社區(qū)老年人衰弱與認(rèn)知功能的關(guān)系：心理彈性的中介機(jī)制

劉紅 李彥章 張惠 熊梅 張玉平

隨著年齡的增長，老年人將難以避免地面臨一系列機(jī)體功能衰退和喪失，認(rèn)知功能衰退也是其中表現(xiàn)之一。認(rèn)知功能衰退雖不等同于疾病，卻常常與殘疾、生活質(zhì)量差等不良健康結(jié)局相關(guān)。有研究指出，認(rèn)知衰退老年人患阿爾茨海默病的風(fēng)險更高，并且死亡率顯著增加[1]。衰弱是指由于生理系統(tǒng)的儲備能力降低，導(dǎo)致機(jī)體脆弱性增加，維持自穩(wěn)態(tài)能力減退，抵抗疾病或壓力能力下降的現(xiàn)象[2]。衰弱與認(rèn)知功能衰退在同一老年人中常相伴發(fā)生，其發(fā)病率都隨年齡的增加而增長[3]。研究顯示，衰弱能預(yù)測認(rèn)知功能的下降，衰弱老年人發(fā)生認(rèn)知功能下降的風(fēng)險會增加3.6倍[4]。國外的縱向研究發(fā)現(xiàn)，衰弱老年人較非衰弱老人認(rèn)知功能衰退更快[5]。總之，衰弱和認(rèn)知功能相互影響，衰弱的老年人更容易出現(xiàn)認(rèn)知功能衰退，而認(rèn)知功能衰退也會增加老年人衰弱的可能性。

心理彈性作為一種積極的心理特質(zhì)，能幫助個體靈活應(yīng)對，從消極經(jīng)歷(創(chuàng)傷、悲劇、威脅等)或逆境中恢復(fù)過來，獲得對環(huán)境的良好適應(yīng)[6]。既往研究表明，老年人衰弱與心理彈性呈負(fù)相關(guān)[7]，衰弱老年人感知到自己健康狀況變差時，心理彈性水平會降低。而心理彈性又是老年人認(rèn)知功能的重要保護(hù)因素，良好的心理彈性有助于延緩認(rèn)知老化過程，也有助于降低個體罹患認(rèn)知障礙的風(fēng)險[8]。因此，衰弱、認(rèn)知功能和心理彈性之間存在密切聯(lián)系。本研究旨在探討老年人衰弱與認(rèn)知功能的關(guān)系，并分析心理彈性在其中的中介作用機(jī)制，為預(yù)防和干預(yù)老年人認(rèn)知功能下降提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機(jī)整群取樣的方法，抽取四川省成都、綿陽、廣元、樂山、廣安等城鄉(xiāng)社區(qū)中的老年人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；所在社區(qū)居住≥6個月；交流溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重視聽障礙、精神疾病、明顯認(rèn)知功能障礙者。得到有效問卷827份。其中男370例，女457例；年齡65～98歲，平均(72.89±6.30)歲；受教育水平：文盲254例，小學(xué)336例，初中及以上237例；婚姻狀況：已婚有偶554例，其他(分居、離異、喪偶、未婚)273人；居住地：城鎮(zhèn)541例，農(nóng)村286例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 Tilburg衰弱量表(Tilburg Frailty Indicator，TFI)：由荷蘭學(xué)者Gobbens等[9]編制，此量表共15個題項(xiàng)，包括身體衰弱、社會衰弱和心理衰弱三個維度。總分0～15分，得分越高表明衰弱程度越重，5分及以上為衰弱。

1.2.1.2 MMSE量表：共11個題項(xiàng)，包括定向力、記憶力、計算力、回憶、語言5個方面的內(nèi)容。MMSE總分范圍為0～30分，得分越高表明認(rèn)知功能越好。文盲組≤17分、小學(xué)組≤20分、初中及以上組≤24分的老年人為認(rèn)知功能下降或認(rèn)知衰退。

1.2.1.3 心理彈性量表簡版(10-item Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC-10)：由Cambell-Sills經(jīng)過大樣本測試后提煉出10項(xiàng)心理彈性量表，包括力量性和堅韌性兩個維度[10]。總分0～40分，得分越高表明心理彈性水平越高。

1.2.1.4 自制一般情況調(diào)查表：主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地等基本信息。

1.2.2 調(diào)查方法：由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查者按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語，采取一對一的形式在社區(qū)對老年人調(diào)查，對于文化水平低或其他原因無法自主完成問卷的老年人，以調(diào)查者閱讀并口述題項(xiàng)，老年人口頭作答的方式完成問卷。確定問卷回答完畢后，立即收回問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0以及AMOS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，指標(biāo)間相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)心理彈性在衰弱與認(rèn)知功能之間的中介效應(yīng)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn) 采用Harman單因素法進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)，對衰弱、心理彈性和認(rèn)知功能3個變量的所有題目進(jìn)行探索性因子分析。結(jié)果顯示，特征值>1的因子共有10個，且第一個因子解釋的變異量為 21.64%，<40%的臨界標(biāo)準(zhǔn)，表明本研究數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.2 社區(qū)老年人衰弱和認(rèn)知功能現(xiàn)狀 827例社區(qū)老年人中，衰弱249例，發(fā)生率為30.11%；認(rèn)知功能下降174例，發(fā)生率為21.04%。

2.3 社區(qū)老年人衰弱、心理彈性與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析 社區(qū)老年人衰弱得分為(3.70±2.88)分，與心理彈性總分[(28.17±6.78)分]、認(rèn)知功能總分[(23.87±5.36)分]呈負(fù)相關(guān)(r=-0.34，r=-0.45，P<0.01)。心理彈性總分與認(rèn)知功能總分呈正相關(guān)(r=0.39，P<0.01)。

2.4 心理彈性在社區(qū)老年人衰弱和認(rèn)知功能之間的中介效應(yīng) 采用AMOS 24.0，以社區(qū)老年人衰弱總分為預(yù)測變量，認(rèn)知功能總分為因變量，心理彈性總分為中介變量建立結(jié)構(gòu)方程模型。結(jié)果顯示，心理彈性在社區(qū)老年人衰弱和認(rèn)知功能之間的中介作用模型擬合良好，擬合指數(shù)為χ2/df = 2.30，近似誤差均方根(RMSEA)=0.04<0.08，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.98，規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)=0.97，增值擬合指數(shù)(IFI)=0.98，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.98，修正擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.97，標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方根(SRMR)=0.03。衰弱對心理彈性(β=-0.56，P<0.01)和認(rèn)知功能(β=-0.34，P<0.01)均呈負(fù)向影響，心理彈性對認(rèn)知功能呈正向影響(β= 0.27，P< 0.01)，見圖1。采用偏差矯正的Bootstrap法，重復(fù)抽取5000次，衰弱對老年人認(rèn)知功能的總效應(yīng)為-0.43，95%CI:-0.56～-0.33；衰弱對老年人認(rèn)知功能的直接效應(yīng)為-0.30，95%CI:-0.43～-0.19；心理彈性間接效應(yīng)為-0.13，95%CI:-0.20～-0.08。Bootstrap 95%CI的上、下限均不包括0，說明衰弱不僅能直接預(yù)測社區(qū)老年人的認(rèn)知功能，而且還能夠通過心理彈性的中介作用間接預(yù)測老年人的認(rèn)知功能，且間接效應(yīng)占總效應(yīng)的30.23%。見表1。

注：線上數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)圖1 心理彈性在衰弱與認(rèn)知功能間的中介模型

表1 心理彈性的中介效應(yīng)分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年人衰弱與認(rèn)知衰退狀況 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人衰弱檢出率較高(30.11%)，遠(yuǎn)高于趙慶慶等[11]報道的13.8%。這可能與研究所采用的測量工具有關(guān)。社區(qū)老年人認(rèn)知衰退的檢出率為21.04%，低于楊曦等[12]報道的31.3%。這可能與研究對象的差異有關(guān)。有研究顯示，認(rèn)知功能受經(jīng)濟(jì)收入、受教育水平等因素影響[13-14]。本研究中的老年人受教育水平和經(jīng)濟(jì)收入水平等相對較高，因此認(rèn)知功能衰退的檢出率相對較低。

3.2 社區(qū)老年人衰弱與認(rèn)知功能的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人衰弱與認(rèn)知功能得分呈顯著負(fù)相關(guān)，衰弱可能會增加認(rèn)知功能衰退的風(fēng)險，與前人的研究結(jié)果一致[4]。衰弱與認(rèn)知功能的Meta分析結(jié)果表明，衰弱程度越高，老年人的認(rèn)知功能越差[15-16]。衰弱可能引起老年人的活動受限，社會交往減少，因而容易出現(xiàn)孤獨(dú)感和社交孤立等問題，而外界刺激的減少，也會增加老年人認(rèn)知功能下降甚至受損的風(fēng)險[17]。此外，衰弱雖然不是疾病，但它常常與關(guān)節(jié)炎、腦卒中、慢性肺水腫等疾病相關(guān)，而疾病可能給血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)帶來不良影響，從而誘發(fā)認(rèn)知功能損傷[18]。

3.3 老年人衰弱影響認(rèn)知功能衰退的心理機(jī)制 本研究結(jié)果顯示，心理彈性在老年人衰弱與認(rèn)知功能的關(guān)系中起著部分中介作用。也就是說，衰弱不僅直接影響老年人的認(rèn)知功能，還可以通過改變心理彈性來間接影響認(rèn)知功能。心理彈性水平反映個體利用內(nèi)外資源適應(yīng)逆境能力的高低，老年人在面對身體、心理和社會方面的衰弱時，自信心和控制感下降，不能有效調(diào)用內(nèi)外資源，心理彈性水平降低，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的風(fēng)險增加。心理彈性可以提高個體日常生活能力的自主性，促進(jìn)身體恢復(fù)能力，減輕抑郁癥狀、維持心理健康，增強(qiáng)幸福感、提高生活質(zhì)量[19]。在面對衰弱逆境時，老年人需要從生理、心理和社會各個方面不斷做出調(diào)整以適應(yīng)，低心理彈性水平的老年人由于可調(diào)用的內(nèi)外資源不足，更容易產(chǎn)生無助感，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。反之，高心理彈性水平的老年人更加樂觀自信，能愈挫彌堅，充滿力量，并能夠保持較好的認(rèn)知功能。可見心理彈性在老年人衰弱與認(rèn)知功能關(guān)系之間起重要的心理緩沖作用。

根據(jù)本研究結(jié)果，制定預(yù)防和干預(yù)社區(qū)老年人認(rèn)知功能下降措施時，可從降低老年人衰弱程度和提升其心理彈性水平方面考慮。因?yàn)樗ト蹙哂幸欢赡嫘訹20]，對于衰弱前期的老年人，可以通過健康知識宣講、運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)干預(yù)等方式改善甚至逆轉(zhuǎn)其衰弱狀態(tài)，從而避免其認(rèn)知功能下降。另外，可以通過心理護(hù)理教育、團(tuán)體心理輔導(dǎo)和積極心理干預(yù)等方式提升老年人自身的心理彈性水平，增強(qiáng)其應(yīng)對不良環(huán)境或負(fù)面事件的堅韌性和力量性，也有助于減少認(rèn)知功能衰退發(fā)生率，促進(jìn)老年人的健康老齡化。