導(dǎo)后仍十分抗拒為不依從。治療依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（functional assessment of cancer therapy–breast，F(xiàn)ACT–B）評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后的生活質(zhì)量。該量表包括生理、心理、社會(huì)和信仰4個(gè)維度，總分300 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力比較

干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力優(yōu)良率高于對(duì)照組（<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力比較[n（%）]

2.2 兩組患者的日常生活能力、生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者的Barthel 指數(shù)評(píng)分、FACT–B評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者的Barthel 指數(shù)評(píng)分及FACT–B評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力、生活質(zhì)量比較（，分）

2.3 兩組患者的治療依從性比較

干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組患者的治療依從性顯著高于對(duì)照組（<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的治療依從性比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率逐年上升，隨著乳腺癌在篩查、診斷和治療方面的不斷改善，乳腺癌患者的術(shù)后生存期也大幅延長(zhǎng)。患者在確診癌癥后由于擔(dān)心手術(shù)療效、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、形體改變、預(yù)后不佳等諸多因素，往往存在緊張、焦慮、抑郁及自卑情緒，同時(shí)乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易導(dǎo)致切口愈合不良和肢體肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力受限，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。患者住院期間圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)間較短，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，出院后對(duì)護(hù)理及治療的需求更加強(qiáng)烈，院外的延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)更為關(guān)鍵。因此，在患者出院后采取合理、舒適、有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016–2020 年）》明確提出，要積極鼓勵(lì)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)出院患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理延伸至社區(qū)或家庭。延續(xù)性護(hù)理可滿足院外患者的健康需求，也是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)必不可少的一部分。目前延續(xù)性護(hù)理相關(guān)實(shí)踐及研究在國(guó)內(nèi)外大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)開(kāi)展，并運(yùn)用于多種疾病。

乳腺癌術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式類型眾多，國(guó)外影響比較大的有以高級(jí)實(shí)踐護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理模式、延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式和出院計(jì)劃模式等。國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理發(fā)展研究相對(duì)較晚，主要有基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式和以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式兩大類，其中基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理開(kāi)展得最為廣泛，效果也最好。我國(guó)于2015 年首次提出“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)”行動(dòng)方案，以推進(jìn)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。隨著5G 網(wǎng)絡(luò)的廣泛覆蓋和操作系統(tǒng)及軟件的不斷更新，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了空前的發(fā)展。目前，以微信、QQ 等為主的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)工具已成為我國(guó)重要的社交平臺(tái)之一，乳腺癌患者可通過(guò)微信公眾號(hào)、微信群、QQ、手機(jī)APP 軟件等了解乳腺癌知識(shí)、與病友之間溝通病情及向醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)反饋恢復(fù)情況，醫(yī)護(hù)人員也可第一時(shí)間了解院外患者的病情變化，及時(shí)給予健康指導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還可通過(guò)電話隨訪和上門(mén)隨訪的一對(duì)一服務(wù)，切實(shí)解決患者居家恢復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題并給出專業(yè)指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)，早日回歸正常生活。

將基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的恢復(fù)治療后，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，且Barthel 指數(shù)評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，體現(xiàn)了該干預(yù)模式明顯提升術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力。患者通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康教育可第一時(shí)間得到相關(guān)藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、心理干預(yù)等方面的知識(shí)，進(jìn)行術(shù)后患肢功能鍛煉的疑問(wèn)可得到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)解答，指導(dǎo)正確鍛煉，促進(jìn)患肢肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力提升，與何世銀等報(bào)道結(jié)果相類似。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行健康教育不受空間及時(shí)間的限制，且宣教內(nèi)容也更豐富和趣味性，患者疾病自我管理能力及日常生活能力得以有效提升，有利于疾病的控制和預(yù)后。此外，本研究中觀察組患者的治療依從性及FACT–B 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理可有效提高乳腺癌術(shù)后患者的治療依從性及生活質(zhì)量。相較于院外常規(guī)護(hù)理，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理更加及時(shí)、靈活、便捷，可提高患者的遵醫(yī)行為和治療依從性，加快患者的恢復(fù)速度。另外，通過(guò)微信群聊、一對(duì)一電話和上門(mén)隨訪等服務(wù)可針對(duì)性地解決患者在護(hù)理及康復(fù)鍛煉過(guò)程中遇到的問(wèn)題，促使患者能更快地回歸社會(huì)，提高術(shù)后患者的健康行為、疾病應(yīng)對(duì)、生活處置能力和生活質(zhì)量。

綜上，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提升乳腺癌術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力，并有效提高患者的治療依從性，改善生活質(zhì)量。